AO DE LA

CONSOLIDACIN DEL
MAR GRAU

ARTRITIS
REUMATOIDE
ASIGNATURA
DOCENTE
INTEGRANTES

Inmunoreumatologa
Dr. Jorge Ros Barrera
Wendy Karol Hidalgo
Bardlez
Yorvi Ilasaca Gaona

TARAPOTO PER
2016

GENERALIDADES
Autoinmune , Inflamatoria, sistmica y crnica.
Prevalencia 0.5 2 %; ( Latinoamrica 1.4%).
Relacin Mujer: Hombre, 2:1.
Incidencia 3era-5ta dcada de la vida.
> 2 aos 50% discapacidad parcial.
>10 aos, 90% discapacidad (parcial-total).
Altera la esfera familiar, laboral y social.
Calidad de vida.
Expectativa Vida (4 aos H, 10 aos M).

1. DEFINICIN:

Es una enfermedad articular inflamatoria crnica de etiologa

desconocida.

Afecta a las articulaciones sinoviales, y a otros rganos.

La inflamacin sinovial destruye el cartlago articular.

Afecta principalmente grandes y pequeas
articulaciones en forma simtrica, produciendo
engrosamiento sinovial, destruccin de cartlago
articular y la aparicin de erosiones seas que
llevan a deformidad articular permanente.

Farreras-Rozman: Medicina Interna, 17 Edicin. Ediciones Harcourt S.A. 2000. Pg. 934.

Hiperplasia e
hipertrofia de
sinoviocitos.

Dao estructural
en el cartlago
articular, hueso y
ligamentos.

Opcionalmente,
afectacin
extraarticular con
implicacin de
diferentes
rganos y
sistemas.

Definicin
Artropata inflamatoria
Poliarticular (> 4 articulaciones
afectadas).
Crnica (> 6 semanas de
duracin).
Aditiva.
Bilateral.
Simtrica.
Erosiva y deformante.

2. EPIDEMIOLOGA:
Prevalencia Mundial: 0.8% (0.3-2.1%).
: = 3:1
Prevalencia aumenta con la edad y las diferencias entre sexo disminuyen a edades
avanzadas.
4to y 5to decenio de vida = 80% pacientes 35 50 aos de edad.
Predisposicin gentica: 4 veces ms en pacientes con AR con familiar de 1
consanguinidad con AR.
60 90% deterioro progresivo.
Mujeres con AR pierden 10 aos de vida y hombres 4.

3. ETIOPATOGENIA:
ETIOLOGA
Desconocida.

PATOGENIA
Actan uno o dos antgenos
desencadenantes, dando una
reaccin inflamatoria.
Agentes bacterianos y vricos.
Especula: citomegalovirus,
Mycoplasma virus de Epstein Barr,
virus de la rubola y parvovirus.
Infeccin persistente de las
estructuras articulares, retencin de
productos microbianos en la sinovial,
mimetismo molecular entre
antgenos bacterianos y la molcula
HLA DR4.
Tabaquismo.
Gentica: Prevalencia en gemelos
monocigticos.

4. FISIOPATOLOGA:

La membrama sinovial reumatoide es un tejido hiperplsico e

hipertrfico, formado:
Capas de clilas sinoviales.

Vasos neoformados.

Infiltrado de clulas mononucleares,

de predominio perivascular.

A modo de folculos linfoides secundarios, focos

de necrosis fibrinoide, cmulos de fibrina y
depsitos de hemosiderina.

Cuando la lesin est muy evolucionada.

Forma una masa:
Que se proyecta en la
cavidad articular y da
lugar a un PANNUS
(pao), tiene un
comportamiento
seudotumoral.

Ya que:

NDULO REUMATOIDE: Se

Adhiere, invade y
destruye el cartlago
articular y los
ligamentos, y
erosionas el hueso
subcondra.

La cpsula articular y los ligamentos se retraen o

se tornan laxos; la sinovial sufre una
transformacin fibrosa.

La fibrina depositada en las superficies

articulares: trata de un granuloma en el
que seLadistingue:
destruccin
- Una zonaepifisaria:
central: Necrosis
Origina anquilosis
fibrinoide.
fibrosa y la
Una intermedia: Alrededor
destruccin- epifisaria.
Causa trastornos de la
de la anterior
formada por
alineacin,
histiocitos
dispuestos
en
subluxacin
y luxacin
empalizada.
articulares. Ms
frecuente
en manos y
- Una externa:
Infiltrado
pies. de clulas
inflamatorio

redondas, tejido fibrosos y

vasos sanguneos.

5. CUADRO CLNICO:

Inicio insidioso de dolor, tumefaccin y rigidez

matutina de las manos, tobillos o los pies
Sinovitis evidente en la exploracin de las a.
MCF,IFP, otros.
Evolucin variable con tendencia a la
cronicidad y progresin.

Desviacin cubital

Cuello de cisne

Dedo en ojal

Deformidad en Z

Signos y sntomas

constitucionales
Perdida de peso.
Fiebre.
Fatiga.
Malestar general.
Depresin.
Caquexia.

Manifestaciones
extra articulares
Cutneas: Ndulos, vasculitis.
Oculares: Queratoconjuntivitis.
Respiratorias: EPI, pleuresa.
Cardacas: Derrame, ndulos, aortitis.
GI: Vasculitis.
Renales: Proteinuria.
Hematolgicas: Anemia.

Manifestaciones cutneas

Prpura cutnea

Vasculitis

Manifestaciones oculares
SNDROME DE SJGREN
10-15% Pcts con AR, lo desarrollan.
Desorden crnico inflamatorio.
Infiltracin linfoctica de las glndulas salivares
y lacrimales.
Reduccin de la produccin de lgrimas y de
saliva y de secreciones vaginales.

Manifestaciones Hematolgicas

Anemia normoctica normocrmica.

SNDROME DE FELTY (<1%):
neutropenia, esplenomegalia y AR
nodular.

Evolucin clnica
Remisiones espontnea en un lapso de 6 meses: <10%
Intermitente: 15 al 20%
Progresivo: 65 a 70%

6. DIAGNSTICO:

Presentacin clnica.
Pruebas diagnosticas (datos de laboratorio
e imagen).

Sospecha
clnica

Tcnica para la
palpacin de la
articulacin de la
mueca.

Tcnica para la palpacin de las A. MCF

Tcnica para la
palpacin de las A. IF

Criterios
de
clasificaci
n

Datos de
laboratorio

marcadores inflamatorios
inespecficos (VSG o PCR).

Hemograma (recuento leucocitario).

Factor reumatoide y anticuerpos antiCCP(95% especificidad).

liquido
sinovial
Aumento de leucocitos (generalmente
por encima de 5.000/ l), con
predominio de PMN(> 50%).

Artritis reumatoide, mano (A) y mueca (B).

Estudio de
imagen
Los cambios radiolgicos iniciales SON:
la tumefaccin y el edema de los tejidos
blandos en las articulaciones afectadas, y la
osteoporosis, que tiende a ser ms intensa a
ambos lados del espacio articular
(osteoporosis periarticular o
desmineralizacin periarticular).

7. TRATAMIENTO:
Objetivos:
Medidas tempranas e intensivas para evitar el dao articular
y la discapacidad.
Conseguir, en la medida de lo posible, la remisin de la
actividad clnica y patolgica.

TRATAMIENTO

Metotrexate.
Sulfasalazina.
Leflunomida.
Hidrocloroquina.

Terapia anticitoquinas y anticelulares.

FAME

Glucocorti
Glucocorti
coides
coides
Prednisolona.
Deflazacort.

FAME
FAME
biolgicos
biolgicos

Analgsic
Analgsic
os,
os,
antiinflam
antiinflam
atorios
atorios

FARME
Metotrexato es la opcin inicial tpica
para AR MODERADA GRAVE.
AR MUY LEVE: Hidrocloroquina O
Sulfasalazina.

METROTEXATO
Metotrexato es un inhibidor de las purinas y
antagonista del acido flico con actividad
citotxica e inmunosupresora.
POSOLOGA: DI 7.5-10mg c/semana VO o
Sc + ac folico 1mg /da . Se puede aumentar
la dosis 2.5 - 5mg c/2 a 4 semana, hasta
25mg/semana.
Contraindicaciones y efectos adversos:
nauseas, cefalea, alopecia, hepatotoxidad,
mielodepresion, teratgeno.

SULFASALAZINAHIDROCLOROQUIN
La sulfasalacina, produce la remisin de la artritis
reumatoide activa. Quiz acte eliminando
radicales libres de superxido producidos por los
neutrfilos.
POSOLOGA: Dosis Inicial: 500mg c/da VO
Dosis Sostn : 100 - 1500mg
c/12h
Contraindicaciones y efectos adversos:
anemia hemoltica (con dficit G6PD), nuseas,
cefalea, diarrea.

Antipaldico empleado para tratar dermatitis,

alopecia y sinovitis en LES y sinovitis leves en
AR.
POSOLOGA: Dosis Inicial: 200 - 400mg c/da
VO
Contraindicaciones y efectos adversos:
anemia hemoltica (con dficit G6PD), nuseas,
cefalea, diarrea.

LEFLUNOMIDA
Inhibidor de las pirimidas, inhibidor
especifico sobre linfocitos T activados
POSOLOGA: Dosis Inicial: 10 - 20mg c/da
VO
Contraindicaciones y efectos adversos:
hepatotoxidad, mielodepresin, infeccin,
teratgeno, diarrea.

Anticuerpos
monoclonales y
protenas de
fusin

anti-TNF

antiCD20

anti-IL6

FARME
BIOLGICOS
4 Coestimulac
in

Anti-TNF:
INHIBIDORES INTERLUCINAS:ANAKIRINA
(IL1); Tocilizumab (IL6)
TTO CONTRA L.B: Rituximab
Batacept: Inhibe la coestimulacin de L.t

FARME
BIOLGICOS
FRMACO
Anti-TNF: - Etanercept
- Infliximab
- Adalimumab
- Golimumab

DOSIS
25mgs Sc 2v/semana
3mg/kg IV semana 0,2,6 y
c/8semanas
40mg Sc c/semana alterna
50mg Sc c/mes

INHIBIDORES INTERLUCINAS:
100mg Sc c/da
Anakirina (IL1);
8mg/kg IV c/mes
- Tocilizumab (IL6)
Rituximab (CD20)

1g IV x 2en los das 0 y 14

Repiteel ciclo c/24 semanas o ms

Abatacept

500-1000mg IV c/4 semanas

EFECTOS TXICOS
Infecciones graves y sepsis.

Mayor frecuencia infecciones.

Aumento infecciones.
Neutropenia.

AINES
Tratamiento adicional a la terapia con
FARME.
AINE de accin prolongada facilite el
cumplimiento teraputico del paciente.

GLUCOCORTICOID
ES
Son potentes supresores de la
respuesta inflamatoria.
Empleados como TERAPIA PUENTE.
Dosis: 5 - 20mg VO c/da (tto sinovitis).
1mg/kg VO c/da (sntomas generales).

GRACIAS