Muestras biolgicas

Obtencin. Conservacin
Procesamiento de muestras

Mg. Robert Caballero

Bardales:.
Tecnlogo Mdico
U.N.M.S.M.

ORINA

Definicin: Lquido acuoso transparente y amarillento, de

olor caracterstico que contiene agua y productos de
desecho. Los riones producen la orina, que se acumula en
la vejiga y deja el cuerpo a travs de la uretra.

PATOLOGAS RELACIONADAS:
Proteinuria,
Presencia de cilindros, Hematuria y
hemoglobinuria, Trastorno renal: diuresis, isostenuria,
glomerulonefritis,
polionefritis
crnica,
nefrosis,
enfermedad poliqustica, nefrosis de neurona distal,
hipercalcemia, hiperparatiroidismo, sarcoidosis, metstasis
seas difusas con desmineralizacin, diabetes inspida
(neurognica, orgnica y por ingestin compulsiva de
agua) sndrome de Falconi, hiperucemia (gota),etc.

COMPOSICIN
SUSTANCIA O PRUEBA

Recuento de Addis

VALORES

MUESTRA

Cilindros (hialinos): 0-4 300

Leucocitos: hasta
2.25millones
Glbulos rojos: hasta
425,000

12hrs.

Albmina

10-100mg
Libres: 50-200mg
cidos aminados (como N)
Totales: 150 500mg

24hrs

Amonio
Bicarbonato

10 105meq
Cero

24hrs
24hrs

Calcio

50-400mg
2.5.20meq

24hrs

Cloruro (como NaCl)

5-20g (85-340meq)
Promedio: 10g (170meq)

24hrs

24hrs

Creatina

Hombre: 0-50mg
Mujer: 0-150mg
Nios:
Prematuros: 0.3-4.3mg
A trmino: 6.2 15.7mg
De 2-3 aos: 8mg
De 6-11 aos: 2.2 7.4mg
Adolescentes (nias): 1.3
19.8mg
Adolescentes (nios): 0.2 4.5mg

Creatinina

Nitrgeno

Total: 7-20g (promedio:10)

De Urea: 5-15g (promedio 7.5)

Hombre: 20-28mg (promedio 24)

Mujer: 15-21mg (promedio 18)
Nios:
Prematuros: 8.3 19.9mg
A trmino: 10- 15.5mg
De 2-3 aos: 12mg
De 6-11 aos: 6.4 21.9mg
Adolescentes (nias): 12.2 29.4mg
Adolescentes (nios): 20.7 28.2mg

24hrs

24hrs

24hrs

pH

4.7 7.7 (promedio 6)

Fresca al
azar

Fosfatos

0.5 2.2g (promedio 1)

24hrs

Potasio

25 - 100meq

24hrs

Protenas 10 100mg

24hrs

Sodio

80 290meq

24hrs

Slidos
totales

50 75g

24hrs

1.008 1.030 (promedio 1.018)

Densidad 1.012 1.025
500 800 mOsm por Kg.

Al azar
24hrs
24hrs

Acidez
Titulable

150- 400ml de cido 0.1N (promedio

300mL)

24hrs

Sulfatos

Inorgnicos: 0.25 1.25g

Totales: 0.36 1.44g

24hrs

Urea

10 -34g (promedio 15g)

24hrs

cido rico

0.3 0.7g

24hrs

Urobilingeno

0.2 4.0mg (promedio 1mg)

24hrs

Volumen

Lmites normales: 1200 2000ml

Lmites extremos: 600 3600ml
Promedio: 1400ml

24hrs

TOMA DE MUESTRA:

La orina debe recibirse en recipientes limpios, secos y de ser

posible estriles.
En el hombre, se limpia el glande y el meato urinario con
algodn humedecido en agua tibia. El paciente recibe 2
frascos para orina, marcados 1 y 2; en el primer frasco, recoge
un pequeo volumen de orina, en el cual se encontraran las
secreciones y restos de uretra y prstata; podr desecharse,
salvo si se sospecha enfermedad en estas regiones.
Luego, el resto de la orina sea la mayor parte, se recoge en el
segundo frasco.
La mujer debe separar los labios con los dedos de una mano,
y limpiar de adelante hacia atrs el orificio uretral con
algodn hmedo. Recoge luego una pequea cantidad de
orina en el primer recipiente, y el resto en el segundo.

Para el anlisis habitual, se prefieren las

primeras muestras de la maana, que suelen
ser las ms concentradas.
Mtodo:
1. Se numeran en forma correspondiente las
muestras de orina y las solicitudes
correspondientes.
2. Se numeran en la misma forma una serie de
tubos de centrfuga cnica de 15mL
3. Se mezcla cuidadosamente cada muestra, y se
ponen unos 12mL de orina en el tubo de
centrfuga correspondiente. Se anota el color y
la turbidez.

ANLISIS QUE SE
PRACTICAN:

COLOR

POSIBLE CAUSA

Amarillo paja a
mbar

Normal (urocromo)

Anaranjado

Orina concentrada

Amarillo oscuro
Anaranjado brillante

Riboflavina
piridio y en general medicamentos
a base de aminopirina

Anaranjado pardo

Urobilina

Anaranjado
verduzco

Bilirrubina

Nebuloso

Glbulos rojos

Rojo vinoso o pardo

rojizo
De pardo a negro
con el reposo
Casi incoloro
Anaranjado rojizo en
sln. Alcalina
Verde sucio por el
reposo
Rojo en sln. Alcalina
Verde o azul
Fluorescencia
amarillo verdosa

Pigmentos de hemoglobina o
uroporfirina
Melanina y cido hormogestsico
Orina diluida
Ruibarbo o sen
Exceso de indican
Fenolftalena
Azul de metileno
Flavonas en algunos preparados
vitamnicos

Pruebas que se realizan:

pH
Densidad
Protenas: Prueba del calor y

cido actico yPrueba del

cido sulfosaliclico
Pruebas para sustancias reductoras en la orina (Ej.
Cualitativa de Benedict)
Acetona y cuerpos cetnicos: Prueba de Rothera para
acetona y cido acetoactico (diactico) y Prueba de
Gerhard para el cido acetoactico (diactico)
Urobilina y urobilingeno: Prueba de Schelesinger para
el urobilingeno y la Urobilina totales
Bilirrubina (Prueba de Fouchet)
Examen microscpico del sedimento urinario.

 Clulas: Epiteliales (escamosas y

polidricas),
Glbulos rojos, Leucocitos, Ritulantes, Recuento de
Addis
Cilindros (precipitados de protenas en el tbulo
contorneado distal y tbulo colector): Hilianos,
granulosos finos, granulosos gruesos, leucocitarios,
hemticos, grasosos, creos y de insuficiencia renal,
Cilindroides, Filamentos mucosos
Diagnstico de infecciones urinarias: Pruebas
desencadenantes, Brumfitt y Percival, Papilis
necrtica, Espermatozoides, Bacterias
Huevecillos parsitos en la orina

 Cristales

Orinas cidas: Oxalato de calcio, cido rico, Uratos, cistina,

tirosina, leucina.
Orinas alcalinas: Fosfatos, fosfatos triples, carbonato de calcio,
urato de amonio.
Otros: Sulfonamidas
Glucosa: Anlisis enzimtico, Prueba de la osazona, Prueba de
fermentacin, Identificacin de pentosas (Prueba para la pentosuria
esencial), Prueba del cido mcico para galactosa y lactosa
Excrecin de colorantes (ndigo carmn y fenolsulfonftalena)
Barbitricos (Protena de Bence Jones)
Bromuros
cido Homogentisico
cido 5-hidroxiindolacetico
Melanina (Prueba de Blackberg y Wanger y de Thormahlen)
Mioglobina (Precipitacin por sales y electroforesis)
cido fenilpirvico
Calcio: Prueba de Sulkowitch.

HECES

Definicin: Material de desecho que descargan los

intestinos, estn compuestas de alimentos que no se
digirieron, bacterias, moco y clulas de los intestinos.
Tambin se llama materia fecal.

COMPOSICIN:
Se excretan por da unos 100g de materia fecal; pero
puede variar segn la ingestin de celulosa indigerible.
Como el 60-80% del volumen de las materias fecales
son agua; los componentes slidos de dividen como
sigue: bacterias 30%, restos de secreciones intestinales
y alimentos de 50-60%; sustancias solubles en ter de
10-20%.

TOMA DE MUESTRA
(Examen coprolgico):

La muestra se deber obtener sin el empleo de aceite o enemas

y deber estar libre de Bario.
El examen se har tan pronto como sea posible, de preferencia
mientras no se haya enfriado; a veces est indicada la
prescripcin de catrticos salinos, cuando se sospecha que el
portador es sospechoso de grmenes de tifoidea y en la
amibiasis.
Marcado de las heces para la recoleccin cronometrada: Se da
una cpsula de 0.2g de carbn pulverizada para marcar el
comienzo de la recoleccin, seguida por otra cpsula a un
intervalo definido de tiempo para marcar el fin de la
recoleccin. Tambin se pueden emplear cpsulas de 0.3g de
carmn. El tiempo total de del paso gastrointestinal
normalmente es de 1 a 3 das (pueden ser 4).

ANLISIS QUE SE PRACTICAN Y

PATOLOGAS RELACIONADAS
PRUEBA

TIPO

VALOR

Cantidad Excrecin media

diaria Adultos
Dieta alta en
verduras
Inanicin

80-170g (promedio 100g)

Hasta 350g (75g de slidos)
7-8g (verde negruzco y espeso; slidos
25%)

Color

Dieta promedio bien balanceada

Dieta lctea
Dieta elevada en carne
Ruibarbo, grasas
Espinacas, biliverdina no transformada
Bismuto o sales de hierro o sangre
Obstruccin biliar
Hemorragia a nivel del coln o recto;
remolacha o tomates no digeridos.

Pardo
Pardo claro
Pardo negruzco
Amarillo
Verde
Negro
Blanco grisceo
(arcilla)
Rojo

Olor

Normal
Desagradable
Olor notable
Casi nulo
Muy
desagradable
Acre o rancio

pH

Normal
Ingestin
abundante en
lactosa

No muy desagradable y se debe al Indol y escatol

Por metano, HS y metilmercaptano
Por Dietas a base de carne
Por leche y dietas vegetarianas
Reaccin alcalina
Heces muy cidas
7.0 7.5
cido

Consistencia Normal
Nios

Blandas y formadas
Ms blandas

Efectos de
los
antibiticos

Alteraciones como aumento de volumen, mayor

cantidad de material no digerido y frecuentemente
coloracin gris verdosa y ausencia de olor.
Puede presentarse diarrea con heces mucosas y
aumento notable de moco

Va bucal

Anlisis Qumico: Se obtiene una emulsin fecal satisfactoria poniendo en contacto un

aplicador de madera con varias porciones de la muestra de materias fecales y
mezclando el material adherente con 2-5ml de agua en un tubo de ensayo.
PRUEBA: MuestraSangre
Determinacin en heces

Produccin Melena

PATOLOGAS O REACCIONES
Padecimientos ulcerativos, neoplsticos o
inflamatorios del aparato digestivo 100ml de
sangre del aparato digestivo; la demostracin
qumica de cantidades menores depende de la
reaccin de pigmentos hemticos con
bencidina, guacayo u ortotolidina
Reacciones coloridas con Fe inorgnico,
bismuto y enzimas leucocitarias o alimentos
no digeridos

Pruebas de bencidina o
guacayo

La hemoglobina reacciona con el perxidoortotoluidina dando coloracin azul

Hematest
Goma de guacayo

Azul: positiva
Verde: negativa

Examen microscpico

Clulas (gran aumento): Se coloca una suspensin de materiales

fecales sobre una laminilla bajo cubreobjetos mientras este
hmeda. Presencias:
Clulas epiteliales: Irritacin gastrointestinal
En condiciones normales no se observan eritrocitos
Leucocitos:
Pocos: normal
Elevado: Inflamaciones gastrointestinales
Macrfagos y leucocitos: Disentera amibiana crnica con invasin
bacteriana secundaria.
Eosinfilos: Amibiasis (fase aguda) y en alergia intestinal)

Tincin para exudados de procesos

inflamatorios: Para cuenta de leucocitos
mononucleares y Especialmente neutrfilos
polimorfonucleares (objetivo de mayor
aumento)
Pus: Disentera microbiana, absceso en
conducto de coln distal o colitis ulcerativa
Cristales (aumento dbil)
Oxalato de calcio, cidos grasos y fosfato
tripole (fosfato de Amonio y Mg)
Hematoidina: agujas amarillas por
hemorragia intestinal
Agujas de Charcot-Leyden_ Infecciones
parasitarias (especialmente amibiasis)

Alimentos no digeridos (poco aumento)

Sustancias vegetales
Sustancias animales
Almidn
Grasa
Tincin de Gram. del frotis delgado de excremento:
Puede revelar predominio de estafilococos

o
o
o
o

Agentes patgenos:

Examen del frotis anal (mediante cinta de celulosa o

hisopo parafinado): Enterobius
Cultivo.
Aislamiento de virus en cultivos de tejidos por tcnicas
especiales

PELO

Definicin: Fibra o filamento delgado, en forma

de hilo de naturaleza crnea, que nace y crece
entre los poros de la piel de todos los mamferos
y de otros animales

COMPOSICIN: 28% de protenas, 2% de

lpidos y 70% de agua; la protena ms
abundante es la queratina, una protena
compuesta por cadenas polipeptdicas muy ricas
en cistena; los principales elementos son:
carbono, hidrgeno, oxgeno, nitrgeno y azufre,
en menor cantidad pueden encontrarse: calcio,
cobre, cadmio, mercurio, zinc, plomo, hierro,
arsnico, silicio, magnesio, uranio, vanadio, sodio
y potasio.

TOMA DE MUESTRA:

La regin ms recomendada del cuero cabelludo es la occipital,

y dentro de ella, la vrtex posterior como se muestra en la
figura.
El peso de muestra requerido para la determinacin de metales
oscila entre 0,5 y 1,0 g en funcin del elemento que se va a
determinar y del procedimiento analtico que ser utilizado.
Usualmente es suficiente 0,5 g de muestra. Antes de proceder
a la toma de la muestra, es necesario limpiar la tijera con
acetona para eliminar todo vestigio de grasa y polvo que
pudiera quedar en sus superficies de corte. De igual forma, el
personal que tomar la muestra debe lavarse las manos antes
de proceder a la coleccin o usar guantes adecuados. Evite la
utilizacin de talco en la preservacin de stos.
Repartida uniformemente toda la regin occipital, tome
muestras de pelo en 20 10 lugares diferentes; se debe
recoger en cada sitio de 5 a 10 hebras de pelo,
respectivamente. De esta forma, al final del muestreo se
contar con no menos de 100 hebras de pelo.

El corte se realizar lo ms cerca posible del cuero cabelludo.

Cada grupo de hebras de pelo tomadas en los diferentes sitios
se colocar sobre una hoja de papel blanco, la cual estar
sealizada indicando la parte de la muestra ms cercana al
cuero cabelludo. Agrupe la muestra y sobre una lmina de
vidrio realice un corte a los 5 cm con un bistur (contados a
partir de la sealizacin).
Toda la masa de muestra cortada a los 5 cm, fragmntela en
pequeas fracciones de 1-3 mm o menos y transfirala al tubo
de vidrio para su posterior lavado, o al contenedor plstico para
su almacenamiento. El resto de la muestra que sobre despus
de realizar el corte a los 5 cm debe guardarse para exmenes
posteriores si fuera necesario.
Las muestras se almacenan en sobres o viales plsticos de
cierre hermtico lavados previamente con solucin de H2NO3
3,2 mol/L durante 48 horas como mnimo. Una vez codificados,
guarde los viales o sobres con las muestras en una
desecadora u otro recipiente de cierre hermtico hasta la
realizacin del procedimiento analtico

Patologas relacionadas y
anlisis que se practican:
Alopecia
Hirsutismo

(vello excesivo)
Metales pesados
Drogas en pelo
Elementos minerales
Estudio forense
Determinacin de alcohol
Determinacin del sexo
Hiperandrogenismo

El anlisis del pelo provee una valoracin precisa

de la concentracin de minerales en el cuerpo
aquellos que son txicos, esenciales, y los que se
necesitan en muy pequeas cantidades pero en
exceso son txicos para el organismo.
Esta tcnica no invasiva determina la exposicin
a sustancias txicas como Al, Arsnico, Be, Cd,
Ca, Cr, Co, Cu, F, I, Fe, Pb, Li, Mg, Mn, Hg, Mo,
N, N, P, K, Selenio, Plata, Na, S y Zn.
Es ms confiable que en el suero y pruebas de
orina.

UAS

Definicin: Placa dura y delgada compuesta de queratina que

cubre la parte superior de la punta de los dedos del ser
humano y de otros animales vertebrados y sirve como
proteccin

ORIGEN Y COMPOSICIN
La ua, es una lmina plana y convexa que recubre y da
proteccin a la pulpa de los dedos. Esta lmina formada por
varias capas de queratina, reposa sobre el lecho epidrmico y
tiene 4 bordes. El repliegue cutneo denominado ungueal
posee dos caras: una dorsal y otra ventral. Las capas corneas
de ambas caras forman una expansin llamada cutcula y tiene
como funcin proteger la ua. Las uas son una
subespecializacin de la piel, en concreto de la epidermis, de
hecho comparte con ella su principal componente: la queratina,
la principal diferencia entre la epidermis y la ua es el
porcentaje de agua, la primera contiene un 85% y la ua tan
solo un 12%

TOMA DE MUESTRA:

Lavado previo de manos o pies seguido de un

secado completo
Recorte del borde extremo de la ua, si es
posible descartar la parte ms distal del material
Desinfeccin con alcohol 70 de la lmina
externa, borde y pliegues de la ua
Raspado con cucharilla o con bistur evitando
efectuar cortes o erosiones
Recoger suficiente material en recipiente (placa
Petri vaca, dos portaobjetos de vidrio limpios,
un contenedor de orina, sobrecito fabricado con
papel o cartulina)
Rotular adecuadamente el recipiente

Patologas relacionadas:

Patologa ungueal; Sndrome de Uas amarillas,

rinosinusitis crnica, derrame pleural,
bronquiectasias, linfedema y uas distrficas de
tonalidad amarilla en las que desaparece la
lnula: tiroiditis, lupus eritematoso sistmico
(LES) y artritis reumatoidea (AR); casos aislados
de asociacin con cncer de mama, laringe,
pulmn, endometrio, vejiga, sarcoma,
melanoma, linfoma de Hodgkin, micosis
fungoide, tuberculosis y droga

ESPUTO

El esputo es una secrecin profunda.con apariencia de moco puede

llegar a infectarse, teirse de sangre o contener clulas anormales
que pueden llevar a un diagnstico que se produce en los pulmones
y en los bronquios y se expulsa cuando se presenta tos
Composicin: Las secreciones traqueobronquiales son una mezcla
de plasma, agua, electrolitos y mucina (moco). A medida que dichas
secreciones atraviesan las vas inferiores y superiores se
contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de
las glndulas salivales y flora bacteriana normal de la cavidad oral.
Esta mezcla de secreciones y partculas reciben el nombre de
esputo.
Las glndulas mucosas y el epitelio de superficie constituyen las
fuentes principales de las secreciones traque-bronquiales. Las
propiedades fsicas del esputo revelan que las secreciones son
viscosas y elsticas, que poseen las propiedades de los lquidos y
los slidos. Su consistencia depende principalmente de la
estructura molecular de las gluco-protenas y del grado de
hidratacin. El cido silico es el que contribuye de forma ms
importante a la viscosidad del esputo

TOMA DE MUESTRA:

Insistir en que el enfermo produzca esputo procedente del

rbol traqueobronquial. La saliva no es til. Se puede producir
esputo mediante la inhalacin de aerosol caliente en Solucin
salina hipertnica con o sin broncodilatador durante 10 a 15
minutos. Colctese la muestra en una cpsula estril o en una
copa. Para que el examen tenga valor, se deber hacer sin
prdida de tiempo. Adicionalmente hgase recoleccin del
esputo producido durante 24hrs. En un recipiente de papel
parafinado con objeto de juzgar la cantidad y caractersticas
fsicas. Si se efecta broncoscopa, son de desearse muestras
de las secreciones y de los lavados bronquiales. Obtngase
siempre una muestra antes de la iniciacin de un tratamiento
quimioterpico; a intervalos hgase nuevos exmenes. Puede
ser necesaria la aspiracin directa del pulmn o, para una
muestra, la aspiracin transtraqueal. El cepillado bronquial
puede revelar la flora de una lesin especfica visible en las
radiografas.

ANLISIS QUE SE PRACTICAN Y

PATOLOGAS RELACIONADAS
A.- Aspecto macroscpico: Cantidad producida en 24hrs,
color, olor, formacin de capas, consistencia, etc.
Investguese:
Cilindros bronquiales en la neumona tarda o
bronquitis crnica
Tapones de Dittrich en la bronquitis crnica,
bronquiectasia, asma bronquial
Pueden encontrarse clculos pulmonares en la
tuberculosis crnica.
B.- Examen microscpico: Tmense porciones del moco,
pus, material caseoso. Examnese en forma de
preparacin hmeda y frotis coloreado. La presencia de
unas cuantas clulas epiteliales escamosas indica una
mezcla profusa de la saliva y las mucosidades
nasofarngeas.

Sin teir: Bsquense hongos, parsitos, espirales de

Curschmann y cristales de Charcot-Leyden, masas de piocitos,
eritrocitos, glbulos grasos, grnulos de azufre, fibras
elsticas, fibras de asbesto, etc.
Muestra coloreada: Hgase tincin de Gram. para bacterias
predominantes, tincin de Kynyoun o de Ziehl-Neelsen
presencia de bacilos acidorresistentes, tincin de Wright para
eosinfilos en el asma bronquial, histoplasma, etc.
C.- Examen bacteriolgico:
Cultivo rutinario
Si se sospecha de una micosis, hgase cultivo en condiciones
anaerobias Cultivo para bacilo tuberculoso concentrado.
Mycoplasma, virus, especies de Legionella, etc.
cultivos anaerobios para padecimientos como absceso
pulmonar y neumona
En nios, deber hacerse cultivo de materiales tomados
directamente de la faringe, ya que frecuentemente es imposible
obtener el esputo.
Los enfermos bajo tratamiento de antibiticos, frecuentemente
presentan un gran nmero de levaduras en el esputo.

D.- Estudio citolgico de las clulas del esputo: Se seleccionaran

de 1 muestra de esputo fresco los fragmentos tisulares o el
material teido de sangre, con el cual se hacen frotis en 5
laminillas, sobre las que se extender el material con la ayuda
de otro portaobjetos para obtener una pelcula delgada y
uniforme, se colocarn en un medio constituido por una mezcla
de partes iguales de alcohol al 95% y ter durante 30min. Del
recipiente con alcohol-ter se transfieren las laminillas a otro
con alcohol al 95% durante 1 minuto, y luego se tien con
colorante tricrmico, otros colorantes especiales o ambos.
E.- Aislamiento de agentes con mtodos especiales: Se pueden
encontrar el agente de la psitacosis e influenza, parotiditis
infecciosa, poliomielitis, sarampin y herpes simple,
citomegalovirus, adenovirus, sincitial respiratorio, de la
parainfluenza, de los grupos coxsakievirus, echovirus y otros.
F.- Neumona por Pneumocystis Carinii: Si se sospecha de este
microorganismo en un enfermo inmunosuprimido ser
importante practicar la biopsia abierta de pulmn para
laminillas de impresin. La demostracin del organismo por la
tcnica de la tincin de plata es necesaria con el fn de instituir
el tratamiento con isetionato de pentamidina o trimetroprimsulfametoxazol

SALIVA

Definicin: La saliva es el fluido orgnico propio de la

boca. Est compuesto mayoritariamente por agua (en
un 99%) y es bsica su funcin lubrificante, pues
permite desde el mantenimiento ntegro de las
mucosas (stas se deterioraran si estuvieran secas)
hasta una correcta articulacin de las palabras.

Origen: La saliva se produce en las glndulas

salivales. La produccin diaria en el ser humano es de
0.5-1.5 litros, pero depende de factores como la
ingesta de agua o la estimulacin segn la dieta. A lo
largo del da tambin hay variacin en la cantidad de
secrecin de saliva: sta es mnima por la noche.
Algunos medicamentos pueden disminuir el flujo
salival.

COMPONENTES

VALORES

Secrecin En 24hrs.

1000 1500ml

pH

6.3 6.85 (5.75-7.0 si la muestra se toma

sin prdida de CO2)
El de la boca es generalmente de 7.5
8.0

Densidad

1.002 1.008 g/mL

Slidos totales

0.5g/100mL

Sodio

17.4 (8.7 -24) mEq/L

Potasio

14.1 (13 16) mEq/L

TOMA DE MUESTRA

Se obtienen clulas epiteliales bucales frotando

la parte interna de los carrillos con hisopos de
estriles en seco. Se realizan dos tomas: Con
un hisopo se frota la cara interna del carrillo
derecho y con el otro, la cara interna del carrillo
izquierdo. Los hisopos, correctamente
identificados, deben dejarse secar a
temperatura ambiente en un lugar protegido. Es
fundamental no introducirlos en las fundas hasta
que no estn totalmente secos, ya que en la
saliva hay bacterias que proliferan rpidamente
con la humedad, produciendo la degradacin
del ADN

Patologas relacionadas
Cirrosis heptica
Excrecin de txicos
Estudios hormonales
Esclerosis Mltiple
Osteoporosis
Estudios microbiolgicos
tcnica de deteccin precoz de cncer
el Sndrome de Sjgren (SS)
enfermedades reumticas
sarcoidiosis
fibrosis qusticas
Hipertensin
Hiperlipemia
Malnutricin
Enfermedades neurolgicas

EXUDADOS

Origen y composicin: Los exudados, por lo general,

resultan de procesos inflamatorios, infeccin o
neoplasias. Su densidad por lo general esta arriba de
1.018. Los exudados pueden ser claros, turbios y
serosos, purulentos o sanguinolentos. Es posible que
sean inodoros o que tengan un olor relacionado con la
infeccin o con la necrosis tisular. La cuenta de clulas
puede variar de 500 a ms de 50000/L. Los tipos de
clulas se relacionan con la enfermedad subyacente, es
decir, leucocitos polimorfonucleares en infecciones
pigenas; linfocitos, monocitos, clulas neoplsticas o
los 3 simultneamente, en otros padecimientos. Los
eosinfilos pueden ser muchos pero definen diagnstico
alguno. El contenido proteico esta arriba de 3g/100mL y
es frecuente que los factores de coagulacin estn en
cantidad suficiente para producir cogulos

TOMA DE MUESTRA
Exudado cutneo: Con un hisopo de algodn se toma una
porcin del exudado, evitando que sea muy superficial.
Inmediatamente se siembra en medios de cultivo adecuados o
se inocula en el medio de transporte de Stuart.
Envo: Las muestras se protegen del calor excesivo con un
refrigerante.
Exudado Farngeo: Se pide al paciente que se siente y
coloque su cabeza hacia atrs. Se ilumina bien la cavidad
orofarngea y con un abatelenguas se empuja la lengua hacia
abajo para facilitar el acceso a la parte posterior de la faringe.
Con un hisopo de algodn se hace un raspado de las reas
hipermicas, purulentas o necrticas, as como de las
membranas o manchas de Koplic, si es que las presenta.
Envo:
Agentes virales: El hisopo con la muestra se introduce en un
tubo de tapn de rosca con 1 a 2 mL de solucin salina
isotnica estril. Se rompe la varilla de madera a la altura
del tapn y se tapa hermticamente.

Agentes bacterianos: El hisopo con la muestra se introduce

en un tubo de tapn de rosca con medio de Amies o de
Stuart. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapn y
se tapa hermticamente.
Los cultivos de garganta se obtienen principalmente para
detectar estreptococos beta-hemolticos del grupo A.
Clnicamente puede sospecharse una faringitis estreptoccica
si se observa una mucosa difusamente enrojecida en un
paciente que experimenta dolor y dificultad para deglutir.
Normalmente, en la orofaringe se hallan combinaciones y
concentraciones variables de estreptococos alfa-hemolticos,
especies de Neisserias (no N. gonorrhoeae), estafilococos
coagulasa negativos, ciertas enterobacterias etc
Exudado Nasofarngeo: Se pide al paciente que se siente y
coloque su cabeza hacia atrs. Se introduce un hisopo de
alginato de calcio, dacrn o nylon (nunca de algodn en caso
de sospechar Bordetella) por las fosas nasales hasta la
nasofaringe, sin tocar los cornetes y tratando de producir un
acceso de tos. El hisopo se mantiene in situ de 10-15
segundos durante el acceso de tos, despus de lo cual se
retira rpidamente.

Exudado Uretral: Se recomienda al paciente que no orine por

lo menos una hora antes de tomar la muestra. En casos de
gonorrea, cuando se produce un exudado abundante, se
presiona ligeramente la uretra con el fin de que lo expulse y
ste se recoge con un hisopo de alginato estril el cual se
deposita en el medio de transporte de Stuart. Cuando se
sospecha de una infeccin por clamidia, se emplea un hisopo
de alginato de calcio adecuado para toma de muestras en
varones, el cual se introduce unos 2 a 4 cm en la uretra y se
frotan las paredes haciendo girar el hisopo durante 5 a 10
segundos; con esta muestra se deben hacer de inmediato
frotes en portaobjetos limpios que se fijan con acetona.
Envo: El tubo y las preparaciones se enva lo antes posible de
modo que no lleguen al laboratorio despus de 24 horas. En
exudados uretrales: Los resultados anormales pueden indicar
infeccin dentro del aparato genital, lo cual puede abarcar
infecciones como gonorrea, clamidia, uretritis , gonocemia
diseminada, etc

Exudado vaginal y Endocervical: Se utiliza un

espejo vaginal para revisar el crvix. En caso de
gonorrea no se hace ningn tipo de limpieza y se
recoge una muestra de exudado con ayuda de un
hisopo; la muestra se debe sembrar de inmediato
en la placa de agar de Thayer Martin y slo que
sto no sea posible, se puede transportar en medio
de Stuart.
Con esta muestra se deben hacer de inmediato
frotes en portaobjetos limpios que se fijan de
inmediato con acetona. Envo: El tubo con el
medio de transporte se enva lo antes posible de
modo que no llegue al laboratorio despus de 24
horas. No es necesario refrigerar la muestra.

ANLISIS QUE SE
PRACTICAN

Exudado pleural: En el caso de los derrames

paraneumnicos, los no complicados (pH > 7.30,
glucosa > 60 mg/dl, LDH < 500 Ul), se resuelven con el
tratamiento antibitico dirigido a la neumona, sin dejar
secuela alguna. Si se trata de un derrame complicado
(pH <7.10, glucosa < 40 mg/dl, LDH > 1000 Ul) se debe
colocar un tubo de trax para su drenaje. Para los que
tienen caractersticas intermedias, se deben practicar
toracentesis repetidas y vigilar su evolucin. En el caso
de empiemas, es imperativo la colocacin de un tubo de
trax e iniciar un manejo antibitico fundamentado en el
resultado del cultivo. Si el empiema se encuentra
loculado se puede intentar la colocacin de otro tubo de
trax, aplicacin de estreptokinasa o realizar un
procedimiento de drenaje quirrgico. Si no se puede
controlar el proceso se har una decorticacin

TRANSUDADOS

Origen y Composicin: Son acumulaciones de

lquidos no inflamatorios en las cavidades
serosas. Por lo general, son causados por
insuficiencia cardiaca congestiva, obstruccin
de flujo venoso o protenas plasmticas bajas.
Por lo general la densidad es menor de 1.015.
Suelen ser amarillo claro y transparentes o
ligeramente turbios y contienen pocas clulas,
no hay bacterias y su contenido proteico es
menor de 2.5g (principalmente albmina) por
100ml. Por lo comn no forman cogulo

ANLISIS QUE SE
PRACTICAN:

Trasudado Pleural: Se debe manejar la enfermedad de base

causante del incremento en la presin hidrosttica o
disminucin de la presin onctica. En la insuficiencia
cardiaca congestiva disminuye la presin venosa y mejora el
gasto cardaco con diurticos, vasodilatadores e inotrpicos;
con el manejo adecuado, los derrames se resuelven en das
o semanas. En la cirrosis se debe restringir la ingesta de
sodio y promover la diuresis; en general el derrame persiste
hasta cuando la ascitis ha cedido clnicamente. En casos de
insuficiencia cardiaca congestiva o de ascitis refractaria al
tratamiento se puede considerar la pleurodesis qumica. En
casos de urinotrax (derrame por uropata obstructiva), la
resolucin de la obstruccin lleva a resolucin temprana del
derrame. En el sndrome nefrtico el tratamiento se debe
enfocar a la nefropata perdedora de protenas

Patologas relacionadas

Disnea
Tos no productiva: es debida a la inflamacin pleural o compresin
pulmonar.
Expectoracin: sugiere afeccin parenquimatosa, como neumona.
Dolor: es debido a inflamacin de la pleura parietal inervada por
ramas intercostales. Disminucin de la sonoridad la percusin:
ayuda a localizar el borde superior del derrame.
El hemitrax afectado esta agrandado a menos que la derrame
est relacionada con colapso pulmonar y obstruccin de vas
areas. En este caso los espacios intercostales estn retrados.
Si la traquea se encuentra en posicin central aun cuando existan
grandes volmenes de lquido pleural, sugiere obstruccin del
rbol bronquial, pulmn atrapado o mediastino fijo por proceso
inflamatorio o maligno.
Si la cantidad de lquido es menor de 150 ml esta confinado en
una comisura interlobular, es difcil identificarlo.

HUMOR VTREO

Origen y Composicin: es un gel transparente que rellena el

globo ocular, ocupando cuatro quintas partes del mismo, y
que limita por delante con el cristalino y ms hacia atrs con
el cuerpo ciliar, la retina y el nervio ptico, estructuras con las
que mantiene uniones variables. Sus funciones son servir de
soporte al cristalino y la retina, ayudando a mantener la forma
del globo ocular. Adems, tiene una funcin ptica, acta
como aislante trmico y de forma indirecta puede intervenir en
la regulacin de la tensin intraocular
El humor vtreo (gel vtreo) es una estructura gelatinosa que
se mantiene unida por una fina red fibrilar (tejido intraocular)
compuesta fundamentalmente por largas molculas de
proteoglucanos. El colgeno representa tan slo el 0,01% del
volumen; el 99% es agua. En su interior no hay un flujo activo
de lquido y las sustancias se desplazan lentamente por
difusin pasiva.

Toma de muestra

Humor vtreo: Se realiza resecando completamente el globo ocular

o bien a travs de una puncin del mismo con aguja y jeringa;
muchas veces se remite humor acuoso y no humor vtreo ya que
la densidad de ste ltimo hace dificultosa la extraccin; por lo
tanto debe ponerse atencin cuando se enva esta matriz.
Vitrectoma posterior: Se realiza una pequea apertura conjuntival
cercana a limbo, aplicamos diatermia sobre la esclera, se penetra
en cavidad vtrea con una lanceta de 20G y por ah introducimos el
vstago del vitreotomo anterior al que habremos quitado su funda
de irrigacin. La aspiracin se har manualmente con una jeringa
que conectaremos a la lnea de aspiracin del
vitreotomo.Probablemente habr una conexin cercana al
vitreotomo que podremos separar para conectar la jeringa, y sino,
tendremos que utilizar nuestro ingenio para cortar el tubo y
empatar el conector con terminal hembra en su extremo para
poder aspirar con la jeringa. Con el extremo del vstago
introducido en vtreo medio-anterior, accionaremos el corte con el
pedal y con la jeringa extraeremos 0,2-0,4 ml de humor vtreo

patologas relacionadas:
Toxicologa Forense: Con el envejecimiento normal, o por alguna
patologa, el humor vtreo se lica, formndose masas o filamentos de
gel compactado, siendo de utilidad para los fines toxicolgicos por
medio de puncin.
Conjuntivitis bacterianas, La muestra se tomar en el laboratorio. Si
es posible dentro de las 24-48 horas del comienzo de los sntomas
Debido a que un tratamiento antibitico produce una disminucin
notable del recuento de grmenes recuperados en los cultivos, el
estudio bacteriolgico debe realizarse previo a la instauracin del
tratamiento tpico o sistmico. Si se ha instaurado el tratamiento
tpico (con antibiticos no corticoides) suspender al menos 48 a 72
horas previas a realizarse el estudio. Se hisopa el fondo de saco
conjuntival. Se siembra en medios adecuados. Si hay secrecin hacer
dos extendidos en portaobjetos.

LQUIDO SINOVIAL

Origen:. El lquido sinovial es normalmente una sustancia

viscosa (espesa) de color claro o amarillo plido que se
encuentra en pequeas cantidades en las articulaciones, en las
bursas y en las vainas de los tendones. Inicialmente, en el
laboratorio se analiza el color y la claridad del lquido y luego se
examina en el microscopio para detectar clulas (leucocitos y
glbulos rojos), cristales (en caso de gota) y bacterias.
Adicionalmente, se puede realizar un anlisis qumico y, si
existe preocupacin acerca de una posible infeccin, se cultiva
una muestra para saber si se prolifera cualquier tipo de
bacteria.10
Composicin: Es un dializado del plasma mezclado con cido
hialurnico; Se produce por ultrafiltracin de la rica red vascular
en el tejido sinovial, mientras que el cido hialurnico, una
mucoprotena, se segrega en el dializado por las clulas
sinoviales; Llena la cavidad articular y acta como lubricante,
manteniendo al mnimo la friccin entre los huesos durante el
movimiento o mientras se soportan pesos . Suministra un medio
nutricional para el cartlago

TOMA DE MUESTRA:

Con tcnica asptica, infltrese la piel, el tejido subcutneo y el tejido

sinovial con procana o lidocana al 1%. Insrtese una aguja de
puncin lumbar del no. 18 o 19 con estilete, en el espacio articular.
Agrguese una gota de heparina (1000 unidades por ml) o una gota
de sal disdica de EDTA al 10% por ml de lquido articular que se
emplearn para el estudio citolgico y anlisis clnico. Si se van a
examinar cristales, sese citrato de sodio al 3.8% en proporcin 1
parte por 9 partes de lquido sinovial. No se agrega anticoagulante al
lquido restante.
Si el volumen es pequeo, basta con 1ml para la determinacin del
aspecto, citologa, tipo de precipitado de mucina y cultivos. Son
necesarios de 6 10ml si se requieren estudios de tendencia de
coagulacin, contenido de glucosa y protenas, viscosidad relativa y
cultivo. Si se tiene un dispositivo polarizante para el microscopio, se
pude demostrar la presencia de cristales de urato o cristales de
pirofosfato, birrefringencia positiva, cuando se inserta un filtro
compensador rojo de primer orden en el paso del rayo de luz
polarizada.

Patologas relacionadas:

La presencia de sangre en la articulacin puede

ser un signo de lesin dentro de sta o un
problema de sangrado en todo el cuerpo. Una
cantidad excesiva de lquido sinovial normal
tambin puede ser un signo de osteoartritis.
Agente fsico o mecnico (traumatismos, gota)
Agentes qumicos (hemofilia)
Artritis supurales o spticas
Artritis por reacciones inmunolgicas o
autoinmunes
Artritis reumatoide y fiebre reumtica

ASPECTO

LEUCO
CITOS
L

COGUL PROTENAS
O DE
(Prom. g/100ml)
MUCINA3 Total
Globulina

Color paja, Elev

claro,
ada
opalino

200-600
25%
PMN

Bueno

1.36

Traumt Amarillo o Elev

ico
hemorrgic ada
o

20004
30%PM
N

Bueno

4.27

Osteoar Amarillo,
tritis
claro

Elev
ada

1000
20%
PMN

Bueno

3.08

0.75

Fiebre
Amarillo,
Reumti ligerament
ca
e
opalino

Baja 10000 Bueno

50%PM
N

3.74

1.07

Normal

VIS
C.

TAMBI
N
PRESE
NTES

0.05

Fibrillas
de
cartlag
o

L.E.
Color paja
generali ligerament
zado
e
opalino
Gota

Elev
ada

5000
10%PM
N

Bueno

Formaci
n de
clulas
LE

Amarillo o Baja 12000 Frgil

lechoso
60%
opalescent
PMN
e

4.18

1.54

Cristale
s de
Uratos

Artritis
Amarillo o Baja 15000 Frgil
Reumat verdoso
65%P
oide
opalescent
MN
e

4.74

1.79

Factor
Reumat
oide

Tubercu Amarillo
Baja 25000 Frgil
losis
opalescent
56e
60%PM
N

5.3

2.0

Bacilos
tubercul
osos

Sptico

5.64

2.45

Bacteria
s
Glucosa

Grisceo o Baja 80000 Frgil

hemorrgic
90%
o
PMN

LQUDO AMNITICO

Definicin: Es un lquido claro y ligeramente amarillento

que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el
embarazo y que est contenido en el saco amnitico10
Origen: El lquido amnitico que rodea el cuerpo del feto
cumple un papel fundamental en su desarrollo normal.
Este lquido transparente resguarda y protege al beb.
Hacia el segundo trimestre de gestacin, el beb es
capaz de inhalar el lquido y de tragarlo, lo que
promueve el desarrollo y el crecimiento normales de sus
pulmones y su sistema gastrointestinal. El lquido
amnitico tambin permite al beb moverse, lo que
contribuye al desarrollo normal de sus msculos y sus
huesos.

COMPOSICIN
El Lquido amnitico posee un peso especfico de 1006 y una comp.
ac. de 96.4% - 98% y 1% a 2% de solutos, distribuyndose por
igual entre sustancias org. e inorgnicas. constituido por
albminas, sales, glucosa, lpidos, urea, cido rico, creatinina,
vitaminas, bilirrubina, y hormonas. En el sedimento se encuentran
clulas epidrmicas fetales y del amnios, lanugo y materias
sebceas. Se han hallado tambin hormona gonadotrfica,
progesterona, estrgenos, andrgenos, corticoides, lactgeno
placentaria, oxitocina, prostaglandinas, etc.
Cloro-----------------------------------------103 mEq
Reserva alcalina---------------------------- 18 mEq
Fsforo--------------------------------------- 2 mEq
Azufre----------------------------------- 2 mEq
Na-------------------------------------------- 127mEq
K--------------------------------------------- 4 mEq
Ca-------------------------------------------- 4 mEq
Mg------------------------------------------- 2 mEq
Total262 mEq 269 mOsm

TOMA DE MUESTRA

El hecho de ser una puncin abdominal supone atravesar la

pared, peritoneo, miometrio, decidua, antes de llegar al amnios,
por lo tanto, se deben tener en cuenta sus riesgos y extremar
el cumplimiento de una buena tcnica asptica.
Preparacin fsica, aseo y asepsia de los genitales
Control de LCF previo al examen y despus de terminado el
procedimiento
Dejar en reposo y controlar la prdida de flujo genital para
pesquisar una posible rotura de membranas
La muestra inicial, obtenida por puncin abdominal
alrededor de la trigsima segunda semana de embarazo
debe protegerse contra la luz en todo momento
La muestra se coloca de inmediato en tubos esterilizados
opacos cerrados hermticamente
Se rotulan con la identificacin completa de la madre
incluyendo el nmero de ficha clnica
Se enva de inmediato al laboratorio para su estudio o de lo
contrario se deja refrigerada por 24 horas

Patologas relacionadas y
anlisis que se practican:

Amnioscopa: Es la observacin directa del contenido

intrauterino a nivel del polo inferior a travs del orifico
cervical, capaz de mostrar alteraciones de su color y la
presencia o no de grumos. Para este examen se requiere
algn grado de dilatacin cervical.
Amniocentesis: Consiste en la exploracin y examen sobre
el mismo lquido amnitico a travs de su extraccin por
puncin transabdominouterina, que permitir hacer el
estudio qumico, espectrofotomtrico y citolgico.
Oligohidramnios y polihidramnios: cantidad de lquido
amnitico insuficiente o excesiva.
Estudio de la madurez fetal
ndice Lecitina/Esfingomielina (L/E)

LQUIDO
CEFALORRAQUDEO

Origen: El lquido cefalorraqudeo es producido

por el plexo coroides en el interior del sistema
ventricular. A travs de los formens de
Magendie y de Luschka fluye hasta el cuarto
ventrculo o rodea la parte superior del cerebro
bajando posteriormente hasta la mdula espinal.
Finalmente es absorbido en los cuerpos de
Pacchioni y en las vellosidades aracnoideas a
ambos lados del seno sagital superior

TOMA DE MUESTRA

Puncin Lumbar: Se realiza entre la cuarta y quinta o

entre la tercera y cuarta vrtebras lumbares. Plpese el
sitio blando en la lnea media entre las apfisis de las
vrtebras elegidas. Al desinfectar la piel, el operador
debe aplicar primero el antisptico en el punto a travs
del cual la aguja se insertar, limpiando el rea
circundante en un crculo concntrico creciente desde el
punto para evitar arrastrar bacterias hacia el sitio de la
puncin. La aguja es guiada por el operador en la piel
mediante los dedos ndices enguantados y debe
empujarse con los 2 pulgares 1 vez que se ha hecho la
insercin inicial a travs de la piel. Empujar lenta y
suavemente con la aguja dirigida ligeramente (ngulo de
10 15) hacia la cabeza del paciente. Si se tropieza
con el hueso, debe sacarse la aguja ligeramente y
rectificarse la direccin, por lo general najando la punta
levemente. Cuando la aguja penetra la dura hay una
sensacin de elasticidad o de algo que cede.

Una vez que el operador piense que ha penetrado en el

espacio subaracnoideo, se retira el estilete; si el LCR no
sale, un medio giro a la aguja har en ocasiones que el
LCR fluya. Cuando aparece el LCR hgase la
determinacin de la presin antes de que salga y
recjase la muestra en los recipientes estriles
necesarios.

Puncin Cisternal: Es un procedimiento peligroso

(debido a la proximidad de la aguja al bulbo raqudeo)
que deber hacerse nicamente por personal
experimentado y solo de ser absolutamente necesario.
Sirve para la comparacin de los incrementos
tensionales debidos a la compresin yugular (bloqueo) o
para obtener LCR cuando la puncin lumbar sea
imposible

PRESIN

En decbito: Recin
nacidos
Nios
Adultos
Sentado: Todas las
edades

30-80mm de agua
50-100mm de agua
70-200mm de agua (promedio:
125)
Normal si llega al nivel
correspondiente del
agujero occipital (promedio
adultos: 350 400mm de agua)

VOLUMEN Total
LCR EN
Ventrculos laterales
ADULTOS Resto del sistema
ventricular
Espacios subaracnoideos
craneales
Espacios aracnoideos
espinales

120 140ml
10-15ml c/u
5ml
25ml
75ml

ASPECTO

Transparentes e incoloro

Pruebas que se realizan

Color
Opacidad
Cuenta celular
Determinacin de globulina (Pandy y Ross-Jones)
Protenas totales (Dennis y Ayer)
Inmunoglobulinas
Glucosa
Amonio y glutamina
Examen bacteriolgico
Para meningitis tuberculosa (Levinson, triptfano)
Aislamiento de virus

Patologas relacionadas

infeccin o una acumulacin de glbulos blancos o protena.

sangrado u obstruccin de la mdula espinal. Si es marrn,
naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la
protena en el LCR o un sangrado previo (hace ms de 3 das).
aumento de la presin intracraneal (presin en el crneo);
tumor de mdula espinal, shock, desmayo o coma diabtico.
El aumento de la protena por diabetes, polineuritis, tumores,
lesin y cualquier afeccin inflamatoria o infecciosa
aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a
enfermedades como esclerosis mltiple, neurosfilis o sndrome
de Guillain-Barr.
El aumento de los glbulos blancos puede ser un signo de
meningitis, infeccin aguda, inicio de una enfermedad crnica,
tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad
desmielinizante (como la esclerosis mltiple).
La presencia de glbulos rojos en la muestra de LCR puede
ser un signo de sangrado en dicho lquido o el resultado de una
puncin lumbar traumtica

SEMEN

Definicin: El semen es el lquido espeso,

blanco, que contiene espermatozoides y
se libera durante la eyaculacin.
Origen: Lquido de la prstata y otras
glndulas sexuales que ayuda a
transportar el esperma fuera del cuerpo
del hombre durante el orgasmo. El lquido
seminal contiene azcar como fuente de
energa para el esperma

TOMA DE MUESTRA

Espermocultivo: La muestra debe tomarse con 48 horas de abstinencia

sexual y con una retencin urinaria de por lo menos 1 hora. Higienizarse
la zona genital con agua y jabn nuevo, enjuagar con abundante agua y
secar con una toalla sin uso previo. De la primera orina de la maana el
paciente debe recolectar el primer chorro en el frasco estril, No ms de
10ml, descartar el resto en el inodoro. Juntar por masturbacin el semen
en otro frasco estril. Remitir ambos frascos al laboratorio
inmediatamente. Si el paciente est tomando antibitico, deber suspender
su administracin 48 a 72 hs previas al estudio. Las horas son las
mismas para quien ha terminado su tratamiento.
Espermograma: La muestra debe ser obtenida por masturbacin con una
abstinencia sexual de 3 a 5 das. No menos de 2 ni ms de 7 das. Previa
obtencin, el paciente deber higienizarse con agua y jabn nuevo, y
secarse con una toalla sin uso previo. Tambin deber orinar
completamente, previo anlisis. Juntar el semen en un frasco estril y
remitirlo al laboratorio dentro de la hora de obtencin, mantenindola a
temperatura ambiente

ANLISIS QUE SE
PRACTICAN: (Valores
Normales)

Volumen: Promedio: 4ml (3-7ml)

Licuefaccin: 30min despus de la
eyaculacin
Cuenta normal de espermatozoides:
20-100millones/ml
Movilidad y morfologa: Ms de 50%
deben mostrar movilidad y
morfologa normal

Patologas relacionadas

El anlisis de semen es uno de los primeros exmenes

que se hacen para evaluar la fertilidad de un hombre y
puede ayudar a determinar si un problema en la
produccin o calidad de los espermatozoides est
causando dicha infertilidad. Aproximadamente la mitad
de las parejas que son incapaces de concebir hijos
tienen un problema de infertilidad masculina.
El examen tambin se puede utilizar despus de una
vasectoma para constatar que no haya espermatozoides
en el semen y con esto se puede confirmar el xito del
procedimiento.
El examen tambin se puede llevar a cabo para la
siguiente afeccin: Sndrome de Klinefelter

SUDOR

Origen: Lquido transparente que producen las glndulas

sudorparas que hay en la piel de los animales
homeotermos y que se expulsa a travs de ella.
Composicin: Est constituido por el 98% o 99% de
agua, y el 1% o 2% restante est formado por diversas
sustancias que provienen del metabolismo orgnico:
cloruro sdico (la sal comn) que confiere al sudor un
ligero gusto salado, urea, cido rico, creatinina, cidos
grasos, cido lctico (producto de la fatiga muscular y
por lo tanto ms abundante en el sudor producido en la
fatiga intensa), sulfatos, lactatos, etc.

Toma de muestra y anlisis

que se practican:

Medicin de cloruros en sudor (Mtodo de Jackson): Se

recoge el sudor despus de estimular su produccin por
inyeccin intradrmica de Urecolina y se miden cloruros
con clorurmetro Cotlove.
Medicin de electrolitos del sudor aplicando pilocarpina
por iontoforesis: Se produce sudoracin en una pequea
porcin de la piel, empleando el frmaco colinrgico
pilocarpina, que se introduce a la piel merced a una
pequea corriente directa (2-4miliamperios, bajo 0-20V).
Medicin de cloruros en sudor por mtodo de
conductividad elctrica
Medicin de la huella digital para cloruros en sudor
Electrolitos del sudor.

LGRIMAS

Origen: (Pelcula lagrimal) Cada una de las gotas

vertidas por las glndulas lagrimales, que aparecen por
una emocin intensa, por irritacin del ojo, por risa, etc.
Composicin: Est compuesta de tres diferentes capas
microscpicas. El estrato intermedio, acuoso (lo que
normalmente consideramos lgrimas de llanto), se
encuentra entre un estrato mucoso y un estrato exterior
de sustancias grasas y aceitosas colectivamente
conocidas con el nombre de meibum. La lgrima natural
tiene una compleja composicin, siendo el agua el
principal componente (98'3%), seguido de sales (1%),
protenas y glucoprotena (0'7%), y fracciones menores
de hidrocarbonados, lpidos y otros.

Toma de muestra y anlisis

que se practican:

Electroforesis de lgrimas: Sirve para evaluar

los porcentuales de una protena con respecto a
otra, los cuales varan segn las patologas.
Algunas patologas alteran el perfil proteico
lagrimal, cuanto mas severa es la inflamacin
mayor es el porcentaje del primer pico de
protenas de migracin rpida y albmina y
menor el pico de lisozima. En ojo seco
disminuye el primer pico de protenas de
migracin rpida y albmina a expensas de un
aumento del pico de lisozima

LAVADO
BRANQUIOALVEOLAR

Origen: El lavado bronquioloalveolar (LBA) consiste en la instilacin

y posterior aspiracin de solucin salina en las vas areas dstales,
logrndose la obtencin de componentes celulares y no celulares
supuestamente representativos de los fenmenos inflamatorios e
inmunolgicos que estn teniendo lugar en todo el parnquima
pulmonar

Tcnica:
1.- Despus de la inspeccin del rbol trqueobronquial y antes de
realizar la biopsia o el cepillado, se procede a acuar el
fibrobroncoscopio (FBC) en un bronquio subsegmentario,
preferiblemente del lbulo medio o de la lngula si la lesin es
difusa, pero puede escogerse el lbulo que parezca estar ms
comprometido radiolgicamente; en lo posible debe evitarse el
lbulo superior ya que su disposicin anatmica dificulta mucho la
recuperacin del lquido.

Cuando la enfermedad sea localizada, deben lavarse mltiples

sitios incluyendo el rea enferma. Algunos autores encuentran
diferencias en la concentracin y en el recuento diferencial de
clulas, entre el lbulo medio y la lngula, para enfermedades
tales como sarcoidosis, fibrosis pulmonar idioptica o fibrosis
pulmonar asociada con enfermedades del colgeno, por lo que
recomiendan lavados bilaterales, mientras que para otros dicha
diferencia no es importante.
2. Una vez acuado el FBC, se procede a instilar solucin salina
estril a 37C en cantidades de 20-50cc, (se recomiendan 5
instilaciones de 20cc cada una), aspirando seguidamente (con
una presin negativa de 50-80mm Hg) hasta recoger por lo
menos la mitad del material instilado. El volumen instilado vara
entre 100-300 cc, pareciendo lo ideal 100-150 cc, teniendo en
cuenta que volmenes menores alteran el recuento celular total
y volmenes mayores aumentan la morbilidad. Algunos autores
recomiendan desechar los primeros 20cc instilados o
destinarlos como "lavado bronquial" arguyendo que esa
primera muestra recupera clulas y protenas del bronquio
distal y no del alvolo, pudiendo interferir con el recuento
celular. Otros prefieren incluir los primeros 20cc en el total de la
muestra, a menos que exista secrecin bronquial purulenta.

3. Procesar el lquido entre 30-90 minutos despus de

recolectado, de lo contrario, se centrfuga y se substituye el
sobrenadante por medio de cultivo, guardndolo a4C hasta su
procesamiento. Para algunos autores las clulas del lavado se
mantienen viables si el LBA se guarda por 4 horas, a 25C,
agregar ningn medio de cultivo o antibitico.
4. En caso de procesamiento inmediato, se retiran los restos de
moco visible y se centrifuga a 800- 173 1000rpm,
posteriormente se lavan las clulas en PBS y se resuspenden
en medio de cultivo. Acto seguido, se realiza el recuento celular
total en una cmara de Neubauer.
5. De la anterior solucin se obtienen alcuotas de 150
microlitros que son centrifugadas a 400-600 rpm durante 5-1 0
minutos. Una preparacin no fijada se tie con Giemsa y se
utiliza para el recuento diferencial. El resto de alcuotas no
fijadas y lavadas se pueden utilizar para estudios
inmunocitoqumicos..
El sobrenadante de la primera centrifugacin permite el estudio
de diversos componentes bioqumicos como determinacin de
albmina y protenas totales, inmunoglobulinas, haptoglobulina,
surfactante y trasferrina.

Patologas relacionadas

El lavado encuentra hasta el momento su

mayor utilidad en el diagnstico de las
infecciones oportunistas y de algunas
neuropatas intersticiales, evitando en
ocasiones la realizacin de
procedimientos invasivos. Se constituye
tambin en una herramienta de
investigacin de primera mano en algunas
entidades como el asma

CEPILLADO BRONQUIAL

Es la recogida de material citolgico de una

lesin endobronquial, que se obtiene mediante
la exfoliacin con un cepillo introducido por el
canal del BF Se puede realizar tanto en lesiones
visibles como a ciegas. Existe una modalidad
que es el cepillado con catter protegido en el
que el cepillo viene incluido en una doble funda
con un tapn distal reabsorbible y se utiliza para
estudio microbiolgico con recuento de colonias
bacterianas

Tcnica:

Utilice un broncoscopio de doble lumen.

Inserte la brocha citolgica dentro del canal abierto del
broncoscopio y avance.
Empuje la brocha fuera de su protector y realice el
cepillado.
Jale la brocha hacia dentro de su protector y remueva la
unidad de brocha completa.
Coloque la brocha dentro del tubo de transporte
conteniendo solucin salina o Ringers lactato.
Recuerde que la brocha se seca al aire rpidamente, lo
cual es negativo para el cultivo
Enve al laboratorio inmediatamente.
Si desea estudio por micobacterias, puede colocar la
brocha dentro de un tubo conteniendo 10 ml de caldo de
Middlebrook 7H9.