TRATAMIENTO DEL NIO CON DIARREA

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: PLAN A, B Y C

Dr. Carlos Hironaka

Dpto. Pediatra
Hospital Nacional Hiplito Unnue

INTRODUCCION
Incremento en frecuencia y volumen de las

deposiciones, con disminucin en la consistencia de las

mismas.
OMS: 1300 millones de episodios de EDA/ao en < 5a.
Pases Desarrollados: 1 a 2 episodios/nio/ao.
Per < 5 aos: 3 a 4 episodios/ao.
Mortalidad Anual: 2,5 millones. (50 a 70% por DH)
Principal contribuyente de Malnutricin.

CLASIFICACION
Por el Tiempo de
Enfermedad:
Aguda: < 14 das
Persistente: >14 das
Por las Caractersticas:
Por las Caractersticas:
Acuosa: (90%)
Heces lquidas sin sangre.
Voluminosas, escaso moco.
Vmitos, fiebre baja.

Disentrica: (5 a 10%)
Diarrea con sangre visible.
Con moco abundante, poco
volumen y frecuente.
Fiebre alta, clicos, pujo y
tenesmo.

INCIDENCIA DE DIARREA SEGN

EDAD
CANTOGRANDE LIMA PERU 1987
EDAD
LM

0 a 6m
6 a 12m
12 a 18m
18 a 24m
24 a 30m
30 a 36m
0

EPISODIOS/NIO/AO

10

12

Evaluar grado de
deshidratacin
(signos clnicos)

Plan de
hidratacin

No Deshidratacin

(signos clnicos)

Deshidratacin sin

Plan A

Shock
Deshidratacin
con Shock

Plan B
Plan C

ESTADO DE HIDRATACION
OBSERVE:
* ESTADO CONCIENCIA

INTRANQUILO IRRITBALE

LETARGICO COMATOSO

OJOS
LAGRIMAS
BOCA Y LENGUA
* SED

Bien, Alerta
Normales
Presentes
Hmedas
Bebe normal

Hundidos
Disminuidos, ausentes
Secas
SEDIENTO, BEBE
RAPIDO, CON AVIDEZ

Muy hundidos y secos

Ausentes
Muy secas
BEBE MAL, NO ES
CAPAZ DE BEBER

EXPLORE
* SIGNO DEL PLIEGUE

Desaparece rpidamente

DESAPARECE
LENTAMENTE (< 2 Seg)

DESAPARECE MUY
LENTAMENTE (> 2 Seg)

<5%

Si 2 o ms signos
incluyendo por lo menos
un signo
DESHIDRATACIN SIN
SHOCK
5 a 10 %

Si 2 o ms signos
incluyendo por lo menos
un signo
DESHIDRATACIN
CON SHOCK
> 10 %

PLAN A

PLAN B

PLAN C

DECIDA

PRDIDA VOLEMEN
CORPORAL

TRATE

NO TIENE
DESHIDRATACIN
(Inaparente)

PLAN A
< 5% : No signos DH
Manejo diarrea en hogar.
Educacin para Tx episodio actual y futuro, precozmente.
Identificar Riesgo de DH : Evitar llegar a DH

Aumentar lquidos:
Libre demanda
Lentamente:
Lentamente cucharita, jeringa, gotero, sorbos pequeos.
Si vmito esperar 10 min para reiniciar
Reposicin: < 2 aos:
50 a 100 cc/ diarrea
2 a 10 aos: 100 a 200 cc/ diarrea
> 10 aos:
Libre demanda

PLAN A
Tipos lquidos:
1) Lquidos claros: - Infusiones, agua.
- Nios sin Riesgo de DH.
- Transtornos HE: Hiponatremia.
2) Suero de Rehidratacin Oral: Ideal Tolerancia.
3) Comerciales: Frutiflex, Electroral, Hidrax
4) Alta carga osmtica:
osmtica - Gaseosa, frugos.
- Diarrea Osmtica.

PANETELA
INGREDIENTES

CANT

mEq/l

gr

Sodio

64

200

Potasio

15

Azucar

40

Cloruro

Canela

c/s

Citrato

Manzana

100

Arroz cocido

Glucosa

40

Suero
Rehidratacin
oral OMS

Suero Baja
Osmolaridad
OMS

mEq/l

Solucin ReHsal 60
(LCH)

Hidrax
(Medifarma)
mEq/l

mEq/l

mEq/l

Sodio

90

Sodio

60

Sodio

60

Sodio

74

Potasio

20

Potasio

20

Potasio

20

Potasio

20

Cloruro

80

Cloruro

60

Cloruro

50

Cloruro

65

Citrato

10

Citrato

Citrato

30

Citrato

30

Glucosa

111

Glucosa

75

Glucosa

111

Glucosa

75

Salvadora
(LUSA)

Frutiflex 50
(Braun)

mEq/l

Electroral Ped
(Trifarma)

Gatorade
mEq/l

mEq/l

mEq/l

Sodio

74

Sodio

50

Sodio

45

Sodio

25

Potasio

20

Potasio

20

Potasio

20

Potasio

Cloruro

65

Cloruro

40

Cloruro

35

Cloruro

17

Citrato

30

Citrato

30

Citrato

30

Citrato

Glucosa

255

PLAN A

Continuar alimentacin usual:

Continuar LM Fraccionada
No Dieta : Materia prima para Reepitelizacin
Intolerancia Lactosa: - LM < volumen y > frecuencia
- < LM y > ablactancia
- Leche s/lactosa
- No diluir leche (< calorias)

PLAN A

Reconocer Signos de alarma:

alarma
Signos de deshidratacin
Riesgo DH: frecuencia y volumen de diarreas y vmitos.
Sangre en heces.
Fiebre alta
Ingesta de alimentos y lquidos pobre.

Educacin: Medidas de higiene.

higiene
Verificar comprensin de informacin.

PLAN B
5 a 10% DH S/ shock
Peso confiable
Terapia Rehidratacin Oral (TRO):
SRO / SBO lentamente
SNG si vmitos o rechaza (Gastroclisis: 5 a 10 gotas/k/min).
No Va Oral: Ileo, trastorno sensorio : SPE

PLAN B
DESVENTAS DEL ENDOVENOSO:
Personal entrenado
Material esteril
Costos
Riesgo sobrehidratacin
Riesgo infeccin
Traumtica e incomoda
Madre no participa activamente
Evita aceptacin precoz de alimentos
Prolonga Hospitalizacin

PLAN B
FASE REPARACIN: Reparar Dficit
SRO: 50 a 100 cc/K en 4 horas : 25 cc/K/hora por 4 horas
Peso Desconocido: Cantidad de SRO a suministrarse
en primeras 4 horas:
Peso

Edad

Volumen de SRO

< 5 Kg
5 - 8 Kg
8 - 11 Kg
11 - 16 Kg
16 - 50 Kg

< 4 meses
4 - 12 meses
1 - 2 aos
2 - 5 aos
5 - 15 aos

200 - 400 ml
400 - 600 ml
600 - 800 ml
800 - 1200 ml
1200 - 2200 ml

F
A
S
E
R
E
P
A
R
A
C
I
O
N

PLAN B
FASE REPARACIN: Reparar Dficit
Evaluar en 2 horas (1 hora: graves): Final de las 4 horas
Hidratado
Mantenimiento
DH S/shock
Ampliar 2 a 4 horas
DH C/shock
Plan C

F
A
S
E
R
E
P
A
R
A
C
I
O
N

BHE
DIF PESO
FLUJO HECES
FLUJO ORINA

PLAN B
FASE REPARACIN: Reparar Dficit
Evaluar Via Endovenosa: (SPE)
8 hrs y persiste DH S/shock
4 hrs y prdidas altas (reposicin deficiente)
Diarrea alto flujo > 10 cc/K/hora
Vmitos persistentes (> 4/hora)
Ileo o alteracin de sensorio
25 cc/K/hora por 4 horas

REEVALUACION

PLAN A
MANTENIMIENTO

PLAN B

PLAN C

F
A
S
E
R
E
P
A
R
A
C
I
O
N

F
A
S
E
M
A
N
T
E
N
I
M
I
E
N
T
O

BHE
DIF PESO
FLUJO HECES
FLUJO ORINA

PLAN B
FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado
Dieta Usual + SRO
Requerimientos Basales EV + SPE
Reponer diarreas lquidas y semilquidas
Volumen a volumen ideal:
Peso exacto
No personal suficiente
Nias difcil cuantificacin
SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea

PLAN C
> 10%
DH C/ shock
Peso confiable
Terapia EV rpida:
rpida SPE
Laboratorio:
Electrolitos
Creatinina
Urea
Glicemia
Gas Arterial

Al Ingreso
Despus de 3 horas
(Fase de Reparacin)

PLAN C

Tipos de Soluciones:
Solucin Polielectroltica
Suero Fisiolgico
Lactato de Ringer
Dextrosa (Contraindicado)

Lactato de Ringer
Solucin Isotnica

S. Polielectroltica

Solucin Salina 0.9%

Solucin Hipertnica

Solucin Hipotnica

Na

130 mEq/L

Na

154 mEq/L

Na

90 mEq/L

Cl

109 mEq/L

Cl

154 mEq/L

Cl

80 mEq/L

4 mEq/L

0 mEq/L

20 mEq/L

Ca

3 mEq/L

Ca

0 mEq/L

Ca

0 mEq/L

Lactato

28mEq/L

Lactato

0mEq/L

Lactato

30 mEq/L

Glucosa

0mEq/L

Glucosa

111 mEq/L

Glucosa

PLAN C
FASE REPARACIN: Reparar Dficit
SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 25 25 cc/K/hora

PLAN C
FASE REPARACIN: Reparar Dficit
SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 25 25 cc/K/hora
Muy Mal Estado general:
1ra hora: NaCl 20 cc/K (bolo) + SPE 30/50 cc/K
Luego completar SPE 25 25 cc/K/hora
Si no se puede colocar endovenoso:
SNG: Gastroclisis 20 ml/k/hr por 6 hrs (total 120 ml/k).
Va Intraosea.

PLAN C

FASE REPARACIN: Reparar Dficit

Evaluar cada Hora : Final de las 3 horas
Hidratado
Mantenimiento
DH S/shock
Ampliar 2 a 4 horas
DH C/shock
Plan C

F
A
S
E
R
E
P
A
R
A
C
I
O
N

BHE
DIF PESO
FLUJO HECES
FLUJO ORINA

REEVALUACION

PLAN A
MANTENIMIENTO

PLAN B

PLAN C

F
A
S
E
R
E
P
A
R
A
C
I
O
N

F
A
S
E
M
A
N
T
E
N
I
M
I
E
N
T
O

BHE
DIF PESO
FLUJO HECES
FLUJO ORINA

PLAN C
FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado
Dieta Usual + SRO
Requerimientos Basales EV + SPE
Reponer diarreas lquidas y semilquidas
Volumen a volumen ideal:
Peso exacto
No personal suficiente
Nias difcil cuantificacin
SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea