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CASO CLNICO
Datos de filiacin
EDAD: 5 aos
SEXO: Masculino
FECHA DE NACIMIENTO: 21 de enero de 2011
LUGAR DE NACIMIENTO Y RESIDENCIA: Quito
RELIGIN: Catlico
ESCOLARIDAD: Primer Grado
DIRECCION DOMICILIARIA: Huachi y el Angel Ludea
GRUPO SANGUINEO: Orh+
LATERALIDAD: Diestra
FUENTE: Madre
CASO CLNICO
APP
Esquema de vacunacin completo
No presenta carnet
APQ
No refiere
APF
HTA en abuela materna y paterna
ECV en abuela materna
CASO CLNICO
Hbitos:
Alimentacin: 4 veces al da
Miccin: 3 veces durante el da
Deposicin: 2 vez al da
Sueo: 8-9 horas
Alergias: Ninguna
Condiciones socioeconmicas:
Casa propia de ladrillo dos habitaciones, bao,
comedor, cocina. Cuenta con todos los servicios
bsicos. Situacin econmica buena.
Animales domsticos: un perro (extradomiciliario)
CASO CLNICO
Motivo de consulta:
CASO CLNICO
Enfermedad actual:
Madre del paciente refiere que hace 7 das el nio
present cuadro gripal por lo que acude al homepata
y no presenta mejora.
El cuadro empeora evolucionando con otalgia
izquierda de intensidad severa referida por el nio,
acompaado de secrecin purulenta y alza trmica no
cuantificada por lo que acude a esta casa de salud.
CASO CLNICO
Signos vitales:
PA: 108/60
FC: 130 lpm
FR: 28rpm
SO2: 93%
Talla: 105 cm
Peso: 21 kg
Temperatura: 38 (bucal)
CASO CLNICO
Examen fsico regional:
Cabeza: normoceflica
CASO CLNICO
Exmenes complementarios:
OTOSCOPIA:
Se observa salida de secrecin purulenta
Se visualiza signos de inflamacin y no se
distingue estructuras anatmicas.
CASO CLNICO
Lista de problemas
Antecedent
e de cuadro
gripal
Otalgia de
intensidad
severa
Secrecin
purulenta
(otorrea)
Alza
trmica 38
C
Adenopata
s cervicales
CASO CLNICO
Diagnstico:
OTITIS MEDIA
AGUDA
CASO CLNICO
Objetivos:
Identificar los criterios clnicos para el abordaje
diagnstico del paciente peditrico con otitis
media aguda.
Determinar el tratamiento adecuado para esta
patologa y as evitar posibles complicaciones.
CASO CLNICO
Planteamiento del problema:
CASO CLNICO
Hiptesis teraputica:
FUNDAMENTO TERICO
Definicin:
Clasificacin:
FUNDAMENTO TERICO
Etiologa:
Los patgenos ms
frecuentes son:
PATGENO
Streptococcus
pneumoniae
30%
Haemophilus
influenzae
20-25%
y Moraxella catarrhalis
10-15%
Excepcionalmente:
bacilos anaerobios
Gram negativos como E. coli y Pseudomonas
aeruginosa
FUNDAMENTO TERICO
Epidemiologa:
Navarroa, L. A. C., Sotob, M. B., & Dolcic, G. F. (2014 )Otitis media aguda y crnica, una enfermedad frecuente y
evitable, Mxico.
Antecedentes
familiares
Sexo:
Es ms
frecuente en
nios que en
nias
Comienzo del
primer
episodio:
El primer
episodio de
OMA antes del
6 mes de
vida
predispone a
padecer
posteriorment
e
Alimentacin
con lactancia
artificial en los
primeros
meses de vida
Asistencia
a
guardera
Presencia
de
fumadores
en el
medio
familiar
Clima: en
los meses
fros es
ms fcil
contraer
OMA.
FUNDAMENTO TERICO
Fisiopatologa:
FUNDAMENTO TERICO
Diagnstico diferencial y agrupacin sindrmica :
FUNDAMENTO TERICO
Diagnstico clnico:
2.Pruebas acumtricas:
1.Sntomas y signos de
enfermedad.
LOCALES:
otalgia, otorrea, sordera y
vrtigo
SISTMICOS:
fiebre, irritabilidad, letargia,
anorexia, vmitos y diarreas
3.Audiometra
tonal:
FUNDAMENTO TERICO
Diagnstico por laboratorio o exmenes:
En la otoscopia se distinguen cuatro fases: fase de hiperemia, abombamiento, perforacin
y otorrea y de resolucin.
FUNDAMENTO TERICO
Complicaciones:
Mastoiditis aguda. La mastoiditis aguda se divide en mastoiditis simple,
mastoiditis con periostitis y mastoiditis con osteitis (coalescente en la
literatura americana). El primer proceso es muy frecuente, suele ser
asintomtico (solo diagnosticable por imagen) y evolucionar dentro del curso
de una OMA
FUNDAMENTO TERICO
Complicaciones:
FUNDAMENTO TERICO
Tratamiento no farmacolgico:
El objetivo del tratamiento es lograr una mejora clnica, prevenir las
complicaciones, mantener el ecosistema bacteriano y conseguir una relacin
coste-eficacia ptima
Se debe tener un diagnstico preciso del tipo de otitis media.
La otitis media aguda es una enfermedad autolimitada, que se resuelve en un
80% de los casos, en los primeros 7 das, sin el uso de antibiticos
Se recomienda la estrategia de observar y controlar la evolucin clnica
durante 48-72 horas antes de iniciar el antibitico. En estos casos debe haber
un seguimiento cercano. c
http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/427_OTITIS_MEDIA_AGUDA-6.pdf
FUNDAMENTO TERICO
Tratamiento farmacolgico:
FRMACO
EFICACI
A
SEGURID
AD
CONVENIENCI
A
COST
O
Aminopenicilina
s
+++
+++
+++
$2,24
Cefalosporinas
+++
++
++
$3,14
Macrlidos
++
++
++
$5,00
Medicamento
P
AMINOPENICILIN
AS:
Amoxicilina
Frmaco
Mecanismo de
accin
Farmacocintica
Efectos adversos
Amoxicilina
Actan inhibiendo la
ltima etapa de la
sntesis de la pared
celular
bacteriana
unindose
a
unas
protenas especficas
llamadas
PBPs
(Penicillin-Binding
Proteins) localizadas
en la pared celular. Al
impedir que la pared
celular se construya
correctamente,
la
amoxicilina ocasiona,
en ltimo trmino, la
lisis de la bacteria y
su muerte.
Es
estable
en
medio
cido.
Alcanza los niveles
mximos en 1-2.5
horas. Se difunde
adecuadamente en
la mayor parte de
los
tejidos
y
lquidos orgnicos.
No difunde a travs
de tejido cerebral ni
lquido
cefalorraqudeo,
salvo cuando estn
las
meninges
inflamadas.
Se
metabolizan
parcialmente en el
hgado.
Excrecin renal.
Trastornos
digestivos
y
diarrea.
Poco comunes:
Crisis convulsivas,
anemia,
tromboci
topenia,
prpura
trombocitopnica,
eosinofilia,
leucopenia
y
agranulocitosis.
Suspensin oral:
45ml 125mg /5ml
45ml 250mg /5ml
100ml 250mg /
5ml
60ml 125mg /5ml
60ml 250mg /5ml
NOMBRE
COMERCIAL:
Grunamox
Moxylin
Amoxil
AMOXICILINA
FUNDAMENTO TERICO
Tratamiento farmacolgico:
MANEJO DE LOS
SNTOMAS
ANTIBIOTICOTERAPI
A
OTRAS
ALTERNATIVAS
EVIDENCIA
Antecedentes
La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades ms comunes
en la infancia temprana y en la niez. El uso de antibiticos para la OMA
vara de 56% en los Pases Bajos y el 95% en los EE.UU., Canad y
Australia. Esta es una actualizacin de una revisin Cochrane publicada
por primera vez en The Cochrane Library, Nmero 1, 1997 y actualizada
en 1999, 2005, 2009 y 2013.
Objetivos
Evaluar los efectos de los antibiticos en nios con otitis media aguda
RESULTADOS CLAVE
Se encontr que los antibiticos no son muy tiles para la mayora de
los nios con otitis media aguda; los antibiticos no disminuyen el
nmero de nios con dolor a las 24 horas (cuando el 60% de los nios
estaban mejor de todos modos), reducida slo ligeramente el nmero
de nios con dolor en los das siguientes y no redujo el nmero de nios
con recurrencias de OMA y prdida de la audicin (que puede durar
varias semanas) a los tres meses, en comparacin con el placebo.
CONCLUSIONES
En esta revisin revela que los antibiticos no tienen ningn
efecto en el dolor temprano, un ligero efecto sobre el dolor en los
das siguientes y slo un efecto modesto sobre el nmero de
nios con perforaciones timpnicas, episodios de otitis
contralateral y hallazgos de timpanometras anormales en dos a
cuatro semanas y a las seis a ocho semanas en comparacin con
el placebo en nios con otitis media aguda. En los pases de
ingresos altos, la mayora de los casos de otitis media aguda
remiten espontneamente sin complicaciones.
EVIDENCIA
Tasa de colonizacin bacteriana de la nasofaringe por la edad en sujetos con (n = 143, lnea
discontinua) y sin (n = 168, lnea continua) OMA durante el primer ao de vida.
A, La colonizacin con las bacterias patgenas; B, la colonizacin con H influenzae; C, S
pneumoniae; D, M catarrhalis. Los nmeros entre parntesis son los nmeros de frotis
nasofarngeo; edad se ajust al mes ms cercano
EVIDENCIA
Abstracto
La otitis media aguda (OMA) sigue siendo una infeccin comn en los nios pequeos.
enfermedad ms leve, por lo general debido a virus o bacterias menos virulentas, se
resuelve con la misma rapidez con o sin antibiticos. Un abultamiento membrana
timpnica, especialmente si amarilla o hemorrgico, tiene una alta sensibilidad para
la OMA que es probable que sea de origen bacteriano y es un criterio diagnstico
mayor para la OMA. La perforacin de la membrana timpnica con descarga
purulenta de manera similar indica una causa bacteriana. Se recomienda un
tratamiento inmediato con antibiticos para los nios que son altamente febril (39
C), de moderada a severa tienen enfermedad sistmica o que otalgia muy grave, o
que ya han sido significativamente enfermo durante 48 h. Para todos los dems
casos, los padres pueden estar provistos de una prescripcin de antibiticos para
llenar si el nio no mejora en 48 horas o el nio puede volver a evaluar si esto ocurre.
La amoxicilina sigue siendo el frmaco de eleccin. Diez das de tratamiento es
apropiado para los nios <2 aos de edad, mientras que los nios mayores pueden
ser tratados durante cinco das.
EVIDENCIA
EVIDENCIA
tratamiento
inmediato o
diferido inicial
tratamiento
despus del
fracaso del
tratamiento
inicial
EVIDENCIA
EVIDENCIA
Abstracto
Antecedentes: La otitis media es mas frecuente en los nios, y la
enfermedad puede progresar desde un estado agudo a crnico , si
no se inicia la intervencin adecuada y oportuna.
Total
Resolucin de la OMA
No resolucin de la OMA *
Los sntomas persisten
Recada
Curacin bacteriolgica
EVIDENCIA
Abstracto:
La otitis media ( OM ) tiene numerosas presentaciones en los nios . Junto con terapias
mdicas convencionales destinadas a prevenir y / o tratar la OM , un nmero cada vez
mayor de tratamientos de medicina complementaria y alternativa pueden ser
ofrecidos. La OM es comn en los nios , los padres pueden pedir a los profesionales
sanitarios sobre la posible CAM terapias . Muchos mdicos consideran que su
conocimiento es limitado con respecto a estas terapias , y que ellos desean alguna
informacin . Por lo tanto, llevamos a cabo una revisin de la literatura de las terapias
CAM para OM , teniendo en cuenta que muchos de estos tratamientos , su validez y
eficacia no se ha demostrado cientficamente
AOM
RAOM
OME
EFICACIA
ACUPUNTURA
HOMEOPATIA
Leve
OSTEOPATIA
Leve a moderado
FITOTERAPIA
MEDICINA
QUIROPRACTICA
XILITOL
VELAS
VITAMINA D
PROBIOTICOS
(sistemicos
intranasal)
Los resultados
contradictorios . la
dosificacin diaria
problemtica
Potencialmente
peligroso
+
o
Cuestionable.
Principalmente para la
prevencin
+
Resultados
alentadores
1. Dolor de odo que comienza repentinamente con dolor intenso, con pocos
sntomas previos de URTI (por ejemplo , rinorrea acuosa )
2. Los signos de otitis media aguda no complicada : la oreja de color rojo
brillante exterior , conducto auditivo externo , el tmpano o sin pus la
formacin , la fiebre alta de manera repentina
3. El dolor de odo que se extiende hacia abajo en el cuello, o acompaado con
dolor de garganta
1. Las primeras etapas del dolor de odos antes que se haya formado pus ;
sntomas similares a la belladona , pero no tan repentino o severo
2. Alternativamente, si la belladona no mejor los sntomas
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Temperatura leve
Rinorrea purulenta / otorrea
El dolor de odo peor en la noche , incluso en una habitacin caliente
Lo que es peor , en general, por el calor , quiere aire fresco
Poca o ninguna sed
1. Irritabilidad extrema
2. Dolor de odo severo
3. Los sntomas son peores cuando se agacha y mejora por el calor o estar
envuelto en cubiertas calientes
4. rinorrea acuosa
Mercurio
soluble
1.
2.
3.
4.
Plata coloidal
CONCLUSIONES:
A pesar de la naturaleza teraputica conservadora de las terapias CAM
para OM, que no incluyen medicamentos o ciruga, CAM actualmente no
se considera una opcin de tratamiento para OM en el comunidad
mdica, debido a la evidencia cientfica que apoya limitado y confuso. En
nuestra opinin, puede haber algo de beneficios que utilizan la
homeopata, la fitoterapia, xilitol, la vitamina D, y probiticos para la
prevencin y tratamiento de la OMA. por OMAR, hemos notado escaso
beneficio para el uso de los probiticos y vitamina D. Para la OMD, un
beneficio leve a moderada fue demostrado por el uso de probiticos y
xilitol. En este momento, nos recomiendan que ms estudios deben
llevarse a cabo con el fin de establecer el valor aditivo de las terapias de
CAM para OM. Proponemos ECA en casos de OMA leves-moderados
peditricos, en que los antibiticos pueden ser diferidos o retenidos. La
terapia CAM ser evaluada versus placebo / ningn tratamiento. Adems,
sugerimos que los ensayos deben realizarse en el cual Se evaluarn los
lactantes alimentados con frmulas probiticas enriquecido en contra de
otros alimentados con frmula estndar, en cuanto a la edad de 1
episodio de otitis media aguda y la prevalencia OMAR.
RECET
A
Paracetamol 15 mg/kg/dosis
(suspensin oral frasco
#1)
Amoxicilina 90 mg/kg/da
(suspensin oral frasco
#3)
Indicaciones:
Paracetamol 10 ml cada
horas durante 10 das.
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