Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Mdicas

Escuela de Medicina
Hospital San Jos
Internado de Ciruga

Hemorragia Digestiva
Alta
INTERNA: MARILIA SANTIBEZ
DR: ARANDA

ndice
Introduccin
Epidemiologa
Factores

de Riesgo

Clasificacin
Causas
Clnica
Manejo

de urgencia

Exmenes
Valoracin

Pronostica

Tratamiento

Introduccin
Definicin:

Prdida de sangre originada en tracto gastrointestinal

superior: proximal al ngulo de Treitz

HDA

ngulo de Treitz
(duodenoyeyunal)

No Varicosa
80%

Varicosa
20%

Ulcera
Pptica

Vrices GE

Ulcera
duodenal
Complicacin

ms grave de aparato digestivo: frecuente motivo de

hospitalizacin

Causas
80%

frecuentes: ulcera pptica e HTP

ceden espontneamente

Epidemiologa

Epidemiologa
Causa de Mortalidad

Varices Esofgicas

26%

Ulcera Gstrica

4%

Ulcera duodenal

2%

Mallory Weiss

0%

Esofagitis

4%

Lesiones agudas

1,8%

Factores de Riesgo

Lesiones neurolgicas agudas

Quemaduras extensas

Insuficiencia respiratoria

Sepsis

Sndrome urmico Insuficiencia Renal

Internacin en unidades crticas (UCIUTI)

80% de las que

ceden
espontneamente,

Cirrosis
Coagulopat
a

AINEs
AAS: 130% ms de
riesgo
Glucocorticoides

Causas
Con diagnstico:
92%
No Varicosa
(80%)
lcera Pptica
(50%)
duodenal (tipo II) >
gstrica en curvatura
menor (tipo I)

90
Varicosa (20%)

Vrices
Gastroesofgicas
(85-90%)

Mallory Weiss 15
20%

Gastropata
hipertensiva portal

Esofagitis 5-10%,
Gastritis o
Duodenitis 10-15%

Vrices gstricas

Neoplasias 1-2%
Lesiones vasculares

Sin
diagnstico
(8-10%)

Gastritis por stress

Otras Causas

Por cido y pepsina en un estmago

isqumico.
Todo el cuerpo gstrico afectado.
Pacientes crticos, grandes quemados
Disminucin en frecuencia por mejor manejo
de pacientes en shock, mejores protectores
gstricos.
0.1% de pacientes en UCI.
Tratamiento IBP, vasopresina a la arteria
gstrica izquierda, embolizacin.

Esofagitis

Inflamacin 1/3 inferior mucosa

esofgica
Secundaria a ERGE, causas
infecciosas en inmunocomprometidos
Causa poco frecuente de HDA
Puede causar anemia, SOH, (+)
Tratamiento: IBP
Si hemorragia importante terapia

Mallory Weiss

Otras Causas
2rio a hiperpresin producida por vmitos
repeticin
Desgarro mucosa en el esfago distal
cardias con extensin a plexos arteriales
venosos (mayora en curvatura menor)
Ms frecuente en OH
90% Autolimitado - Cierra en 48-72 horas

Lesin de Dieulafoy
Malformacin vascular > frecuente
en curvatura menor
Ruptura de vasos anormalmente
largos y superficiales en la
submucosa por lesin mucosa
Vaso de gran calibre sangrado
importante
Tratamiento endoscpico:

a
y
o

Clnica

Manejo de Urgencia

Manejo de Urgencia
1)

Rgimen Cero

2)

Reposo absoluto

3)

SF 0,9% segn hemodinamia

4)

Transfusin de u GR o PFC segn hemodinamia

5)

Omeprazol 80 mg Bolo, luego 40 mg cada 8 hrs. (o

BIC: 8 mg/hra)

6)

Sonda Foley y balance hdrico (segn gravedad)

7)

SNG (no de rutina)

Manejo de Urgencia
Sospecha de HDA y Colocacin
de SNG

Hematemes
is
Melena (+)

Rectorragia +
Inestabilidad
Hemodinmic
a

Evidencia no
concluyente

Manejo de Urgencia

Causa
ms
importante
de
muerte
en
Colocar 2 VVP grueso calibre Cristaloides (SF o RL)
HDA son complicaciones de patologas
Obtencin Muestras: Hemograma, P. bioquimico, funcin heptica
y renal, P. coagulacin,
Grupo y RH.
cardiovasculares
de base,
desencadenadas por hipovolemia
Correccin de hipotensin y
estabilizacin precoz reduce
significativamente la mortalidad

Correccin de Anemia y
Manejo de Urgencia
alteraciones de coagulacin

Hb < 7
g/dl

Correccin de Anemia y
Manejo de Urgencia
alteraciones de coagulacin

mdico previo
Manejo de UrgenciaTratamiento
EDA

3
das
Resulta Costoefectivo

Exmenes

Endoscopa Digestiva Alta (EDA)

Examen imprescindible : diagnstico, pronstico y teraputico

Realizar dentro de 24 hrs desde ingreso

Exmenes
Endoscopa
Terapia

Digestiva Alta (EDA)

hemosttica

de inyeccin Adrenalina, Polidocanol,

SF,Trombina

Tcnica

Electrocoagulacin
Tcnicas

Termocoagulacin

mecnicas Clips hemostticos, bandas elsticas

Fotocoagulacin

con lser

Exmenes

Arteriografa
Hemorragia

persistente sin objetivar localizacin en

EDA
Diagnstico

y teraputico: arteriografia selectiva +

embolizacin

Gammagrafa con tecnecio 99

Acumulacin

del radioistopo en el lugar de la

hemorragia: detectada por contador

En

casos de origen de HD no aclarada

Exmenes
Laboratorio
Hematocrito
Grupo

y Hemoglobina

y Rh

Hemograma
BUN

y Crea

Pruebas

de coagulacin

ELP
Pruebas

hepatobiliares

Valoracin Alta Precoz

Criterios de Alta Precoz:

Ulcera de base limpia
Estabilidad hemodinmica
Ausencia de enfermedades graves
Fcil acceso al hospital
Adecuado apoyo familiar domiciliario

Valoracin Pronstica
I

IIa: Tratamiento endoscpico

IIb:

Lavado vigoroso y tratamiento en funcin

de la lesin subyacente

IIc

III: No realizar tratamiento endoscpico

Tratamiento

No Varicosa

Tratamiento Varicosas

Varicosa

Terlipresin
a

Tratamiento Varicosas
TIPS (Shunt Porto-Sistmicos Transyugulares
Intrahepticos)

Procedimiento radiolgico endoprotesis vascular de

material extensible entre las venas hepticas y la vena porta.
Tiene buen resultado y <mortalidad.

Indicacin: HDA que no responde a tratamiento de primera

lnea.

Encefalopata Heptica en un 25 % casos

control con tratamiento medico.

Trombosis : 40% al primer ao.

Referencias

Calvet, X. Almela, P. Hemorragia digestiva alta. Elsevier, 2010.

Feu, F. Brullet, E. Calvet, X, et al. Recomendaciones para el

diagnostico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta no
varicosa. Gastroenterol Hepatol. 2003; 26:70-85

Runyon, B. Prevencin y manejo de la hemorragia variceal.

Gastroenterol latinoam 2011; vol 22 n1: 53-56

Ros, E. et al. Hemorragia digestiva alta. Med Int.

Gastroenterologa. UFRO.

Martinez Porras, JL. Et al. Hemorragia digestiva alta: etiologa y

procedimientos diagnsticos. Emergencias 2005; 17: S50 S54

Parra, V. Shock Hemorrgico. Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(3)

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FIN