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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA
ATENO SADE III SPB5523
Cynthia Pdua
Fernanda Luiza
Fernanda Sard

Anlise do Artigo

Introduo

Estudo comparativo randomizado para avaliar o


controle de hipertensos, com uso da medida
residencial da presso arterial (MRPA) e medida
casual
Doenas cardiovasculares tm sido a principal
causa de morte
Responsveis por elevado nmero de internaes,
acarretando altos custos com a sade e
socioeconmicos
Estudos realizados em UBS da regio oeste de So
Paulo mostraram que 45% dos hipertensos estavam
controlados

A
MRPA tem sido reconhecida como
instrumento no s de avaliao dos nveis da
presso, mas tambm como ferramenta para
aumentar a adeso dos hipertensos ao
tratamento por permitir maior envolvimento e
responsabilidade com a doena;

O tratamento anti-hipertensivo pode responder


bem a prticas e estilos de vida saudveis

A educao em sade
importante estratgia

constitui-se

uma

O controle de hipertensos por uso da medida


residencial da presso arterial (MRPA) e a
medida
casual
pela
Monitorizao
Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) so
iguais?

Objetivos do estudo:
avaliar o controle de hipertensos, com uso
da MRPA e medida casual;
analisar o efeito do avental branco.

Metodologia

Estudo de campo experimental


Randomizado
290 hipertensos, maiores de 18 anos
Acompanhados a mais de 6 meses
Amostra representativa da populao
atendida por duas unidades bsicas de
sade na regio oeste de So Paulo
82 hipertensos realizaram a MRPA

Hipertensos foram divididos aleatoriamente em dois


grupos:
Grupo I (estudo): participou de atividades
educativas
Grupo II (controle): rotina de atendimento nas
unidades bsicas de sade

O programa educativo:
desenvolvido nas unidades por enfermeiras
durante seis meses
reunies quinzenais

Temas abordados:
se relacionaram doena
ao tratamento anti-hipertensivo medicamentoso e no

medicamentoso

Medida da presso arterial grupo I:


Antes e depois do programa educativo
Na unidade bsica de sade (MAPA)
Na residncia pelo prprio paciente (MRPA)

Medida da presso arterial grupo II:


Em um nico momento
Na unidade bsica de sade (MAPA)
Na residncia pelo prprio paciente (MRPA)

A medida da presso na unidade foi realizada por


enfermeira

Aparelho validado (OMROM-HEM705 CP)


No membro superior esquerdo
Na posio sentada
Com o brao apoiado na altura do corao
Aps 5-10 min de descanso
3 vezes consecutivas

A MRPA
realizada com mesmo aparelho e as mesmas condies

descritas
Hipertenso devidamente treinado
4 dias consecutivos
Perodo da manh (7h e 10)
Perodo da tarde (17h e 20h)
3 medidas consecutivas em cada perodo

artigo caracteriza-se por ser do tipo Ensaio Clnico


Controlado
Presena obrigatria de grupo controle
Compara mudanas ocorridas (ou no) nos
indivduos submetidos interveno com as
mudanas ocorridas (ou no) nos grupo controle
Randomizado
1.
2.
3.
4.

Etapas:
Selecionar um grupo de indivduos com uma
determinada doena Hipertensos
Sortear metade destes para receber a medicao
MRPA
A outra metade recebe placebo ou tratamento
convencional MAPA
Acompanhar a evoluo da doena nos dois grupos:
comparao dos mtodos de medio da presso
arterial

Interao entre observador e paciente que pode


acarretar valores falsamente elevados na medio da
presso arterial;

O no comprometimento total dos membros da equipe


de sade em afastar todas as possibilidades de erro que
possam comprometer no s o diagnstico da
hipertenso arterial, mas tambm a conduo do
tratamento anti-hipertensivo;

A no homogeneidade dos grupos I e II sendo que um


deles possui mais numero de mulheres que o outro;

Dependncia da correta medio da presso realizada


por parte dos hipertensos da MRPA podendo alterar
negativamente os dados da pesquisa .

As variveis classificatrias apresentam-se em


tabelas
Frequncia absoluta (n)
Frequncia relativa (%)

A relao dessas variveis com a presso


arterial foi avaliada pelo teste Qui-quadrado

As variveis quantitativas so apresentadas na


forma de mdia e desvio padro

As mdias dos dois grupos foram comparadas


com teste paramtricos (teste t-Student).

Resultados

Medida da presso arterial dos hipertensos do


grupo I na UBS e na residncia (MRPA)

Medida da presso arterial dos hipertensos


do grupo II nas UBS e na residncia (MRPA)

Comparao entre os grupos I e II

Discusso

O estudo apresenta como limitao:


A no homogeneidade dos grupos I e II
quanto ao sexo: maior n de mulheres no
grupo I

A partir da analise do grupo I e o grupo II, j


eram esperados diferentes resultados para
cada mtodo, desconsiderando os vieses;

Efeito do Avental Branco


Elevao da presso arterial na presena

do mdico
Influncia na aferio da presso na
unidade de sade;
Quando a equipe mdica vai at a casa do
paciente e faz um acompanhamento, o
efeito no negativo

O grupo de MRPA tinha como resultado


esperado uma melhoria do controle da
hipertenso, j que os pacientes no sofreriam
interveno dos mdicos, fenmeno do avental
branco;

No grupo II o controle da presso foi mais


efetivo quando o paciente realizava-a na UBS

O mau uso do aparelho para aferir a presso


pode ter sido um fator que poderia causar
resultados no esperados.

A elevao no controle do grupo II pode ser


atribuda ao maior envolvimento das unidades
de sade na assistncia aos hipertensos

atravs da capacitao das equipes de


enfermagem e mediante adoo de novas pr
ticas.
como uso do aparelho automtico
uso de cartazes e folders educativos nas
salas de espera
atividades intrnsecas ao programa educativo
implementado durante a pesquisa

Estudo anterior
realizado nas mesmas unidades bsicas de
sade
440 hipertensos 45,5% estavam controlados

No presente estudo
Grupo I
MRPA: de 60% para 68,3%
MAPA: 62% para 71%
Grupo II
MRPA: 63%
MAPA: 50%

As atividades educativas com reunies em


grupo
e
orientaes
individuais
so
importantes aes para favorecer o controle e
mudana do estilo de vida

Acredita-se que o aumento dos ndices de


controle dos hipertensos ocorreu pela melhor
assistncia e orientaes prestadas pela
equipe de enfermagem

Bibliografia
LIBRIO, Alexandre Braga; SILVA, Giovanio Vieira
da; MION JR, D. Efeito do avental branco como
causa da refratariedade da hipertenso.211
American and European guidelines for
hypertension treatment: a face-to-face
comparison, 2004.
COLSIMO, Flvia Cortez et al. Atuao da
enfermeira eleva o controle de hipertensos e
diminui o efeito do avental branco.Revista da
Escola de Enfermagem da USP, 2012.