Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Otorrinolaringologa

Rinitis alrgica

R. vasomotora

Odelaines Mena Laffita

03 de septiembre 2016

Rinitis

Inflamacin de la mucosa nasal.

Obstruccin nasal, rinorrea y estornudos.

Etiologas diferentes
Mecanismos fisiopatolgicos diferentes.

Mygind N.

Rinitis

Alrgica

Intermitente

Vasomotora

Persistente

Eosinfila

Infecciosa

No eosinfila

Epidemiologia

20-30 % de la
poblacin mundial
3% de las consultas
medicas.

Mxico Prevalencia
del 30.3%
CDMX-Centro 46%
Norte42 %
Mrida 38.8%
Villahermosa 32.4%

R/A es mas
frecuente en reas
urbanas que rurales
Prevalencia anual de
7.5% en hombres y
8.2% en mujeres
Infancia es mas
frecuente en nios.

Cavidad nasal
Cornetes

Son huesos esponjosos cubiertos de una mucosa delgada, muy

vascularizados, se forman los lagos sanguneos(presencia de
plexos venosos) decisivos en la funcin calefactora y respiratoria

Dividen la cavidad
Nasal en 4 canales areos
Meato nasal inferior
Meato nasal medio
Meato nasal superior
Receso esfenoetmoidal

Regiones de la cavidad nasal

Regin olfatoria

Regin respiratoria

Vestbulo nasal

Vestbulo nasal

Espacio dilatado interno en las narinas.

Piel
Folculos pilosos

Regin respiratoria

Regin olfatoria

Rico aporte neurovascular.

Revestido de epitelio respiratorio
Clulas mucosas y ciliadas

Revestida por epitelio olfatorio

Receptores olfatorio.

Inflamacin de la mucosa nasal como

resultado de una reaccin inmunolgica
especifica (mediada por IgE), con la
subsiguiente liberacin de mediadores
inflamatorios, activacin y reclutamiento
celular en respuesta a la exposicin a
ciertos alrgenos.

Alimentos

Mas frecuente en
lactantes y raro
adultos.

Fisiopatologa

Mecanismos dependientes de IgE

Reacciones de fase temprana

nervios

Reaccin de fase tarda

Acmulo clulas
inflamatorias en
la mucosa

Manifiesta 3-12 horas posterior a la exposicin .

Aumento en concentracin
perifrica de neutrfilos,
eosinfilos, LT.

96 horas persiste
eosinofilia y
linfocitosis

IL-5..Eosinofilos
Il-4,IL3- Cofactor proteico
de la membrana

Secrecin
citosinas

Produce degradacin de la
membrana plasmtica

Edema
Congestin nasal

Eosinfilos al sitio de
inflamacin.
Permeabilidad capilar

Sntesis de leucotrienos y
prostaglandinas

Triada sintomtica

Estornudos en
salva

Obstruccin
nasal

Estimulacin histaminergica
Terminaciones nerviosas
sensitivas de la mucosa nasal

Rinorrea
acuosa profusa

Vasodilatacin de los cornetes

Edema vasgeno submucoso
Extravasacin intersticial
Hipersecrecin glandular

Saludo alrgico

Pliegue alrgico

Prurito nasal

Sntomas oculares

Sntomas asociados

Diagnstico

Interrogatorio

Examen fsico

Pruebas
confirmatorias

Algoritmo diagnstico

Rinoscopia anterior:
Puede presentar diversos aspectos.
a. Cornetes: generalmente se presenta un edema simtrico de la
mucosa de los cornetes inferiores.
b. Secreciones: suelen existir secreciones fluidas y habitualmente no
sobreinfectadas.
c. Mucosa nasal: de coloracin variable, desde la normalidad
aparente a la coloracin lila inespecfica, pasando por coloracin
plida o rosa plido.
d. Meatos: es fundamental el examen de los mismos. Se investiga la
presencia de anomalas mucosas y secretoras (edema, plipos,
supuracin) que pueden sugerir afectacin sinusal.

Endoscopia:
Nos sirve para evidenciar la existencia de patologa nasosinusal asociada al
proceso y para descartar otras patologas que puedan causar sntomas
similares a los de la RA. Se realiza antes y despus de la pulverizacin de
una solucin vasoconstrictora y anestsica.

Prueba para confirmar diagnstico

Lectura inmediata

Lectura tarda

Tipo puntura (PT)

Intradrmica (ID)

Tipo parche
Provocacin con alrgeno especfico

Relacionadas con el mecanismo de

hipersensibilidad inmediata tipo I,
mediadas por inmunoglobulina E (IgE)

Reaccin de hipersensibilidad tarda

tipo IV, mediadas por clulas T.

Algoritmo de tratamiento

El enfoque farmacolgico

Frecuencia
Gravedad
Duracin de los
sntomas.

Fase inicial

Antihistamnicos
Lavados nasales

Reduccin de prurito, estornudos y rinorrea; sin

embargo estos frmacos tienen un pobre efecto
objetivo sobre la congestin nasal.

Descongestionantes tpicos

(Uso mas controlado no mas de 5 das)

obsoleto

Rinitis vasomotora
Las rinitis alrgica y
vasomotora son entidades que
afectan al 10% de la poblacin
general

Cuadro clnico

Hiperreactividad nasal

Trada sintomtica

Obstruccin
nasal
bilateral

Rinorrea
fluida

Estornudos

Sntomas tienen intensidad variable.

Son desencadenados por estmulos
inespecficos.
Fsicos o emocionales:
*Olores intensos
*Humo
*Cambios bruscos de la temperatura.
*Humedad.
*Situaciones de estrs

La rinoscopia revela que la mucosa nasal

est congestiva, con una coloracin que
tpicamente se describe como rojo-vinosa

(B) Exploracin endoscpica

de una rinitis vasomotora:
obsrvese la coloracin congestiva
del cornete y el subsiguiente
aumento
de volumen

Tratamiento
Antihistamnicos
Los corticoides nasales se prescriben
cuando predomina la obstruccin nasal.
Anticolinrgicos:
El bromuro de ipratropio indicado si
predomina la hipersecrecin.

Bibliografa
1-Jess Ramn Escajadillo. (2014). Odos, Nariz, Garganta y Ciruga de Cabeza y
Cuello. Universidad Autnoma de Baja California Tijuana, B. C.: El Manual Moderno.
2-Jorge Basterra Alegra. (2009). Tratado de Otorrinolaringologa y Patologa
Cervicofacial. Barcelona, Espaa: M a s.s o n.
3-Colegio Mexicano de Inmunologa Clnica y Alergia. (2014). Adaptacin de la Gua de
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4-Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa Cervicofacial. (2015). Libro
Virtual de Formacin en Otorrinolaringologa. Espaa: SEORL
5-Mara Isabel Baena Parejo. Gua de seguimiento Farmacoteraputico sobre Rinitis Alrgica.
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