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CUERPOS EXTRAÑOS TRAQUEOBRONQUIALES

CUERPOS EXTRAÑOS TRAQUEOBRONQUIALES Dra. Diana Sierra IV Rotación 6to Año, 2016 Verónica Alejandra Hernández Puerto
CUERPOS EXTRAÑOS TRAQUEOBRONQUIALES Dra. Diana Sierra IV Rotación 6to Año, 2016 Verónica Alejandra Hernández Puerto
CUERPOS EXTRAÑOS TRAQUEOBRONQUIALES Dra. Diana Sierra IV Rotación 6to Año, 2016 Verónica Alejandra Hernández Puerto

Dra. Diana Sierra IV Rotación 6to Año, 2016

Verónica Alejandra Hernández Puerto

-Son -Son frecuentes frecuentes en en los los niños. niños. -Su -Su máxima máxima incidencia incidencia
-Son -Son frecuentes frecuentes en en los los niños. niños.
-Su -Su máxima máxima incidencia incidencia se se da da en en niños niños menores menores de de 4 4 años años
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ser ser capaz capaz de de tomar tomar objetos objetos con con la la mano mano y y decrece decrece cuando cuando inicia inicia una una masticación masticación
eficaz. eficaz.
-En los adultos, la aspiración de cuerpos extraños se relaciona con fallos de los
mecanismos defensivos elementales, derivados en ocasiones del consumo de alcohol
o sedantes, de pérdidas bruscas de conciencia o por traumatismos, como en los
accidentes de tráfico
-Otras veces se deben al hábito laboral de mantener objetos en la boca, como sucede
con los carpinteros, los tapiceros y los zapateros

En nuestro país hay un claro predominio de cuerpos extraños vegetales, con una clara superioridad numérica de la semilla pipa de girasol sobre las

en

En nuestro país hay un claro predominio de cuerpos extraños vegetales, con una clara superioridad numérica
En nuestro país hay un claro predominio de cuerpos extraños vegetales, con una clara superioridad numérica

almendras, los granos de maíz, los cacahuetes, etc.

Estudios

realizados

casuística

En nuestro país hay un claro predominio de cuerpos extraños vegetales, con una clara superioridad numérica

-El

60

%

correspondió

a

vegetales

(semillas,

cacahuetes, palomitas de maíz, etc.)

-El 23% a cuerpos sólidos duros

(agujas,

clavos,

quincallería,

etc.) -El 3 % a objetos dentales

-El

14

%

variados.

restante,

a objetos

Características de los cuerpos extraños  Vegetales 1) No son visibles radiográficamente 2) Se fragmentan fácilmente

Características de los cuerpos extraños

Características de los cuerpos extraños  Vegetales 1) No son visibles radiográficamente 2) Se fragmentan fácilmente

Vegetales 1) No son visibles radiográficamente

2) Se fragmentan fácilmente al intentar su extracción

3) Se hinchan al entrar en contacto con las secreciones bronquiales, con lo que aumenta la obstrucción y la dificultad para su extracción

4) Algunos liberan ácidos grasos que provocan una reacción inflamatoria de la mucosa, lo que también dificulta su movilización. Es especialmente irritante el ácido araquídico, que es un componente minoritario de las grasas del cacahuete y de otras semillas similares, que llega a producir la llamada «bronquitis química de cacahuete»

 

No vegetales

1)

Los cuerpos extraños no vegetales, como el chicle

y

los

caramelos, se vuelven extremadamente pegajosos en el interior de los bronquios, inutilizando las pinzas y obstruyendo los tubos de aspiración, lo que obliga a repetir cada maniobra de extracción numerosas veces.

2)

Los fragmentos de plástico, las fichas de juegos de mesa, las piezas de juguetes, etc., tampoco son radioopacos, pero son mejor tolerados, pudiendo producir escasa sintomatología. Los metálicos son los más fácilmente diagnosticados y localizados, siendo además los que mejor se toleran.

Localiz

ación

Localiz ación  1. 2. 3. Los bronquiales se localizan, en un 70 %, en el
 1. 2. 3.
1.
2.
3.
Los bronquiales se localizan, en un 70 %, en el lado derecho. 
Los bronquiales se
localizan, en un 70 %, en
el lado derecho.

En los pacientes de todas las edades:

Los traqueales representan el 15 %,

El 85 % restante corresponde a los bronquiales.

Los traqueales son inicialmente móviles y desplazables

Sintomatología

Sintomatología • 1. Síndrome de penetración • Se produce un síndrome asfíctico agudo que se caracteriza
Sintomatología • 1. Síndrome de penetración • Se produce un síndrome asfíctico agudo que se caracteriza

1. Síndrome de penetración

Se produce un síndrome asfíctico agudo que se caracteriza por una sensación de sofocación y tos violenta, espasmódica, con o sin cianosis.

2. Período de latencia

Pasados los síntomas alarmantes de la primera etapa, se inicia una fase en la que el paciente se encuentra relativamente «silencioso».

3. Auscultación

La tríada más comúnmente

observada es la formada por ventilación asimétrica:

Polipnea con tiraje Roncus Sibilancias

Exploración radioscópica y radiográfica

Exploración radioscópica y radiográfica -La localización radiográfica del cuerpo extraño metálico no ofrece dificultad, pero los

-La localización radiográfica del cuerpo extraño metálico no ofrece dificultad, pero los restantes objetos aspirados no radioopacos dan lugar a una serie de imágenes que, de forma indirecta, ayudan a confirmar el diagnóstico: zonas de atelectasia o, más frecuentemente, zonas de hiperclaridad.

-El enfisema valvular obstructivo unilateral se produce en la inspiración, cuando el calibre del bronquio aumenta y el aire pasa entre el cuerpo extraño y la pared bronquial, mientras que en la espiración el bronquio se adapta al obstáculo, produciendo el cierre distal

Exploración radioscópica y radiográfica -La localización radiográfica del cuerpo extraño metálico no ofrece dificultad, pero los
Exploración radioscópica y radiográfica -La localización radiográfica del cuerpo extraño metálico no ofrece dificultad, pero los
Exploración radioscópica y radiográfica -La localización radiográfica del cuerpo extraño metálico no ofrece dificultad, pero los

Esto puede producir el llamado bamboleo mediastínico o signo del péndulo: al inspirar, el hemitórax sano se reexpande más, desplazando el eje mediastínico y el corazón hacia el lado enfermo. En la espiración, el pulmón sano se colapsa en mayor medida.

Esto puede producir el llamado bamboleo mediastínico o signo del péndulo: al inspirar, el hemitórax sano
Esto puede producir el llamado bamboleo mediastínico o signo del péndulo: al inspirar, el hemitórax sano
Esto puede producir el llamado bamboleo mediastínico o signo del péndulo: al inspirar, el hemitórax sano
Esto puede producir el llamado bamboleo mediastínico o signo del péndulo: al inspirar, el hemitórax sano
Diagnóstic  El médico debe valorar la edad y realizar una hábil anamnesis, interrogando sobre la

Diagnóstic

o

Diagnóstic  El médico debe valorar la edad y realizar una hábil anamnesis, interrogando sobre la
Diagnóstic  El médico debe valorar la edad y realizar una hábil anamnesis, interrogando sobre la

El médico debe valorar la edad y realizar una hábil anamnesis, interrogando sobre la fase inicial de sofocación, aunque haya sido breve.

Los signos auscultatorios positivos, unilaterales o bilaterales, apoyan el diagnóstico de sospecha.

Estudio radiográfico en inspiración y espiración, para no perder detalles de los desplazamientos mediastínicos ni de las insuflaciones de las zonas distales a los objetos.

Una prueba eficaz es la espirometría forzada, que pone en evidencia un patrón obstructivo de la vía aérea no reversible tras la administración de broncodilatadores inhalados, confirmando la existencia de un cuerpo extraño con acción obstructiva.

La

broncoscopia,

que

debe

realizarse

precozmente ante la sospecha

fundada

de

un

cuerpo extraño, confirma el diagnóstico, además

de ser el tratamiento definitivo.

Tratamiento     En los momentos angustiosos que siguen a la aspiración, es de

Tratamiento

Tratamiento     En los momentos angustiosos que siguen a la aspiración, es de

En los momentos angustiosos que siguen a la aspiración, es de gran utilidad la maniobra (o el abrazo) de Heimlich

El drenaje postural intenta conseguir la expulsión del cuerpo extraño por vías naturales y de forma incruenta. Consiste en la inhalación de un broncodilatador que amplíe el calibre bronquial, junto con una postura adecuada sobre almohadas, en decúbito lateral del lado contrario al del asentamiento del cuerpo extraño, ayudado por los esfuerzos que el paciente hace para toser, lo cual permite que los cuerpos extraños salgan por sí mismos en un 70% de los casos.

Si no se consigue en 24 horas, con sucesivas aplicaciones del broncodilatador, se recurrirá a la broncoscopia o la fibroscopia. Broncofibroscopia

Es importante que los vegetales no se rompan en los intentos de extracción para que no haya una diseminación distal de los fragmentos. Para ello se deben apresar con pinzas que los abarquen más allá de su ecuador, lo mismo que cualquier otro objeto de superficie lisa y redondeada.

El edema subglótico es una de las complicaciones más frecuentes de las extracciones broncoscópicas.