SEPSIS

NEONATAL

Dra. Pamela Argollo

UNITEPC

DEFINICIN

Sepsis neonatal es el sndrome clnico

caracterizado por signos y sntomas de infeccin
sistmica probada o sospechada.

Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos

DEFINICIN

La sepsis neonatal es un sndrome clnico

caracterizado por signos y sntomas de infeccin
con o sin bacteremia asociada, que se presenta
en el primer mes de vida
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian
journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

Se denomina sepsis neonatal al sndrome clnico

caracterizado por signos y sntomas de infeccin
sistmica, que se confirma al aislarse en el
hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 das de
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticovida
teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr
2006; 46(1): 125-134

DEFINICIONES

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica

(SIRS): Criterios
Temperatura

central: >38,5C <36,5C

Taquicardia > 2DS de lo normal
Taquipnea > 2DS de lo normal
Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrfilos
inmaduros.

Sepsis severa: Sepsis ms uno de los siguientes:

Disfuncin

cardiovascular
SDRA agudo
Disfuncin en otros rganos

Shock Sptico: Sepsis y signos de hipoperfusin

Disfuncin Multiorgnica: Falla de dos o ms rganos

CLASIFICACIN

SEPSIS PRECOZ o SEPSIS

TRASMISIN VERTICAL

DE

SEPSIS TARDA o SEPSIS

TRANSMISIN NOSOCOMIAL

DE

INICIA

INICIA

ANTES DE LAS 72h DE VIDA

DESPUS DE LAS 72h DE VIDA

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

VALORACIN
DEL RIESGO

LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MS

FACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBITICOS
DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIN Y TRATAMIENTO
DE ACUERDO A LOS RESULTADOS
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian
journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

ETIOLOGA

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

FISIOPATOLOGA

EVENTOS
Entrada del patgeno

Movimiento de Neutrfilos

Normalmente el sistema
inmune responde ante los
patgenos de una manera
especfica, pero si hay defectos
con cualquier elemento del
sistema inmune, este es
incapaz de funcionar
apropiadamente.

Inicia quimiotaxis

Fagocitosis causada
Por opsonizacin
Bacterias destriuda por
Monocitos

ENTRADA DEL PATGENO

Prenatal

Ruptura premature de Membranas (>18 Hours)

Infeccin Materna
Colonizacion bacteriana al nacimiento

Perinatal Infection materna

Examen Vaginal de la madre
Cateteres invasivos
Postnatal Intubation endotraqueal
Exposicin a Microorganismos nosocomiales

CLNICA

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

DIAGNSTICO

A)

PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA

SEPSIS

B)

PRESENCIA DE CUADRO CLNICO

SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL

C)

PRESENCIA DE ESTUDIOS DE
LABORATORIO POSITIVOS

A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS

Maternos:
1.

2.

3.

4.
5.
6.

Infeccin urinaria
recurrente y/o en 3er
trimestre.
Fiebre Materna
(ITU, sepsis,
neumona).
Ruptura prematura
y prolongada de
menbranas > de 18
hrs.
Sin Control
prenatal.
Corioamnionitis.
Alteraciones en la
calidad del lquido
amnitico: mal olor,
meconial o
sanguinolento.

Neonatales:
1.
2.

3.

Prematuridad
Asfixia
Neonatal:
Disminuye la
capacidad
inmunolgica.
Malformacion
es congnitas:
Mielomeningo
cele,
gastrosquisis,
onfalocele.

Ambientales:
1.

2.

3.
4.
5.
6.
7.

Procedimientos
Invasivos: parto
instrumentado,
maniobras de
resucitacin, cateterismo,
intubacin, venopuncin,
venodisecciones,
intervenciones
quirrgicas, tactos
vaginales a repeticin.
Infeccin cruzada de tipo
nosocomial:portadores,
mal lavado de manos.
Ambientes spticos.
Uso inadecuado de
antibiticos
Infecciones familiares
Hacinamiento
Hospitalizacin
prolongada

B) PRESENCIA
DE
CUADRO
SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL

CLNICO

La infeccin en los RN pueden estar limitados a

un solo rgano (focal) o comprometer muchos
rganos (sistmico).

SIGNOS Y SNTOMAS:
GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad trmica, pobre
alimentacin, escleredema.
SIST. G.I.: Distensin abdominal, vmitos, diarrea, hepatomegalia.
SIST. Resp.: Apnea, disnea, taqunea, retracciones, aleteo, quejido,
cianosis.
SIST. C.V.: Palidez, piel marmrea,fra, taquicrdia,hipotensin,
bradicardia.
S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotona, reflejo
de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto
agudo.
SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, prpura,
hemorragia.
SIST. RENAL: Oliguria.

C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO

POSITIVOS.
Hemocultivo y Antibiograma.
Urocultivo y antibiograma despus de 72hrs.de vida.
Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el Hemocltivo
es positivo.
Cultivo de secrecin biolgica y Antibiograma.
PCR.
Hemograma.
Recuento de plaquetas.
Glicemia
AGA y electrolitos
Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina.
Fibringeno. Productos de Degradacin del Fibringeno.
Estudio citoqumico y bacteriolgico del LCR
Rx. Trax.
GOT, GPT
Bilirrubinas totales y fraccionadas.

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
HEMOGRAMA:
Leucocitos < 5000

o >

15000
Neutrfilos absolutos >
1750
I/T < 0.3
PCR
Valor

> 1mg/dL

Hemocultivo

23% sern falsos negativos

Neumona: 50% sern falsos

negativos
Se modifica por la toma de
antibiticos.

Recuento de
plaquetas

Trombocitopenia

(de
consumo): <100 000

Glicemia

Hipoglicemia

< 47

mg/dL
Hiperglicemia > 120
mg/dL
Se modifica por la
resistencia a la insulina

DIAGNSTICO DIFERENCIALCOMPLICACIONES

D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del

metabolismo,
Encefalopata
hipxicoisqumica,
malformaciones
congnitas del SNC, hipotermia.

COMPLICACIONES: las ms frecuentes son:

Meningitis (meningitis purulenta en 30%
neonatos con sepsis), osteomielitis y
espordicamente endocarditis.

PRINCIPALES HALLAZGOS
Trombocitopenia

Leucositosis
positiva

Neutropenia

Aumento de
formas inmaduras

Prolongacin
TP, TTP

Anemia

Hipo/
Hiperglicemia

Hipocalcemia
Hipoalbulinemia

Acidosis
metablica

Cuerpos de
Dohle

Acidosis
lctica

Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. (2008). Nelson Tratado de pediatra. (18 ed.).Barcelona: Elsevier.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO OPORTUNO
Objetivos del manejo de choque txico:
Mantener va area permeable, oxigenacin
y ventilacin.
Mantener circulacin (perfusin y tensin
arterial normal).
Mantener frecuencia cardiaca.

Martnez, M. R. (2013). Pediatra. "Salud y enfermedad del nio y del adolescente" (6th ed.). Mxico, D.F: El
manual moderno.

Metas teraputicas:
Llenado capilar menor a 2 segundos.
Presencia de pulsos normales.
Extremidades con adecuada temperatura (tibias).
Diuresis > 1mL/kg/h
Estado mental normal.
Concentracin sangunea normal.
Concentracin de calcio normal.

Diagnostico y tratamiento de sepsis y choque sptico en pacientes de 1 mes a 18aos de edad. Guia de practica
clnica. Gobierno Federal. Estados Unidos Mexicanos. Registro SSA-291-10.

TRATAMIENTO ESPECFICO

Martnez, M. R. (2013). Pediatra. "Salud y enfermedad del nio y del adolescente" (6th ed.). Mxico, D.F: El
manual moderno.

Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian

journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

RN CON RIESGO PARA SEPSIS Y SIN

CUADRO CLNICO

Estudios de laboratorio negativo:

NO

TRATAR

Estudios de laboratorio positivo:

OBSERVAR

12 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS

Aparecen signos de alarma:

INICIAR

ATB POR 7 A 10 DAS

RN CON RIESGO PARA SEPSIS Y CON

CUADRO CLNICO

Estudios de laboratorio negativo:

ATB

Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:

EXAMENES

NEGATIVOS: SUSPENDER ATB

EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR

ATB POR 7 A 10 DAS

RN SIN RIESGO PARA SEPSIS Y CON

CUADRO CLNICO

Estudios de laboratorio negativo:

ATB

Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:

EXAMENES

NEGATIVOS: SUSPENDER ATB

EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR

ATB POR 7 A 10 DAS

RN CON TRATAMIENTO PARA SEPSIS

Y NO MEJORA

Evaluar:

Sepsis

con compromiso meningoenceflico

Sepsis con enterocolitis necrotizante
Sepsis intrahospitalaria

Tratamientos segn criterio de diagnstico,

basado en los microorganismos ms frecuentes y
los atb ms especficos.

TRATAMIENTO EMPRICO

Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian

journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

ESQUEMA A

Sepsis precoz:
A. Ampicilina + gentamicina
B. Ampicilina + amikacina
C. Cefotaxima + ampicilina

ESQUEMA B

Sepsis tarda
A. Oxacilina + Amikacina
B. Cefotaxima + Vamcomicina
C. Ceftazidima + aminoglucosidos de
pseudomona
D. Imipenen + ciprofloxacina
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos
HRDT

ESQUEMA C

Sepsis con meningoencefalitis

A. Ampicilina + amikacina
B. Ampicilina + cefotaxima
C. Cefotaxima + vamcomicina
D. imipenen

ESQUEMA D
Sepsis con enterocolitis necrotizante
A. Cefotaxima + clindamicina
B. Ceftazidima + clindamicina +
vancomicina

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos

HRDT

GRACIAS!!!