CEFALEA

Cefalea Primaria
NEUROLOGIA 5ta EDICION, JUAN J. ZARRANZ, Capitulo 9, Cefaleas y algias creaneofaciales (J.M.Lanez, J.Pascual, F.Velasco,
Migraa
Migraa
Trastorno crnico
neurovascular:
Cefalea de
horas de
duracin
Habitualmente
unilateral y
pulstil
Muy intensa e
incapacitante
Acompaada de
sntomas
vegetativos
como nausea y
vomito
Hipersensibilida
d a estmulos
fsicos,
psquicos o
sensoriales
Puede preceder
o acompaar
sntomas de
origen cortical
(aura)
Migraa sin aura
Mas frecuente (75%)
Migraa con aura:

Etiopatogenia
Trastorno crnico paroxstico hay una predisposicin

hereditaria
Aproximadamente 2/3 poseen historia familiar
Mutacin de genes ubicados en cromosomas 1, 2, 19 y 9

Este ultimo identificado en familias con epilepsia occipital y
migraa con aura
Migraa con aura:

Fisiopatologa
Explica los tres fenmenos que suceden en

una crisis de migraa:
Prdromo
Aura
Dolor
Migraa con aura:

Fisiopatologa
Prdromos
Horas previas
a crisis
Disfuncin
hipotalmica
A veces
durante ella
Bostezo
Caracterstica
s:
Cambios de
humor
Base
dopaminrgic
a
Caprichos
alimentarios
Somnolencia
Migraa con aura:

Fisiopatologa
Focales o
auras
Depresin funcional neuronal propagada

Inicia una banda de hiperexcitabilidad
Asociada a oligoemia con palidez de la corteza
e hiperemia secundaria
Onda de despolarizacin avanza a velocidad 23mm/s
Misma que progresa escotoma durante aura
visual
Migraa con aura:

Fisiopatologa
Focales o
auras
Esta onda se debe a disfuncin de K+ o de

aminocidos excitadores como aspartato y
glutamato
Existe un defecto de magnesio en lbulos
occipitales dara lugar a un defecto funcional
mitocondrial
Esto ocasionara una disminucin de
fosforilacin oxidativa y produccin de energa
Migraa con aura:

Fisiopatologa
Ncleo caudal del

trigmino
Tres elementos
Ncleos del tronco

cerebral
Ncleo aminrgico del

rafe
Corteza cerebral
Locus coeruleus
Vasos menngeos e
inervacin por
trigmino
Sistema
trigeminovascular
Migraa con aura:

Fisiopatologa
Gen de la calcitonina
(PRGC)
Activacin de
neuronas trigeminales
libera pptidos
Como el relaciono con:
Neurocinina A
Sustancia P induce a
inflamacin vascular
Migraa con aura:

Fisiopatologa
Es postsinptico en
pared de vaso
5HT IB
Su estimulo revierte la
vasodilatacin
leptomenngea
Encuentra terminales
presinpticas de
primera rama de
trigmino
Receptores
5HT ID
Regula inflamacin
estril
Estimulacin inhibe
PRGC y sustancia P,
responsable de
inflamacin
Migraa con aura:

Clnica
Migraa con aura:

Clnica
Aura
1030minutos,
no
sobrepasa
60min
Presenta
rpida
Tarda 5 min
mxima
expresin
Aura visual
99%
Sntomas:
Parestesia
30-40%
Precede 1030min
cefalea
Disfasia
antes de
cefalea 1020%
Motora 510%
Migraa con aura:

Clnica
Migraa con aura:

Clnica
Cefale
a
Inicialmente opresiva, se convierte pulstil

y luego difusa
Muy intensa 83%
Alcanza en acm a la hora
Desaparece en 24h o menos 2/3
Dura hasta 72h o mas 1%
Hemicraneal anterior 2/3, holocraneal 1/3
Migraa con aura:

Clnica
Sntomas
asociados
Sonofobia
Fotofobia
Osmofobia
Disfuncin
vegetativa
Nauseas
87%
Midriasis
del mismo
lado
Vmitos
56%
Diagnstico:
Diagnstico:
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
Otras Migraas
Migraa con aura prolongada: dura mas de

60min pero menos 7d, obliga a una RM
descartar infarto migraoso. No se aconseja
Triptanos
Migraa hemipljica: migraa hemipljica
familiar (MHF), comienzo precoz (antes 15a),
tres tipos:
MHF tipo 1: mutacin gen CACNA 1A, afecta
canal neuronal del calcio
MHF tipo 2: mutacin gen ATPA2, afecta ATPasa
Na/K
MHF tipo 3: mutacin gen SCNIA, afecta canal
NEUROLOGIA 5 EDICION, JUAN J. ZARRANZ, Capitulo 9, Cefaleas y algias creaneofaciales (J.M.Lanez, J.Pascual, F.Velasco,
ta
Cefalea tensional
80%, predominio femenino (3:1)
Fisiopatologa:
Teora clsica
Tensin
mantenida de
msculos
pericraneales
Pacientes
incapaces de
relajarse
Alteracin
bioqumica
Ncleo espinal
del trigmino
Mujeres sufren
cuadro ansioso
o depresivo en
edad media
Asta dorsal de
medula
cervical
Clnica:
Comenzar a cualquier edad

Mas frecuente mujeres de edad media
Instaurarse forma insidiosa
Tipo opresivo (no pulstil)
Intensidad leve a moderada y bilateral 90%
Regin frontotemporal, vrtex o rea occipitocervical
como si tuviera una cinta o un casco que me oprime la
cabeza
Expresione
s
como un gran peso o una bola encima de mi cabeza
Tratamiento:
Analgsicos
simples
AINE
tto preventivo
Paracetamol
Aspirina o
naproxeno
Amitriptilina
0,5-1g
0,5-1g
20-50mg
x3-6meses
Si fracasa,
usar como
alternativa
Primera
semana
Dosis baja de
benzodiazepi
na
til por efecto

ansioltico y
miorrelajante

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Cefalea Primaria

Migraa sin aura

Mas frecuente (75%)

Migraa con aura:

Trastorno crnico paroxstico hay una predisposicin

Aproximadamente 2/3 poseen historia familiar

Mutacin de genes ubicados en cromosomas 1, 2, 19 y 9

Migraa con aura:

Explica los tres fenmenos que suceden en

Migraa con aura:

Migraa con aura:

Depresin funcional neuronal propagada

Migraa con aura:

Esta onda se debe a disfuncin de K+ o de

Migraa con aura:

Ncleo caudal del

Ncleos del tronco

Ncleo aminrgico del

Migraa con aura:

Como el relaciono con:

Migraa con aura:

Migraa con aura:

Migraa con aura:

Migraa con aura:

Migraa con aura:

Inicialmente opresiva, se convierte pulstil

Migraa con aura:

Migraa con aura prolongada: dura mas de

80%, predominio femenino (3:1)

Comenzar a cualquier edad

til por efecto

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