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TRANSTORNOS DISRUPTIVOS,

DO CONTROLE DE IMPULSOS
E DA CONDUTA
Profa. Dra. Patrcia Fasolo Romani

Os transtornos disruptivos, do controle de


impulsos e da conduta incluem condies que
envolvem problemas de autocontrole de
emoes e de comportamentos.
Enquanto outros transtornos do DSM-5 tambm
podem envolver problemas na regulao
emocional e/ou comportamental, os transtornos
disruptivos tm como diferencial problemas
que se manifestam em comportamentos que
violam os direitos dos outros (p. ex., agresso,
destruio de propriedade) e/ou colocam o
indivduo em conflito significativo com normas
sociais ou figuras de autoridade.

Todos os transtornos disruptivos, do


controle de impulsos e da conduta
tendem a ser mais comuns no sexo
masculino do que no feminino.
Seu incio costuma ser na infncia ou
na adolescncia.

TRANSTORNO DE CONDUTA
Critrios
A. Um padro de comportamento repetitivo e persistente no
qual so violados direitos bsicos de outras pessoas ou
normas ou regras sociais relevantes e apropriadas para a
idade, tal como manifestado pela presena de ao menos
trs dos 15 critrios seguintes, nos ltimos 12 meses, de
qualquer uma das categorias adiante, com ao menos um
critrio presente nos ltimos seis meses:

1. Frequentemente provoca, ameaa ou intimida outros.


2. Frequentemente inicia brigas fsicas.
3. Usou alguma arma que pode causar danos fsicos
graves a outros (p. ex., basto, tijolo, garrafa
quebrada, faca, arma de fogo).

TRANSTORNO DE CONDUTA
Critrios
4. Foi fisicamente cruel com pessoas.
5. Foi fisicamente cruel com animais.
6. Roubou durante o confronto com uma vtima (p.
ex., assalto, roubo de bolsa, extorso, roubo
mo armada).
7. Forou algum a atividade sexual.
8. Envolveu-se deliberadamente na provocao de
incndios com a inteno de causar danos graves.
9. Destruiu deliberadamente propriedade de outras
pessoas (excluindo provocao de incndios).

TRANSTORNO DE CONDUTA
10. Invadiu a casa, o edifcio ou o carro de outra pessoa.
11. Frequentemente mente para obter bens materiais ou
favores ou para evitar obrigaes (trapaceia).
12. Furtou itens de valores considerveis sem confrontar a
vtima (p. ex., furto em lojas, mas sem invadir ou forar a
entrada; falsificao).
13. Frequentemente fica fora de casa noite, apesar da
proibio dos pais, com incio antes dos 13 anos de idade.
14. Fugiu de casa, passando a noite fora, pelo menos duas
vezes enquanto morando com os pais ou em lar substituto,
ou uma vez sem retornar por um longo perodo.
15. Com frequncia falta s aulas, com incio antes dos 13
anos de idade.

TRANSTORNO DE CONDUTA
B. A perturbao comportamental causa prejuzos
clinicamente significativos no funcionamento social,
acadmico ou profissional.
C. Se o indivduo tem 18 anos ou mais, os critrios
para transtorno da personalidade antissocial so
preenchidos.
Determinar o subtipo:
Com incio na infncia: pelo menos um sintoma
antes dos 10 anos.
Com incio na adolescncia: nenhum sintoma
antes dos 10 anos.
Incio no especificado.

TRANSTORNO DE CONDUTA
Especificar se Com emoes pr-sociais limitadas (ao
menos 2 caractersticas por no mnimo 1 ano: ausncia
de remorso ou culpa; falta de empatia; despreocupado
com o desempenho; afeto superficial ou deficiente.

CARACTERSTICAS
Geralmente, no transtorno da conduta com incio na infncia, os
indivduos so do sexo masculino, costumam apresentar
agresso fsica contra outras pessoas, tm relacionamentos
conturbados com pares, podem ter tido Transtorno de
Oposio Desafiante precocemente na infncia e
normalmente tm sintomas que preenchem critrios para
transtorno da conduta antes da puberdade.

Muitas crianas com esse subtipo tm tambm


transtorno de dficit de ateno/hiperatividade ou
outras dificuldades do neurodesenvolvimento
concomitantes.
Indivduos agressivos com transtorno da conduta
costumam perceber as intenes dos outros como mais
hostis e ameaadoras do que realmente so e
responder com uma agressividade que julgam ser
razovel e justificada. Caractersticas de personalidade
que incluem traos de afetividade negativa e baixo
autocontrole, incluindo baixa tolerncia a frustraes,
irritabilidade, exploses de raiva, desconfiana,
insensibilidade a punies, busca de emoes fortes e
imprudncia frequentemente ocorrem de forma
concomitante com o transtorno da conduta.

As taxas de prevalncia aumentam da infncia para a


adolescncia e so mais elevadas no sexo masculino do que no
feminino.
O incio precoce um preditor de pior prognstico e de risco
aumentado para comportamento criminal, TPAntissocial e
Transtornos Relacionados ao Uso de Substncias na vida
adulta.
Os fatores de risco familiares incluem rejeio e negligncia
parental, prtica inconsistente para criar os filhos, disciplina
agressiva, abuso fsico ou sexual, falta de superviso,
institucionalizao precoce, mudanas frequentes de
cuidadores, famlia excessivamente grande, criminalidade
parental e determinados tipos de psicopatologia familiar (p.
ex., transtornos relacionados ao uso de substncias).

Os fatores de risco em nvel comunitrio incluem


rejeio pelos pares, associao com grupos de pares
delinquentes e exposio a violncia na vizinhana.
Diferenas estruturais e funcionais em regies do
crebro associadas regulao e ao processamento
do afeto, em particular conexes envolvendo o crtex
pr-frontal ventral e a amgdala, foram observadas
de forma consistente em indivduos com transtorno
da conduta na comparao com pessoas saudveis.
O risco de persistncia do transtorno da conduta
tambm aumenta com a comorbidade com o TDAH e
com o abuso de substncias.

Os comportamentos do transtorno da conduta


podem provocar suspenso ou expulso da escola,
problemas de adaptao no trabalho, problemas
legais, doenas sexualmente transmissveis,
gestao no planejada e leses fsicas causadas
por acidentes ou brigas. Esses problemas podero
impedir o indivduo de frequentar escolas regulares
ou viver na casa de pais biolgicos ou adotivos.
Com frequncia, o transtorno da conduta est
associado a incio precoce do comportamento
sexual, consumo de lcool, tabagismo, uso de
substncias ilcitas e atos imprudentes e
arriscados.

Diagnsticos Diferenciais
Transtorno de Oposio Desafiante: os
comportamentos do transtorno de oposio
desafiante so de natureza menos grave do que
aqueles de indivduos com transtorno da
conduta e no incluem agresso a pessoas ou
animais, destruio de propriedade ou um
padro de furto ou falsidade.
TDAH: embora as crianas com TDAH com
frequncia apresentem comportamento
hiperativo e impulsivo que pode ser disruptivo,
esse comportamento por si s no viola normas
sociais ou os direitos de outras pessoas.

TRANSTORNO DE OPOSIO
DESAFIANTE
Critrios
A. Um padro de humor raivoso/irritvel, de
comportamento questionador/desafiante ou
ndole vingativa com durao de pelo menos
seis meses, como evidenciado por pelo menos
quatro sintomas de qualquer das categorias
seguintes e exibido na interao com pelo
menos um indivduo que no seja um irmo.
1. Com frequncia perde a calma.
2. Com frequncia sensvel ou facilmente
incomodado.
3. Com frequncia raivoso e ressentido.

TRANSTORNO DE OPOSIO
DESAFIANTE

Critrios

4. Frequentemente questiona figuras de autoridade ou,


no caso de crianas e adolescentes, adultos.
5. Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa
a obedecer a regras ou pedidos de figuras de
autoridade.
6. Frequentemente incomoda deliberadamente outras
pessoas.
7. Frequentemente culpa outros por seus erros ou mau
comportamento.
8. Foi malvado ou vingativo pelo menos duas vezes nos
ltimos seis meses.

NOTA: A persistncia e a frequncia desses


comportamentos devem ser utilizadas para fazer a
distino entre um comportamento dentro dos limites
normais e um comportamento sintomtico. No caso de
crianas com idade abaixo de 5 anos, o comportamento
deve ocorrer na maioria dos dias durante um perodo
mnimo de seis meses. Em crianas com 5 anos ou
mais, o comportamento deve ocorrer pelo menos uma
vez por semana durante no mnimo seis meses.
B. A perturbao no comportamento est associada a
sofrimento para o indivduo ou para os outros em seu
contexto social imediato (p. ex., famlia, grupo de pares,
colegas de trabalho) ou causa impactos negativos no
funcionamento social, educacional, profissional ou
outras reas importantes da vida do indivduo.

C. Os comportamentos no ocorrem exclusivamente durante o curso de um


transtorno psictico, por uso de substncia, depressivo ou bipolar. Alm disso,
os critrios para transtorno disruptivo da desregulao do humor no so
preenchidos.
Especificar a gravidade atual:
Leve: Os sintomas limitam-se a apenas um ambiente (p. ex., em casa, na
escola, no trabalho, com os colegas).
Moderada: Alguns sintomas esto presentes em pelo menos dois ambientes.
Grave: Alguns sintomas esto presentes em trs ou mais ambientes.
No raro indivduos com transtorno de oposio desafiante apresentarem
sintomas somente em casa e apenas com membros da famlia. No entanto, a
difuso dos sintomas um indicador da gravidade do transtorno.

mais prevalente em indivduos do sexo


masculino do que em indivduos do sexo
feminino (1,4:1), antes da adolescncia.
Geralmente, os primeiros sintomas do
transtorno de oposio desafiante surgem
durante os anos de pr-escola, e precede o
desenvolvimento do transtorno da conduta.
Prticas agressivas, inconsistentes ou
negligentes de criao dos filhos so comuns em
famlias de crianas e adolescentes com
transtorno de oposio desafiante, sendo que
essas prticas parentais desempenham papel
importante.

TRANSTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE
CRITRIOS DIAGNSTICOS:
A. Exploses comportamentais recorrentes representando
uma falha em controlar impulsos agressivos, conforme
manifestado por um dos seguintes aspectos:
1. Agresso verbal (p. ex., acessos de raiva, injrias,
discusses ou agresses verbais) ou agresso fsica
dirigida a propriedade, animais ou outros indivduos,
ocorrendo em uma mdia de duas vezes por semana,
durante um perodo de trs meses. A agresso fsica no
resulta em danos ou destruio de propriedade nem em
leses fsicas em animais ou em outros indivduos.

TRANSTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE


2. Trs exploses comportamentais envolvendo
danos ou destruio de propriedade e/ou
agresso fsica envolvendo leses fsicas
contra animais ou outros indivduos ocorrendo
dentro de um perodo de 12 meses.
B. A magnitude da agressividade expressa
durante as exploses recorrentes
grosseiramente desproporcional em relao
provocao ou a quaisquer estressores
psicossociais precipitantes.

TRANSTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE


C. As exploses de agressividade recorrentes no so
premeditadas (i.e., so impulsivas e/ou decorrentes
de raiva) e no tm por finalidade atingir algum
objetivo tangvel (p. ex., dinheiro, poder,
intimidao).
D. As exploses de agressividade recorrentes causam
sofrimento acentuado ao indivduo ou prejuzo no
funcionamento profissional ou interpessoal ou esto
associadas a consequncias financeiras ou legais.
E. A idade cronolgica de pelo menos 6 anos (ou
nvel de desenvolvimento equivalente).

TRANSTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE


F. As exploses de agressividade recorrentes no
so mais bem explicadas por outro transtorno
mental, e no so atribuveis a outra condio
mdica ou aos efeitos fisiolgicos de uma
substncia.
Caractersticas
Mais comum na fase final da infncia ou na
adolescncia. Geralmente, as caractersticas do
transtorno so persistentes e continuam por
muitos anos.

TRANSTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE
Indivduos com histria de trauma fsico e emocional
durante os primeiras 20 anos de vida, tm risco
aumentado de desenvolver o transtorno.
Parentes de primeiro grau de indivduos com
transtorno explosivo intermitente esto em risco
aumentado para esse transtorno, sendo que estudos
de gmeos demonstraram uma influncia gentica
substancial para agresso impulsiva.
Em exames de ressonncia magntica, as respostas
da amgdala a estmulos de raiva so mais intensas
nesses indivduos em comparao com indivduos
saudveis.

TRANSTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE


Problemas sociais (p. ex., perda de amigos ou
parentes, instabilidade conjugal), profissionais
(p. ex., rebaixamento de posto, perda de
emprego) financeiros (p. ex., causados pelo valor
de objetos destrudos) e legais (p. ex., aes
civis resultantes de comportamentos agressivos
contra pessoas ou propriedades; aes criminais
por violncia) frequentemente ocorrem como
resultado do transtorno .
Comorbidades mais comuns: T. Depressivos, de
Ansiedade e porUso de Substncias.

CLEPTOMANIA
CRITRIOS DIAGNSTICOS:
A. Falha recorrente em resistir aos impulsos de roubar
objetos que no so necessrios para uso pessoal ou
em razo de seu valor monetrio.
B. Sensao crescente de tenso imediatamente antes
de cometer o furto.
C. Prazer, gratificao ou alvio no momento de
cometer o furto.
D. O ato de furtar no cometido para expressar raiva
ou vingana e no ocorre em resposta a um delrio ou
a uma alucinao.
E. O ato de roubar no mais bem explicado por
transtorno da conduta, por um episdio manaco ou
por transtorno da personalidade antissocial.

CLEPTOMANIA
Indivduos com cleptomania geralmente tentam
resistir ao impulso de roubar e tm conscincia de
que esto fazendo algo errado.
Frequentemente temem serem apanhados e
sentem-se deprimidos ou culpados pelos furtos.
4 a 24% das pessoas presas por furtos em lojas so
cleptomanacas. Maior prevalncia em mulheres.
Costuma iniciar na infncia ou adolescncia.
3 cursos tpicos: espordico com breves episdios e
longos perodos de remisso; episdico com
perodos prolongados de furto e perodos de
remisso; crnico com algum grau de flutuao.

CLEPTOMANIA
O transtorno pode continuar por vrios anos, apesar
das consequncias (mltiplas condenaes pelos
furtos).
Parentes de primeiro grau de indivduos com o
transtorno podem apresentar taxas mais elevadas de
TOC do que a populao em geral. Tambm parece
haver uma taxa mais alta de T. por Uso de Substncias.
A cleptomania pode estar associada a compras
compulsivas e aos T.Depressivo e Bipolar, de
Ansiedade, Alimentares (particularmente bulimia
nervosa), da Personalidade, por Uso de Substncias
(em especial o lcool).