Princpios

bsicos de
ECG
ENFERMEIRA AMANDA
XIMENES

FISIOLOGIA DO SISTEMA DE CONDUO

O corao responde com contrao

aps suas clulas serem estimuladas
por um impulso eltrico.

Imagem: bibliomed

DERIVAES DO ECG

Imagem: My EKG

Derivaes
Derivaes
Derivaes
Derivaes
Derivaes

Direitas, V1-V2: Ventrculo Direito e Septo interventricular.

Anteriores, V3-V4: Parede Anterior do Ventrculo esquerdo.
Laterais baixas V5-V6: Parede Lateral baixa.
Laterais altas DI e aVL: Parede Lateral alta.
Inferiores DII, DII e aVF: Parede Inferior.

Obs: DI diferena de potencial eltrico de aVR e aVL, DII diferena de potencial eltrico
de aVR e aVF, DIII diferena de potencial eltrico de aVL e aVF.

TRAADO ELETROCARDIOGRFICO
Onda P: despolarizao atrial.
Durao: 0,06 a 0,10 segundos;
Amplitude: 1mm (0,1mV) a 2,5mm
(0,25mV)
(Intervalo PR: 0,12 a 0,20 seg)
Complexo QRS: despolarizao dos
ventrculos
Durao: 0,06 a 0,12 segundos;
Amplitude: inferior 25mm (2,5mV) nas
derivaes precordiais e inferior a 15mm
(1,5mV) nas derivaes perifricas.
(Intervalo QT curto<0,39s e longo>0,46s)
Onda T: repolarizaao dos
ventrculos.
Amplitude: varivel, sendo menor que o

Imagem: UFF

ANLISE FC E RITMO CARDACO

(7 passos para uma boa interpretao)
1. O Ritmo regular ou irregular?
2. Qual a frequncia cardaca?
3. Tem onda P? A sua morfologia normal? Para cara
onda P tem um complexo QRS?
4. O Complexo QRS estreito ou alargado?
5. Qual o valor do intervalo PR? Qual a relao da
onda P com o complexo QRS?
6. O segmento ST e o ponto J se encontram na linha
isoeltrica?
7. A onda T positiva, exceto na derivao aVR?

1. ANLISE DE RITMO

Imagem: Webcardi

2. FREQUNCIA CARDACA
RITMOS REGULARES

Imagem: Webcardio

Imagem: Webcardio

2. FREQUNCIA CARDACA
RITMOS IRREGULARES

Imagem: Webcardio

Para ritmos irregulares, a frequncia cardaca obtida da seguinte maneira: primeiramente,

devem ser escolhidos trinta quadrados grandes (6 segundos) do ECG de uma mesma derivao,
aps se deve contar, neste intervalo selecionado, o nmero de complexos QRS (despolarizao
ventricular) e a partir deste nmero multiplicar por 10 (6 segundos x 10 = 60 segundos ou 1
minuto).

3. ANLISE DE ONDA P

Imagem: Webcardio

A onda P representa a despolarizao atrial. No ECG, deve-se observar se esta onda

est presente, se a sua morfologia normal, se est presente antes do complexo
QRS e se para cada onda P tem um complexo QRS.

4. O COMPLEXO QRS ESTREITO OU

ALARGADO?

Imagem: Webcardio

O complexo QRS representa a despolarizao ventricular. Para avaliar este complexo,

deve-se verificar se o QRS estreito ou alargado. Um QRS normal um QRS estreito
(at 0,12 segundos). Alm da sua durao deve ser observado se em todos os ciclos
cardacos do ECG, o QRS est presente e se todos possuem a mesma morfologia. A
morfologia do complexo QRS pode ser classificada como monomrfica, ou seja,
apresenta a mesma morfologia ou polimrfica, apresentando QRS com morfologias

5. VALOR INTERVALO PR/RELAO ONDA P

E QRS

Imagem: Webcardio

O intervalo PR deve ser medido do incio da onda P at o incio do complexo QRS.

Deve-se verificar a sua durao (no ultrapassar de 0,20 segundos) e se todos
possuem a mesma durao ao longo do ECG.

6. SEGMENTO ST E PONTO J LINHA

ISOELTRICA

Imagem: Webcardio

O segmento ST caracterizado pela linha horizontal do final do complexo QRS at o

incio da onda T e o ponto J localizado no final do complexo QRS e incio do
segmento ST e devem estar localizados na linha de base (linha isoeltrica) ou com
um desnvel de at 1 mm nas derivaes perifricas ou at 2 mm nas derivaes
precordiais.

7. ONDA T POSITIVA, EXCETO EM aVR

Imagem: Webcardio

A onda T representa a repolarizao ventricular e no ECG deve ser analisada a sua

morfologia, durao, amplitude e polaridade, conforme descrito anteriormente.
Ressalta-se que a onda T deve ser positiva em todas as derivaes com exceo da
derivao aVR.

Imagem: Medicinanet

TAQUIARRITMIAS
So arritmias em que a frequncia atrial e/ou ventricular superior a
100 por minuto.
Hiperautomatismo: h exacerbao do automatismo do n sinusal,
ocorrendo aumento da velocidade de despolarizao espontnea
das clulas
Reentrada: distrbio na propagao do estmulo eltrico, em que o
mesmo impulso retorna por uma via e produz uma srie de
despolarizao, normalmente desencadeada por uma
extrassstole.

TAQUICARDIAS RITMO REGULAR

Complexos QRS estreitos (< 0,12
segundos)
Bem definidos, regulares e semelhantes
entre si
FC mdia entre 140 e 180 bpm
TAQUICARDIA SINUSAL

Frequncia cardaca maior que 100bpm

Onda P com orientao normal
Intervalo PR encurtado
Causas: hipxia, ansiedade, dor ou febre

TAQUICARDIAS RITMO REGULAR

FLUTTER ATRIAL

Complexos QRS estreitos (< 0,12

segundos)
Bem definidos, regulares e semelhantes
entre si
FC mdia entre 140 e 180 bpm

Imagem: MYEkg

Frequncia atrial em torno de 250 a 350bpm

Ritmo geralmente regular
Ondulaes denominadas F
Causas: mecanismo de reentrada no AD em decorrncia de uma frente de onda que
circunda o anel da valva tricspide em sentido anti-horrio

TAQUICARDIAS RITMO IRREGULAR

FIBRILAO ATRIAL

Imagem: MyEkg

FA alta resposta (bpm>100) baixa resposta (bpm entre 60 e 100)

Complexos QRS estreitos
Ausncia de ondas P, ou pequenas ondas irregulares
Intervalo R-R irregular
Ocorre completa desorganizao na atividade eltrica atrial

TAQUICARDIA QRS LARGO

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA NO
SUSTENTADA (TVNS)

Imagem: Medicinanet
Ocorrncia de 3 ou mais batimentos ventriculares com durao inferior a 30 segundos

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA

SUSTENTADA (TVS)

Batimentos ventriculares com durao superior a 30 segundos

QRS largo (> 0,12 segundos)
FC entre 100 e 200 bpm

Imagem: Medicinanet

TAQUICARDIA QRS LARGO

FIBRILAO VENTRICULAR (FV)

Imagem: Medicinanet

Ritmo catico
Ondulaes irregulares
No so identificadas ondas
P ou complexos QRS
A ausncia de QRS indica
ausncia de sstole
ventricular, portanto ritmo
incompatvel com pulso

Imagem: Medicinanet

BRADIARRITMIAS

BRADIARRITMIA SINUSAL

FC abaixo de 60 bpm
Ondas P com eixo normal, precedendo QRS
Ritmo regular
Intervalo PR normal
Complexos QRS estreitos

Imagem: Medicinanet

BRADIARRITMIAS
Os bloqueios atrioventriculares (BAV) so distrbios de conduo do impulso eltrico
entre a despolarizao atrial e a despolarizao ventricular (onda P e QRS), consiste
em um atraso de conduo do impulso eltrico ou impossibilidade do mesmo em
alcanar os ventrculos
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 1 GRAU

Intervalo PR maior que 0,20 segundos

FC normal ou menor que 60 bpm
QRS normal

BRADIARRITMIAS
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2 GRAU Tipo I
Mobitz I

Ritmo atrial regular

Ritmo ventricular
irregular
Diminuio gradativa
do intervalo RR at o
bloqueio da onda P
Imagem: Medicinanet

BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2 GRAU Tipo II

Mobitz II
Bloqueios sbitos e
inesperados da
conduo dos trios
para os ventrculos.

Imagem: Medicinanet

Indicao para MP em
sala de emergncia

BRADIARRITMIAS
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 3 GRAU ou Total

Imagem: Diego Jordao Med

Ondas P completamente dissociadas dos complexos QRS

Frequncia Atrial maior que a ventricular
Intervalo PR no mensurvel
Desconexo eltrica entre trios e ventriculos

SINDROMES CORONARIANAS

Imagem: Misodor

SINDROMES CORONARIANAS

Supra ST em DII e aVF / Infra ST em V1-V2-V3

Imagem: medicinanet

SINDROMES CORONARIANAS

Derivao e parede acometida, de acordo com a artria coronria obstruda

Parede

Derivao

Artria Coronria

Parede Septal

V1 e V2

Artria descendente anterior (DA)

Parede
Anterior

V3 e V4

Artria descendente anterior (DA)

Parede Lateral

DI e aVL, V5 e V6

Artria circunflexa (CX) ou artria descendente

anterior (DA)

Parede inferior

DII, DII e aVF

Artria circunflexa (CX)

Ventrculo
Direito

V3R a V6R

Artria Coronariana direita (CD)

Parede
Posterior

V7 a V9

Artria Circunflexa (CX)

VAMOS PRATICAR...

Qual a Frequncia cardaca?

Qual arritmia?

VAMOS PRATICAR...

Qual a Frequncia cardaca?

Qual arritmia?

Imagem: cardiopapers

VAMOS PRATICAR...

Qual a Frequncia cardaca?

Qual arritmia?

VAMOS PRATICAR...

Qual a Frequncia cardaca?

Qual arritmia?

REFERNCIAS
Eletrocardiograma para enfermeiros. Juliana de Lima Lopes e Ftima Gil
Ferreira. Editora Atheneu, 2013.
Web Cardio - Processo de enfermagem em cardiologia