UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE FARMACOLOGA

TEMA:
DESHIDRATACIN
9NO SEMESTRE

INTEGRANTES:

Guevara Ronquillo Byron

Guilcamaigua Guilachamin Kerly

Guzman Sofia Esther

Haro Perdomo Alexis

DATOS DE FILIACIN

Paciente masculino, 4 aos 7 meses de edad, mestizo,

nacido en Sangolqu y residente en Quito. Tipo de sangre:
O Rh+
FUENTE DIRECTA: Madre

ANTECEDENTES PERSONALES
A. PRENATALES: Gestacin normal, 7 controles
prenatales.
A. PERINATALES: Parto cefalo-vaginal a termino ( 39
semanas, peso: 3300 g)
ALERGIAS: Penicilina ( Reaccin cutnea)

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

ABUELO PATERNO: CA DE CLON

ABUELO MATERNO: HTA.

HBITOS
ALIMENTACIN: Dieta hidrocarbonada 3 veces al da.
SUEO: 10 horas da
DEPOSICIN: 1- 2 veces al da.
MICCIN: 3-4 veces al da.

CONDICIONES
SOCIOECONMICAS
Familia funcional compuesta por padres, vive en una
casa de cemento con dos habitaciones, cuenta con
todos los servicios bsicos, tiene 2 mascotas (perros).
Buena dinmica familiar donde la madre y el padre
cuidan del nio. Actualmente intentan integrarlo al
programa de educacin inicial.

Fiebre de 38,1 C.
Vmito
Diarrea
Dolor abdominal

MOTIVO DE
CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 4 aos 7 meses, acude a esta casa de salud
por presentar deposiciones lquidas en 7 ocasiones, abundantes sin
productos patolgicos acompaado de vmito alimentario por 4
ocasiones; fiebre cuantificada de 38,1C y dolor abdominal difuso,
de 16 horas de evolucin, sin causa aparente, fuera de que
recientemente ingreso en centro de educacin, refiere tambin uso
de medios fsicos para disminuir la fiebre y lquidos a demanda del
nio, puesto presenta sed. Actualmente paciente irritable e
intranquilo.

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

HIPOREXIA: S (la madre refiere que ha perdido el apetito en las ltimas 12 horas)
PRDIDA DE PESO: No
S. NERVIOSO: No (irritabilidad)
S. RESPIRATORIO: No.
S. DIGESTIVO: No (vmito, diarrea y dolor a la palpacin)
S. CIRCULATORIO: No
S. URINARIO: No.

SIGNOS VITALES
TA: 100/50
FC: 119 x min.
FR: 31 x min
T: 38, 1C (bucal)
Peso: 17, 1 Kg
Talla: 103 cm

EXAMEN FSICO

Paciente orientado, intranquilo muy irritable, febril,

plido, aparente estado de nutricin adecuado.

OJOS: Simtricos y mviles (ligeramente hundidos),

escleras anictricas, prpados mviles, conjuntivas
lisas, pupilas isocricas reactivas a la luz.
NARZ: Sin secrecin aparente.
BOCA: Mucosa seca.
OIDOS: Otoscopia bilateral normal.
CUELLO: Corto, delgado, sin masas ni adenopatas.

EXAMEN FSICO ESPECFICO

TRAX: Ruidos cardacos normales.

Auscultacin pulmonar con buena entrada de
aire bilateral, sin ruidos aadidos ni dificultad
respiratoria.
ABDOMEN: Suave, depresible y ligeramente
doloroso a la palpacin. Ruidos hidroaereos
aumentados.
PIEL: Seca, Signo del pliegue +/++

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PACIENTE DE 4 AOS DE EDAD QUE PRESENTA LOS
SIGUIENTES SIGNOS Y SNTOMAS

Diarrea

Vmito

Fiebre 38,1C

Dolor abdominal

Irritabilidad

Taquicardia

Taquipnea

Ojos ligeramente hundidos

Disminucin de la turgencia cutnea

Mucosas secas

Ruidos Hidroaereos aumentados

INICIO
ESCOLARIDAD
PERIODO DE
EVOLUCIN: 16H.
DIARREA
AGUDA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIARREA AGUDA
INFECCIOSO

NO INFECCIOSO

VIRUS

ALERGIA ALIMENTARIA
(PROTENAS LECHE)

BACTERIAS

TRASTORNO ABSORCINDIGESTIN

PARASITOS

CUADROS QUIRURGICOS
INGESTA DE FRMACOS
INTOXICACIONES

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: GASTROENTERITIS AGUDA

EVALUACIN DEL ESTADO DE

HIDRATACIN

La gastroenteritis aguda es un proceso autolimitado,

en la mayora de los casos, slo es necesaria una
valoracin mediante una adecuada historia clnica y
una cuidadosa exploracin fsica.
La gravedad de la diarrea est en relacin con el grado
de deshidratacin.

Diarrea en pediatra. Asociacin Espaola de pediatra,2009.

DIAGNSTICO DEFINITIVO
Gastroenteritis aguda.
Deshidratacin moderada.

DESHIDRATACIN:

Situacin

secundaria a dficit hidroelectroltico sin

disminucin de la masa celular, que compromete
funciones orgnicas.

ETIOLOGA
1. Aporte insuficiente o inadecuado de lquidos.
2. Mayor aporte que el adecuado de solutos con relacin
al agua (alimentacin concentrada)
3. Prdidas excesivas de agua y electrolitos.
a. Digestiva (vmitos, diarrea).
b. Renal (poliuria osmtica, diabetes inspida, nefropata
pierde-sal, etc.).

c. Prdidas insensibles: Piel y Pulmn.

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGA

CLASIFICACIN
A.

GRADOS DE DESHIDRATACIN

CLASIFICACIN
B. TIPOS DE DESHIDRATACIN.
1. DESHIDRATACIN ISOTNICA O
NORMONATRMICA:
Prdida proporcionada de agua y electrolitos.
Sodio entre 130- 150 mEq/L y osmolalidad
plasmtica entre 270 y 310 mOsm/kg.
Tipo ms habitual de deshidratacin y,
generalmente, secundaria a gastroenteritis
aguda.
Las complicaciones ms frecuentes son:
Insuficiencia renal aguda (funcional, necrosis tubular,
necrosis cortical)
Shock irreversible con fallo multiorgnico a veces con
CID.

B. TIPOS DE DESHIDRATACIN.

2. DESHIDRATACIN HIPOTNICA O
HIPONATRMICA:
Mayor prdida de electrolitos que de agua.
Cifras de natremia < a 130 mEq/l y osmolalidad
plasmtica inferior a 270 mOsm/kg.
Causas ms frecuentes: gastroenteritis aguda e
insuficiencia suprarrenal aguda.
Las complicaciones ms frecuentes son las descritas
en la anterior y el edema cerebral.

B. TIPOS DE DESHIDRATACIN.

3. DESHIDRATACIN HIPERTNICA O
HIPERNATRMICA:
Mayor prdida de agua que de electrolitos.
Cifras de natremia superiores a 150 mEq/l y
osmolalidad superior a 310 mOsm/kg.
La causa ms frecuente es gastroenteritis aguda,
(sobre todo en lactantes menores) o por el uso de
soluciones de rehidratacin con elevadas
concentraciones de sodio.
Como factores que agravan la prdida de agua libre
actan la fiebre y la hiperventilacin
Complicaciones ms frecuentes:
neurolgicas
renales (insuficiencia renal aguda, desde una IRA
funcional hasta una necrosis tubular o cortical, y
trombosis de vasos renales en lactantes pequeos).

DIAGNSTICO
EXMENES COMPLEMENTARIOS:

Qumica sangunea: Ionograma, funcin renal.

Hemograma:
Hct y Hgb. Elevados por hemoconcentracin.
Estudio de coagulacin: Posibilidad de CID o

Analtica

TVR.

de orina: si se sospecha fracaso renal.

Ecografa renal: Ecogenicidad y patologa vascular.

Rx de trax: Reducin del tamao cardiaco y de la
vascularizacin pulmonar

TRATAMIENTO

OBJETIVOS
Deshidratacin
PREVENIR Falla renal

TRATAR

Diarrea aguda

TRATAMIENTO

Soluciones de
rehidratacin
oral

Realimentacin
precoz
Reiniciar dieta
adecuada para la
edad, sin
restricciones, tan
pronto como se
corrija la
deshidratacin.

Mantener
lactancia
materna.

En caso de
alimentacin con
frmula, no se
aconseja su
dilucin ni la
utilizacin de
frmulas
especiales

SOLUCIONES DE REHIDRATACIN
ORAL

Tratamiento de eleccin para reponer las prdidas de agua

y electrolitos causadas por la diarrea en nios con
deshidratacin leve o moderada.
Mtodo seguro, rpido, econmico, no agresivo y que
permite la colaboracin de los familiares.

MODELO OMS 2004 SALES DE

REHIDRATACIN ORAL

Solucin glicosilada

cloruro sdico

2,6 g/litro de agua limpia

citrato trisdico

2,9 g/litro de agua limpia

cloruro potsico

1,5 g/litro de agua limpia

glucosa (anhidra)

13,5 g/litro de agua limpia

EVALUACIN DEL ESTADO DE

HIDRATACIN

Tratamiento de la enfermedad diarreica segn el estado de hidratacin. AIEPI, 2010.

PLAN A: TRATAMIENTO DE DIARREA EN

AUSENCIA DE SIGNOS DE
DESHIDRATACIN

Para prevenir la deshidratacin y la desnutricin, as como la

aparicin de diarrea persistente, se debe aplicar el plan A

Tratamiento de la enfermedad diarreica segn el estado de hidratacin. AIEPI, 2010.

Tratamiento de la enfermedad diarreica segn el estado de hidratacin. AIEPI, 2010.

CUATRO REGLAS DEL

TRATAMIENTO EN EL HOGAR

DARLE MAS
LQUIDOS

CONTINUAR
ALIMENTNDO
LO

CUNDO
REGRESAR.

MEDIDAS
PREVENTIVAS

SIGNOS DE ALARMA
No es capaz de beber o tomar el pecho
Empeora
Si aparece fiebre
Hay sangre en las heces
El nio bebe mal
El nio vomita.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Lavado de manos
Preparacin higinica de los alimentos,
Disposicin sanitaria de excretas.

PLAN B: TRATAR AL NIO CON

ALGN GRADO DE
DESHIDRATACIN CON SRO.
Incluye un perodo inicial bajo control en el
servicio de salud que dura 4 horas.
Despus de 4 horas, vuelva a evaluar y a
clasificar el estado de hidratacin del nio.
Si han desaparecido los signos de deshidratacin,
administre al nio el plan A.
Si persiste la deshidratacin leve, repita el plan
B por 2 horas ms; si al cabo de las cuales,
persiste igual, pasar al plan C.

Tratamiento de la enfermedad diarreica segn el estado de hidratacin. AIEPI, 2010.

Tratamiento de la enfermedad diarreica segn el estado de hidratacin. AIEPI, 2010.

PLAN C: TRATE RPIDAMENTE AL

NIO CON DESHIDRATACIN GRAVE.
Generalmente se administran lquidos por va
intravenosa (IV) con el fin de corregir de forma
inmediata.
El tratamiento de Rehidratacin mediante
lquidos intravenosos o por sonda nasogstrica
(NG) se recomienda solamente para los nios con
deshidratacin grave.

Tratamiento de la enfermedad diarreica segn el estado de hidratacin. AIEPI, 2010.

Tratamiento de la enfermedad diarreica segn el estado de hidratacin. AIEPI, 2010.

HIPTESIS TERAPUTICA

El plan B de tratamiento para la

deshidratacin mejora el cuadro de nuestra
paciente de 4 aos con diagnostico de
deshidratacin moderada y evita
complicaciones.

TRATAMIENTO P
PLAN

INDICACIONES: (EN CASA DE SALUD)

Peso: 17,1 kg ( 75ml x 17,1 kg)

SRO: 1285 ml VO, en 4 horas + prdidas.

Reevaluar en 4 horas y clasificar el estado de

hidratacin.
De acuerdo al estado de hidratacin: PLAN
A/PLAN C.
Reanudar alimentacin.

SI HAY
MEJORAPLAN A
(RECETA)
Continuar con
alimentacin
Ofrecer lquidos
Signos de alarma

Suero de
rehidratacin oral
Luego de cada
deposicin 100 a 200
ml

EVIDENCIA

RESULTADOS:

TRATAMIENTO DE EDA SEGN ESTADO

DE DESHIDRATACIN