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ENFERMEDAD

POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

Mattia Pasquale marciano


Np :61365

Introducion:
La enfermedad por reflujo gastroesofgico se
define como la presencia de lesiones o de
sntomas atribuibles al material refluido desde
el estmago.
Se clasifica en :
- Erosiva
- No erosiva .

Fisiopatologia
El RGE se produce por :
- disminucin de la presin del
esfnter esofgico inferior (EEI)
- aumento de la presion intreagastrica
( embarazo , obesidad , ecc)
- defectuoso aclaramiento
esofgico.
- trastorno del vaciamiento
gstrico.

El desarrollo de la ERGE viene producid por :


un disbalance entre los factores defensivos y los agresivos a favor de estos ltimos.

Mecanismos defensivos

Factores agresivos

-Barrera antirreflujo

- Material refluido ( pepsina )

- Presion del esfinter esofagico


inferior (tabla 2 )

- Contenido y vaciamiento gstrico

- Eficacia del aclaramiento esofgico


- Capacidad neutralizadora de la
saliva
- Resistencia intrnseca de la mucosa
esofgica

Disminuyen la presion

Aumentan la presion

Alimentos

Choccolate
Cafe
Alcohol
grasas

Proteinas

Farmacos

Antagonistas del calcio


Diazepam
Dopamina
Anticolinrgicos
Barbitricos
Prostaglandinas E1 y E2
Teofilina
Cafena
Xantinas

Antiacidos
Domperidona
Metoclopramida
Agentes colinergicos
Cisaprida
Agonistas alfa adrenergicos
Antagonistas adrenergicos

Hormonas

Estrogeno
Progesterona
Vip
Somatostatina
Secretina
colecistocinina

Gastrina
Motilina
Bombesina
Sustancia P
Serotonina
Vasopresina

Clinica:
Sntomas tpicos

Sntomas atpico

frequentes

Pirosis

-Manifestaciones respiratorias: tos crnica,


asma, neumonas de repeticin, sindrome
de apnea obstrutivas del sueno (SAOS),
fibrosis pulmonar idiopatica.

Regurgitacin

-Problemas ORL(otorrinolaringolgicas):
laringitis posterior por reflujo,
disfona,granulomas de contacto en las
cuerdas vocales
- Dolor torcico

Infrequentes

Disfagia
Odinofagia
Sialorrea
Dolor o malestar en
epigastrio
Nuseas

Erosiones dentale

Complicaciones de la
enfermedad por reflujo
gastroesofgico
Esfago

de Barret : Se define como la presencia de metaplasia intestinal en la mucosa del


esfago distal.

Largo : Afectacion > 3 cm

Corto : Afectacion < 3 cm

Diagnostico

:
ENDOSCOPIA en la que se observa una mucosa de aspecto gstrico que asciende por
encima de la unin esofagogstrica.
BIOPSIA de esta mucosa para su diagnstico y seguimiento, de cada cuadrante y cada 2 cm.
Trattamiento

frente displasia de alto grado :


- esofaguectomia ( en caso de carcinoma)
- seguimiento exhaustivo con toma de biopsias continuas cada 3-6 meses.

Esofago de
barret

Estenosis:
Tiende a aparecer en sujetos sin tratamiento,y dados los nuevos
tratamientos antisecretores ms potentes la incidencia de la estenosis
est disminuyendo.

El sntoma principal es la DISFAGIA.

En algunos casos tambien las impactaciones de cuerpos extraos


alimenticios.

El tratamiento de la estenosis se basa en inhibir el cido que perpeta


esa fibrosis, y por otro lado, mejorar la permeabilidad de la luz
esofgica en caso de que sea preciso. Existen dos tipos de dilatadores:
los de bujas y los de

baln(mas utilizados)

DIAGNOSTICO
Clincia
Radiologa : esofagograma proporciona una informacin
til respecto a la configuracin anatmica del esfago.
PH-metra ambulatoria: El principio de la pH-metra es
simple: la subida del contenido cido del estmago
produce un descenso en el pH intraesofgico que queda
registrado.
Endoscopia:Se considera el mtodo de eleccin en el
diagnstico de lesiones en el esfago en un paciente con
ERGE.(tabla)
Manometra: es una tcnica fundamental para el estudio
de la funcin contrctil del esfago y el diagnstico de
procesos que causan una alteracin en su motilidad
normal.

Comparacin entre los distintos mtodos diagnsticos de la enfermedad por


reflujo gastroesofgico
Valoracin
de ERGE

Valoracin
de los
sntomas

Valoracin Valor
de las
pronstico
lesione

Clinica

+++

++

radiologia

++

endoscopia

++

++

++++

+++

manometria

+++

Prueba de
perfusion
acida

+++

+++

Estudio
isotopico

++

Ph-metria

++++

++++

++

Clasificacin de Savary y Miller de la esofagitis por reflujo


Grado I

Eritema y/o erosiones superficiales nicas o aisladas no confluentes

Grado II

Erosiones confluentes que no afectan a toda la circunferencia del


esfago

Grado III

Erosiones confluentes que afectan a toda la circunferencia del


esfago, sin estenosi

Grado IV

Lesiones crnicas: lceras, estenosis, metaplasia (esfago de


Barrett)

Clasificacin de Los ngeles de la esofagitis por reflujo

Grado A

Una o ms erosiones mucosas, menores de 5 mm de


longitud, que no se extienden entre las crestas de dos
pliegues mucoso

Grado B

Una o ms erosiones mucosas, mayores de 5 mm de


longitud, que no se extienden entre las crestas de dos
pliegues mucosos

Grado C

Una o ms erosiones mucosas, que se extienden entre las


crestas de dos o ms pliegues mucosos pero que afectan a
menos del 75% de la circunferencia

Grado D

Una o ms erosiones mucosas, que afectan por lo menos al


75% de la circunferencia esofgica

Estenosis

Presente

Esofago de barett

Ausente

Esofagitis por reflujo leve, grado A segn


clasificacin de los ngeles. Hernia de hiato por
deslizamiento

Tratamiento farmacologico

Procineticos: estimulan la motalidad


esofagogastrica , aumentan el tono del
EEI y aceleran el vaciamiento gastrico.

Inibhidores de la bomba de protones:


Esomeprazol, actuan sobre la bomba
de protones celular inibhendola
mantienendo el ph por encima de 4 y
consiguiendo que el pepsinogeno no se
transorme en pepsina .

TRATAMIENTO
Sintomas de ERGE

Sin Sintomas de alarma

Con sintomas de alarma

IBP a dosis estandard 4


semanas

Mejoria de los
sintomas

Sin mejoria de los


sintomas

Endoscopia alta

IBP dosis doble 4-6 semanas en


caso de esofagitis
Tratamiento de
Mantenimiento

continuo
intermitente
demanda

Valorar PH-metria si no
responde al tratamiento .

Tratamiento quirurgico
Las indicaciones son:
Esofagitis erosiva severas (grado III-IV)
Pacientes sin lesiones graves de la mucosa esofgica
con:
-sntomas de reflujo gastroesofgico rebelde al
tratamiento mdico
- necesidad de dosis crecientes de inhibidores de la
bomba de protones para alivio sintomtico;

La tcnica de eleccin es la :
funduplicatura de Nissen de 360 holgada y corta,

Bibliografa :
www.portalesmedicos.com/noticias/astrazeneca_
burning_desires.htm
www.sapd.es
www.sepd.es