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Managua, Nicaragua.
Introduccin
Qu son las ITS?
Son infecciones de trasmisin sexual causadas por bacterias , virus y
parsitos diferentes, y se propagan predominantemente por contacto
sexo vaginal, anal y oral.
1.
2.
3.
Flujo Vaginal
Fisiolgico
Secreciones vaginales
normales
Es un trasudado de los capilares vaginales parietales. que contiene:
Agua 90 -95%
Sales urea hidratos de carbono
cidos Grasos albmina.
Clulas
provenientes de la sangre (granulocitos y linfocitos).
Secreciones vulvares y vestibulares, provenientes de las
glndulas sebceas y sudorparas y las glandulas de Bartholyn y
Skene
Clulas vaginales y cervicales exfoliativas.
Secreciones cervicales, moco cervical.
Otros lquidos. (Endometrio, trompas, productos metablicos
de microorganismos, IgA e IgG ).
Caractersticas del
flujo vaginal fisiolgico
Microbiota normal
Lactobacillus
Staphylococcus epidermidis
Peptococcus, peptostreptococcus
Estreptococos
Escherichia coli
Proteus sp
Gardnerella vaginalis
Ureaplasma urealyticum
Bacteroides
Clostridium sp
Candida sp esporas
Flujo Vaginal
Patolgico
Evaluacin de Riesgo
21 aos o menos.
Estado civil soltero.
Mas de una pareja sexual en los ltimos tres meses.
Una nueva pareja en los ltimos tres meses.
Pareja actual que padece de ITS.
Parejas que recin han comenzado a utilizar condones
Clasificacin de acuerdo a a la
presencia o no de inflamacion
Vaginitis infecciosa
Cndida Albicans
Trichomonas vaginalis.
Chlamydia y Gonococo
Herpes virus
Micoplasma hominis
Infecciones mixtas
Streptococcus
(inflamatoria)
Vaginosis
Vaginosis bacteriana
Vaginitis no infecciosa
Vaginitis atrfica
Cuerpos extraos
Reaccin alrgica
Flujo vaginal
Paciente se queja de flujo vaginal?
Evaluacin de riesgo:
1. Tiene su pareja secrecin uretral ?
2
2. La paciente es menor de 21 aos?
1
3. Es mujer sola?
1
4. ha tenido mas de una pareja?
1
5. has tenido mas de una pareja en los ltimos 3meses?
1
Si la suma de puntos es mayor de 2 la evaluacin de riesgo es
Flujo vaginal
Evaluacin de riesgo
SI
NO
Tratar por:
Cervicitis
si
Tiene especulo
disponible?
vaginitis
no
examinar
Tratar por :
vaginitis
Recordar:
1.
2.
3.
4.
Dar consejera
Promover y proporcionar el uso de preservativos.
Dar tratamiento ala pareja
refiera para citologa vaginal
Flujo vaginal
Evaluacin de riesgo
si
Examine con especulo y
tome hisopado vaginal y
examen Gram
Positivo por
Diplococos
intracelulares?
trate
por
cervicitis
Tricomonas?
Trate por cervicitis
y tricomaniosis
clulas pistas?
(gardanella vaginal)
trate por vaginosis
bacteriana.
Cndida?
Trate por cervicitis
y candidiasis
negativo
Trate por
Cervicitis
Flujo vaginal
Evaluacin de riesgo
no
Examine con especulo
Positivo
Hay muco-pus- cervical
Trate por
Cervicitis
Positivo por:
Diplococos
intracelulares?
trate por cervicitis
Tricomonas?
Tricomoniasis
vaginal
Negativo
No hay muco pus- cervical
Tome muestra
para examen
Gram
clulas pistas?
(gardanella vaginal)
trate por vaginosis
bacteriana.
Cndida?
Trate por
candidiasis vaginal
No dar
tratamiento
Tratamiento.
Candidiasis
Tricomoniasis
Cervicitis
Clotrimazol:
100mg ovulo
vaginal. 1
diario x
5dias. Dosis
nica.
Tinidazol: 2g.
V.O.
dosis
nica
Ciprorofloxacina
: 500 mg. V.O ;
ms
Fluconazol:
150mg V.O.
Dosis nica
Metronidazol
: 2g. V.O. dosis
nica
Metronidazol
: 500mg . V.O.
2 veces al da
x 7 das.
**Doxiciclina:
100 mg V.O; 2
veces al dia x 7
das
* *Tetraciclina:
500mg V.O; 4
veces al da x 7
das
Vaginosis
bacteriana
Tinidazol:
2g. V.O; dosis
nica
Metronidaz
ol: 2g; V.O.
dosis nica
Metronidaz
ol: 500mg.
V.O; 2 veces
al da por 7
das.
Eritromicina: 500
mg V.O ; 4 veces
al da x 7 das.
si
La paciente tiene
evaluacin de riesgo
positivo
Trate por
cervicitis y
vaginitis
Metronidazol: 500mg ; VO dosis nica ms
Ceftriaxona: 125mg IM dosis nica ms
Azitromicina: 500mg 2 tabletas ; VO; dosis
nica
Alternativa de tratamiento:
Clotrimazol vulos vaginales:500mg dosis
unica
no
Trate por
vaginitis
no
si
Trate por cervicitis y
vaginitis
Ver flujograma del
flujo vaginal
Secrecin
mucopurulenta
del crvix
Trate por:
cervicitis.
Examinar con
especulo
Secrecin
vaginal profusa
Trate por:
tricomoniasis y
Vaginosis bacteriana
Secrecin
vaginal
grumosa
Trate por:
candidiasis vaginal.
Realizar prueba de RPR o VDRL y ofertar prueba de VIH con consejera pre y post
prueba, si estn disponibles.
Flujo Vaginal
Infeccioso Causas mas
frecuentes
Candisiasis
Tricomoniasis
Vaginosis Bacteriana
Candidiasis
Infeccin micotica
causada
por levaduras que pertenecen al
genero Candida; es una causa
muy comn de la irritacion
vaginal o vaginitis.
Complicaciones:
Enrojecimiento,
malestar .
picazn,
Candidiasis
Tricomoniasis
ITS caracterizada por
infeccin
del
aparato
urogenital por el protozoos de
la
especie
Trichomonas
vaginalis.
Observaciones:
flujo genital anormal,
se
opbserva el cuello de utero
con puntos rojos, signo clinico
denominado cuello de fresa.
Tricomoniasis
Tricomoniasis y
embarazo
Se asocia a :
RPM
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Vaginosis bacteriana
Sindrome
clnico
caracterizado
por
el
reemplazo
de
Lactobacilos productores
de perxido de hidrgeno
por altas concentraciones
de G. vaginalis, bacterias
anaerobias
(Prevotella,
Mobiluncus
,
cocos
anaerobios), M. hominis.
Vaginosis Bacteriana
Criterios de Amsel
1. Flujo vaginal homogneo blanco, grisaceo
2. pH vaginal mayor
de 4.5 Test de
aminas positivo
3. Presencia de
clulas clave en
frotis hmedo
Slo dos criterios clnicos son suficientes
para realizar el diagnstico, sin
disminucin de Gutman
la sensibilidad
ni la
et al Obstet & Gynecol
2005, 105:
Vaginosis Bacteriana
Complicaciones
Embarazadas:
Parto prematuro
Ruptura prematura de membranas
Infecciones Intraamnioticas
Endometritis postparto y postcesarea
Endometritis postaborto
No embarazadas:
Posterior a procedimientos
invasivos
Endometritis
EPI
Celulitis del mango vaginal
Diagnstico
Sntomas y Signos
Flujo vaginal
Prurito, mal olor, ardor
Sintomatologa urinaria, dispareunia
pH Vaginal.
Microscopa directa.
Diferencias
macroscpicas
Candidiasis
Vulvovaginal
Vaginosis
Bacteriana
Cervicitis
Inflamacin
cervical
o
inflamacin del cuello uterino.
Sintomas:
Flujo vaginal
sangrado vaginal anormal
Presion o pesadez pelvica.
Dolor vaginal
Relaciones sexuales dolorosas
Consideraciones
En nios y adolescentes Si sospecha abuso sexual referir a la
Comisaria de la Mujer y al Ministerio de mi Familia para su
seguimiento.
En caso de disponer de laboratorio, tome muestra para realizar
prueba de Tincin de Gram para confirmar diagnstico
etiolgico.
Trate a la(s) parejas sexual(es) de la misma forma en que se
trat la ITS de/la paciente.
De seguimiento a paciente que indique que regrese si
sntomas continan luego de 1 semana de tratamiento.
Notifique y llene registro correspondiente en fuente primaria
(Registro de manejo sindrmico), clasificndolo de acuerdo a
poblacin atendido.