ANESTEZIA

GENERALA(NARCOZA)
Definitie :
Metoda prin care se suprima temporar perceperea
senzatiei dureroase sau transmiterea excitatiei
dureroase, prin intermediul anumitor substante
ce actioneaza la nivelul celulelor nervoase din
SNC.
Se caracterizeaza prin: suprimarea constientei,
asenzatiilor dureroase , si a reflexelor cu
pastrarea functiilor vitale (circulatia si respiratia).

ANESTEZIA GENERALA
Cuprinde 4 etape :
1. Hipnoza
(pierderea constientei)
2. Analgezia
(disparitia senzatieidureroase)
3. Relaxarea musculara
(pierderea tonusului muscular)
4. Actiunea antisoc.
Indicatiile metodei :
Interventii chirurgicale pe cap, gat, torace,abdomen, membre.
Materialele folosite :
Droguri care se administreaza pe calerespiratorie(inhalatorie) si
sangvina (intravenoasa).

ANESTEZIA PRIN INHALATIE

Foloseste lichide volatile (Fluothan, Eter) si gaze(Protoxid de azot).
Anestezia generala cuprinde 4 faze:
FazaI
dureaza de la inceputul anesteziei pana la pierderea constientei,
fiind caracterizata prin:
-puls accelerat, TA ridicata, respiratie neregulata, pupile cu diametrul
normal.
FazaII(excitatie)
dureaza de la pierderea constientei lainstalarearespiratiei
regulate,fiindcaracterizata prin :
-pupile midriatice, tahicardie;
- bolnavul nu trebuie supus nici unui stimul, excitatiile nociceptive
ducand la stop cardiac.
Potapare:spasmbronsic,glotic,aspiratie bronsica,FiVentriculara.

ANESTEZIA PRIN INHALATIE

FazaIII(anesteziachirurgicala)
dureaza de la aparitia respiratiei regulate la incetarea respiratiei
spontane prin paralizia centrului respirator.
Are mai multe grade de profunzime caracterizate prin :
-pupile miotice, globi oculari ficsi, reflex cornean disparut.
Faza IV( toxica deparalizie respiratorie)
este atinsa doar accidental, fiind caracterizata prin:
-relaxare completa a intregii musculaturi netede si striate
- insuficienta circulatorie
-insuficienta respiratorie
- stop cardiac.

APARATE SI TEHNICI

1.Circuit respirator deschis

2.Circuit respirator semideschis
3.Circuit respirator semiinchis
4.Circuitrespiratorinchis

ANESTEZIAINCIRCUIT
RESPIRATOR DESCHIS
Totalitatea gazelor inspirate de bolnav
din aparat (narcotic si oxigen) este
expirata in atmosfera inconjuratoare.
Cel mai simplu tip deaparat este masca
Schiemmelbusch alcatuitadintr-un
cadru metalic mentinut etans pe fata
bolnavului ale carui nas si gura sunt
acoperite de comprese peste care se
toarnasubstanta(eter).

ANESTEZIA IN CIRCUIT
RESPIRATOR
SEMIDESCHIS

Bolnavul inspira un amestec

artificial de substanta
anestezica si oxigen , iar
expirul se face in mediul
extern.

ANESTEZIA IN CIRCUIT
RESPIRATOR SEMIINCHIS
O parte din gazele expirate
sunt captate si depurate de
CO2 intr-un rezervor
continand calciu sodat si
apoi reinspirate de bolnav
impreuna cu o cantitate de
gaze proaspete.

CIRCUIT RESPIRATOR
INCHIS
Intreaga cantitate de gaze
expirate este captata intr-un
recipient dupa o prealabila
absorbtie a CO2 si apoi
reinspirata debolnav.

ANETEZIAGENERALAGENERALA
CU INTUBATIE ORO-TRAHEALA
Narcoticul este introdus in trahee printr-un tub
sonda de intubatie oro-traheala tip Murphy
care mentine caile aeriene superioare deschise.
AVANTAJE:
1.Mentine larg deschise caile aeriene
superioare,impiedicand epiglota si baza limbii sa astupe
orificiul laringian;
2.Impiedica inundatia traheo-bronsica prin
varsaturi;
3.Permite controlul permanent al respiratiei;
4.Absorbtia secretiilor bronsice;
5.Interventii chirurgicale prelungite;
6.Folosirea in deplina siguranta de medicamente
curarizante.
DEZAVANTAJE:
relativ minore

APARATURA
Laringoscopul
Canula endotraheala tip
Murphy, sonde tip
Carlens
Aspirator de secretii
bronsice
Departator autostatic
pentru gura
Aparatul de anestezie
contine :
Piesa centrala cu
tubulatura,
Circuit respirator,

TEHNICA
METODEI

Premedicatia
seara se administreaza fenobarbital,
diazepam, iar dimineata mialgin si
atropina.
Inductia anestezica
se realizeaza
cusubstantaPenthotal(tiobarbituric)
sisubstanta curarizanta.
A.Curarele
substante miorelaxante care
blocheaza transmiterea impulsului
nervos catre muschii scheletici la
nivelul placii neuromusculare.
Sunt:naturale (d-tubocurarina) si
sintetice, care seimpart in:
pahicurare
(asemanatoare celor naturale,
blocand actiunea depolarizanta a
acetilcolinei),
leptocurarele

CLASIFICARE
RelaxanteCURARE
depolarizante
Succinilcolina leptocurara cu efect scurt (46min.)
Relaxante competitive
Pancuronium (Povulon), Flaxedil, actioneaza
prin
mecanismcompetitivpentruacetilcolinalanivel
ul placii neuromotorii.
!!
Nicio curara nu va fi injectatadaca nu exisa
posibilitatea unei respiratii asistate.
Antidotul este Prostigmina (Miostin).

CONTROLUL ANESTEZIEI
PARAMETRII
1. Faciesul
-este initial usor cianotic,
2. Pupila
-tot timpul miotica.
Daca se dilata lent,bolnavul este pe cale de trezire.
Daca se dilata brusc,bolnavul varsa sau intra
insincopa.
3. Reflexul palpebral
(inchiderea fantei palpebrale la atingerea pleoapei)
dispare cand se obtinenarcozala chirurgicala.
4. Reflexul cornean
(contractia pleapelor la atingerea corneei).
5. Pulsul
6. Tensiunea arteriala

INCIDENTESIACCID
ENTE
1. Oprirea respiratiei
prin supradozare
2. Tusea
prin reflex vago-vagal datorat iritari imucoasei traheale.
3. Varsaturile
prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei gastrice.
4. Sughitul
5. Convulsia
6. Astuparea traheei cu secretii
7. Oprirea cordului.
Tratament
prin:
respiratie controlata,
oxigenare
masaj cardiac

ANESTEZIA PE CALE
INTRAVENOASA
Se foloseste in interventii de scurta durata.
Avantaje:
inductie usoara, absenta stadiului de excitatie, trezire rapida,
absenta iritatiei mucoasei , trezire rapida, absenta iritatiei
mucoasei gastrice si bronsice.
Reguli :
1. Doza optima pentru fiecare substanta
2. Injectare lenta si strict intravenoasa
3. Apneea opresteadministrarea drogului.
Complicatii :
necroza la injectarea perivenoasa,laringospasm, stop cardiac prin
supradozare.
Medicamente:
1. Barbiturice - cu actiune scurta (Tiopental)
2. Nebarbiturice (Sterolice) 3. Analgetice centrale intravenoase
(Mialgin, Fentanil).

Anestezia loco-regionala
Anestezia locala
Anestezia de conducere
Rahianestezia
An.epidurala
Scop:Sa previna durerea de
la inceput ;
Sa ofere conditii optime
actului
operator,atatpacientuluicat
sichirurgului ;
Sa mentina constante
functiile vitale si metabolice
ale pacientului.

a putere
aiba putere
nu fieiritant
- sa nu fieirita
Anestezia locala

Reprezinta un tip de anestezie periferica prin care

se realizeaza suprimarea perceptiei durerii prin
blocarea directa a terminatiilor nervoase de catre
agenti fizici sau chimici.
Un bun anestezic local trebuie :
-sa aiba putere anestezica ;
-- sa nu fieiritant pentru tesuturi ;
-- sa nu produca tulburari toxice secundare.
Este de trei feluri :
- de contact,
- prin refrigeratie ,
- prin infiltratie.

Anestezia de contact(prin instilatii,

badijonare,spray)
Utilizata
in : oftalmologie, ORL, stomatologie,urologie
Se aplica pe mucoasele: nazala,buco-faringiana,esofagiana,
kerato-conjunctiva, vezicala
Se folosesc :
Cocaina
(5 - 15%),
singura cu efect vasoconstrictor,anestezic puternic, dureaza3060 min.,
-are toxicitate mare
da dependenta, midriaza, convulsii, necesita reanimare
cardio-respiratorie;
Xilina
(0.5 - 4%), folosita sianestezia rahidiana, dar si intratamentul
infarctului miocardic acut (IMA) si tulburarilor deritm.

Anestezia prin
refrigeratie
Utilizeaza
a)substante volatile care produc racirea
tegumentului (clorura de etil- Kelen, efect 13min., folosita pentru interventii mici
abcese;panaritii);
b) apa cu gheata utilizata in amputatia de
membre cu gangrena;

Anestezia
prin
infiltratie
Consta in injectarea intradermica a solutiilor(xilina 0,51%) pe linia de incizie pana la aparitia efectului de coaja
de portocala (buton dermic)
in abcese.
Injectarea in profunzimea tesutului (xilina,Injectarea in
profunzimea tesutului (xilina,bupivacaina, ropivacaina),
plan cu plan;permite efectuarea de operatii de
apendicita, hernie,organe genitale, iar infiltrarea
peritoneului si amezourilor permite operatii mari pe
abdomen la bolnavii tarati.
Infiltrarea trunchiurilor nervoase permite realizarea
anesteziei loco-regionale de conducere (tronculara
n.sciatic, n.colaterali ,digitali;
plexulara cervical, brahial;

ATENTIE !
1. Indicatie corecta a tehnicii anestezice(fiecarei
interventii chirurgicale i sepotrivete o anumita
anestezie)
2. Anestezicele locale au potential alergen(testare,
anamneza;
3. Se aspira inainte deinjectarea substantei anestezice;
4. Nu se folosesc solutii prea concentrate sau sau prea
reci care sunt iritante;
5. Folosirea celei mai slabe concentratii i acelui mai mic
volum deanestezic;
6. Injectare cu viteza lenta, subcontact verbal
permanent cu bolnavul;

Anestezia prin infiltratie,

accidente si incidente

1. Hipersensibilitatea
la solutia anestezica :paliditate, hipotensiune, tahicardie,
puls filiform,greata, dispnee, stop cardio-respirator
(testareobligatorie : buton intradermic, test peconjunctiva);
2. Injectarea intravascula
Determina lipotimii, convulsii, stop cardio-respirator;
3.Gangrena
segmentului respectiv;
4.Complicatii septice;
5.Neinstalarea anesteziei;
6.Accidente tehnice:
ruperea acelor, lezarea vaselor sangvine, hematoame,
inteparea vaselor sangvine, intepare a trunchiurilor nervoase
sau organelor cavitare.

Anestezia
rahidiana
Anestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirealor din
maduva,prin introducerea substantei anestezice in spatiul
subarahnoidian.
Substanta anestezica produce inhibitia senzitiva si motorie
precum si a fibrelor simpatice faraa afecta parasimpaticul.
Efecte :
-abolirea sensibilitatii dureroase si proprioceptive.
- paralizia musculaturii striate subiacentepunctiei.
- hipotensiune prin vasodilatatie dupablocarea fibrelor
simpatice siintreruperea mecanismelor de control al TA.

ndicatiile rahianesteziei:
interventii in etajul abdominal inferior, pe membrele inferioare,perineu.
Contraindicatiile:
hipotensiune, stari de soc,deformari degenerative ale coloanei
vertebrale la batrani.
Preanestezia:
cu o ora inainte de operatie se administreaza Mialgin f1 si Atropina f1
i.m. (suprima excitabilitatea vagala si este excitant al centrului
respirator);
-se prinde o linie venoasa .
Instrumentar:
ace speciale cu mandren.
Solutii anestezice:
xilina 2% - 4ml, bupivacaina,ropivacaina.

AVANTAJELE
RAHIANESTEZIE
I
Este o anestezie
segmentara cuefecte
colaterale minime.
Interferare metabolica
minima.
Durata anesteziei suficienta
pentru interventii
chirurgicale medii.
Relaxare sfincteriana.
Tehnica simpla.

INCIDENTELE
RAHIANESTEZIEI
Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie.
Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare,pozitie incorcta a
bolnavului).
Dureri vii la nivelul unuimembru inferior in timpul introducerii
acului inteparea unei radacini nervoase.
Anestezia nu se instaleaza .
Cefaleea postrahianestezica (determinata dehiper sau
hipotensiunea LCR) manifestata prin cefalee, greturi, varsaturi.
Se corecteaza prin perfuzii cu NaCl izotona, glucozahipertona,
cofeina iv.
Retentie de urina.
Accidente alergice.

ACCIDENTELE
RAHIANESTEZIEI
Hipotensiunea arteriala apare la 15-20 min.dupa punctie manifestata prinFurtuna
rahianestezica cu :
- agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie,stop
cardiac.
Tratament:
- oxigen, efedrina TA, atropina combate bradicardia, AG+IOT
Stop cardiorespirator
prin reflex vago-vagal(AG+IOT, masaj cardiac)
Insuficienta respiratorie
prin paralizia nn.intercostali, a frenicului.
Sechele neurologice
manifestate prin parestezii , la nivelul membrelor inferioare si
paraplegii

ANESTEZIA
PERIDURALA

Substanta anestezica se
introduce inspatiul peridural
(intre dura mater si canalul
rahidian) cu ajutorul unui
cateter special, cu fixarea
anestezicului pe radacinile
nervilor rahidieni .

;07,.,703.,5,.