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Mini-curso:

SINUSITES
Prof. Lucio A.
Castagno
Otorrinolaringologia
luciocastagno@hotmail.co

SINUSITES: Anatomia
4 seios paranasais revestidos com
epitlio cilndrico ciliado e clulas
caliciformes

Frontal
Maxilar
Etmide
Esfenide

Epitlio cilndrico
ciliado
Normal:

Movimentos ciliares

Enfermidade:

Paralisia de movimentos ciliares


com estase de secrees e
colonizao de bactrias

Seios paranasais
Ventilao - drenagem
FRONTAL
ETMIDE
ANTERIOR
MAXILAR

MEATO MDIO

ETMIDE
POSTERIOR
ESFENIDE

MEATO
SUPERIOR

Seios paranasais
Transporte mucociliar

Fisiopatologia
Fatores anatmicos
BLOQUEIO DO STIO-> M VENTILAO DO SEIO PARANASAL->
SINUSITE

RINOSSINUSITE
O termo rinossinusite atualmente
consensual, j que a rinite e a sinusite
so, freqentemente, uma doena em
continuidade. A rinite existe
isoladamente, mas a sinusite sem a
rinite de ocorrncia rara (ex.:
sinusite odontognica).
I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite
Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.

SINUSITE
Fisiopatologia: Bloqueio a ventilao do seio paranasal
afetado.

Fatores predisponentes

Infeco viral, alergia

Hipertrofia de
adenides, concha
bulosa, desvio de septo

Polipose nasosinusal,
fibrose cstica, poluio,
discinesias ciliares,
imunodeficincia

Otite
Mdia
IVAS

RINITE

SINUSITE

Polipose
Nasal

Asma
Spector J Allergy Clin Immunol 1997

Sinusite x Rinite
Diagnstico diferencial
Sinusite

Rinite

Congesto nasal

Congesto nasal

Rinorria purulenta

Coriza

Gotejamento ps-nasal

Prurido nasal

Cefalia

Conjuntivite alrgica

Facialgia

Prega nasal

Hiposmia / Anosmia

Sintomas sasonais

Tosse, febre

SINUSITES:
Diagnstico

Histria clnica
Exame ORL
Radiografias - CTSF
Endoscopia naso-sinusal

Historia
clnica

Exame ORL
Estudos
Endosc
de imagem

SINUSITES
Diagnstico: clnico
Aguda

at 4 semanas

Sub-aguda

4 a 12 semanas

Crnica
semanas

mais que 12

Recorrente
com
assintomticos
crises

episdios mltiplos
perodos
entre
I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite

Crnica agudizada
complicada
Rev Bras Otorrinolaringol
65(3) Parte 2, 1999, supl.9.

1 - SINUSITE AGUDA
ADULTO
Rinorria
(ant+post)
Congesto nasal
Facialgia - cefalia
Tosse

CRIANA
Rinorria
Congesto nasal
Tosse

-> Sintomas persistem por mais de 7 dias (gripe


prolongada)
-> Pior a noite

Dykewicz, MS. Allergic Disorders. Rhinitis


and sinusitis. J. Allergy Clin. Immuno.
2003;111 (2)

Sinusite Aguda
A suspeita de uma rinossinusite
aguda bacteriana deve ocorrer
quando os sintomas de uma IVAS
viral pioram aps o 5 dia ou
persistem por mais de 10 dias .

I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite


Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.

2- SINUSITE CRNICA
ADULTOS e CRIANAS
Sintomas semelhantes
durao de meses a anos (> 30 dias)
sintomas mais discretos

Obstruo nasal
Gotejamento retronasal (posterior)
Tosse crnica, halitose

Etiologia Infecciosa

Viral
leso direta
bloqueio stio
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis

AGUDA

S. aureus
Anaerbios
Bactrias
Aerbias

SUBAGUDA

Fungos

CRNICA

SINUSITE:
Exame ORL

Exame das
fossas nasais
2- Rinoscopia anterior

1- Inspeo

3- Endoscopia nasal

Endoscopia nasal
PLIPO MEATO MDIO
E

SINUSITES
Exames de imagem

Evitar fazer na fase aguda; o


diagnstico de sinusite clnico!
Radiografias simples de seios paranasais

Waters
Caldwell
Perfil
Hirtz

Tomografia computadorizada

SEIO FRONTAL

Incidncia
de Waters

ETMIDE
RBITA

SEIO
MAXILAR
SEPTO

Incidncia de
Caldwell

FRONTAL

ETMIDE

MAXILAR

SEPTO

CORNETO
INFERIOR

Incidncia
de Perfil
FRONTAL
ETMIDE
ESFENIDE

MAXILAR

RINOFARINGE

ETMIDE

ESFENIDE

Incidncia de
Hirtz

Sinusites
RXSF Waters

Velamento
seio
maxilar

Cisto
submucoso seio
maxilar

RXSF: Sinusite ag
maxilar E

Secreo com
nvel hidroareo
CALDWELL

WATERS

1
4

CT of Sinus
Axial view
1. Maxillary
Sinus
2. Pterygoid plate
3. Nasopharynx
4. Nasal septum

5
2

5. Inferior
turbinate

CT TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA DE SEIOS

CT of Sinus
Axial
view
1. Ethmoid
Sinus
2. Sphenoid
Sinus

3. Carotid
canal
2

Coronal view of
sinus

1.Ethmoid sinus
2. Inferior turbinate
3
2

3. Middle turbinate

Coronal view of sinus


1. Fronto-nasal suture
2. Frontal sinus
3. Nasal bones

CTSF:
Complexo ostiomeatal
livre

CTSF:
Bloqueio infundibular

CTSF em resfriado (3d)

CTSF:
IVARS

Cistos em seios
maxilares
CTSF coronal

Sinusite
CTSF axial

ESPESSAMENT
O MUCOSO

ESPESSAMENT
O MUCOSO

Sinusite: celulite
palpebral sec a
etmoidite ag

Exame complementar:
Endoscopia nasosinusal

W.Messerklinger (Austria - 60s)

Bloqueio stio-meatal
CTSF normal

CTSF com sinusite


maxilo-etmoidal

Sinusites:

Complicaes
intracraneanas

Sinusite:
Complicaes orbitrias

Rinossinusite
TRATAMENTO
Resoluo da inflamao/infeco =
patncia do complexo osteo-meatal.

Desbloqueio nasal
Soro fisiolgico nasal, descongestionantes,
corticides nasais

Analgsicos
Antibiticos ?

SINUSITE AG. Bacteriana


Objetivos do tratamento

Acelerar a recuperao

Prevenir sinusite crnica e


reagudizaes de asma ou
bronquinte crnica

Custo-efetivo

Antibiticos na
Sinusite Ag. bacteriana

Amoxicilina 500 mg tid 10-14 d (875 mg


bid 10-14 d); 45-90 mg/kg/d crianas

Bactrias produtoras de beta-lactanase

Amoxicilina + clavulanato

Cefuroxime
Azitromicina
Claritromicina

Sinusite Ag.
Bacteriana
Prescrio inicial
1.

2.
3.

Amoxicilina (Novocilin) 875mg bid


10-14d
Rinosoro 3% spray nasal tid 10-14d
Paracetamol (Tylenol) 750 mg q4h
prn

Quando falha o tratamento


para a sinusite aguda
investigue possvel
SINUSITE CRNICA!
Rinite alrgica ?

Alergoteste, citograma nasal (pesquisa


de eosinfilos), IgE srica e especfica

Imunodeficincia, fibose cstica ?


Alteraes anatmicas ?
Endoscopia nasal
RX seios paranasais ou CT seios
paranasais