Mario Alejandro

Garca Lpez

Dalia Leticia Gmez

Raygoza

Jordi Rivas Sainz De

La Masa

Andrea Alarcn
Durn

Asma en adultos

Se caracteriza por la inflamacin crnica de las vas areas y a un incremento en la reactividad

de las vas areas a una variedad de estmulos, que puede iniciar a cualquier edad con falta de
aire, sibilancias, tos, opresin en el pecho y dificultad para respirar, sntomas que
comprometen la salud y calidad de vida de los afectados.

Epidemiologia
Se estima que 300 millones de personas en el mundo padecen asma bronquial
Slo 5% de los mexicanos controla su asma
Cada ao alrededor de 4 mil personas fallecen en Mxico por esta enfermedad.
el 95% de los casos se observa un pobre control de la enfermedaddebido
principalmente a un estilo de vida inadecuado y falta de apego al tratamiento mdico
10 principales causas de consulta externa, urgencias y hospitalizacin

Factores de riesgo

Factores desencadenantes

Asma ocupacional

PATOGENESIS

Fisiopatologia del Asma

Transtorno inflamatorio crnico de las vas areas en el que numerosas
clulas y elementos celulares desempean un papel importante, en
especial mastocitos, eosinofilos, LT y clulas epiteliales.

Mecanismos para desarrollo

Predisposicion gentica unida a factores ambientales.
Los mecanismos propuestos para el desarrollo de la hiperreactividad
de la via respiratoria son:
Inflamacion de la via respiratoria
Anomalias en la integridad del epitelio bronquial
Cambios de la funcin del musculo liso bronquial
Cambiosen el control nervioso autnomo de la via respiratoria.

Sobre la base de su mecanismo de respuesta

puede ser dividido en:

Inflamacion de la via respiratoria

TH2, mastocitos, eosinofilos, .
Linfocitos T activados por el antgeno puede dirigir el desarrollo y
el mantenimiento de la inflamacin mediante la secrecin de IL 4
e IL5, adems de poder producir migracin tisular de eosinofilos.
Inflamacion latente --> reestructuracin de la via relacionada con
la reduccin prolongada de la funcin pulmonar y perdida de la
reversibilidad.

Los mecanismos tambin pueden dividirse el

tipo de respuesta

Respuesta temprana
Antigeno se une a mastocitos en la
superficie mucosa de las vas respiratorias

Apertura de uniones intracelulares y

permeabilidad de antgeno a mastocitos
submucosos

Broncoconstriccion por estimulacin de

receptores parasimpticos, edema e
incremento de secrecion por aumento de
permeabilidad

Respuesta tardia

Desencadenante
inicial

Liberacion de
mediadores por
mastocitos,
macrfagos y clulas
epiteliales

Dao epitelial y
edema, cambios en la
funcin mucociliar y
eliminacin de
secreciones

remodelacion

Ruptura
epitelial

edema

Hipertrofia e
hiperplasia de
M liso
Aumento de
vaos
Aumento de
la membrana
basal
Secrecion de
moco

Fisiopatologa no alrgica
y causas
Asma en adultos

Causas de Asma no alrgica

El asma no alrgica es aquella en la que no interviene alguna
reaccin inmunitaria, por lo tanto es causada por diferentes
elementos:
Sndrome de la disfuncin reactiva de la va respiratoria (SDRVD)
Broncoconstriccin por accin farmacolgica y refleja
Otras causas como ejercicio, hiperventilacin, infecciones, etc
Dependiendo de los factores que la causen puede ser denominarse
Asma ocupacional.

Sndrome de la disfuncin reactiva de la va respiratoria (SDRVD)

Es un tipo de broncoconstriccion inflamatoria aguda.

Se relaciona con la exposicin accidental a concentraciones elevadas
de irritantes corrosivos como el cloro, sulfuro de hidrogeno y fosgeno.
La obstruccin del flujo areo se manifiesta a las horas de la
exposicin.
Muchos de los afectados tienen a desarrollar asma crnica.
El mecanismo de lesin es un desprendimiento excsesivo del epitelio
bronquial debido a una inflamacin mantenida, posteriormente llegan
linfocitos al sitio.

Broncoconstriccin por accin farmacolgica

y refleja.
Los insecticidas organofosforados y
del tipo carbamato, en dosis
suficientes, pueden inhibir la
acetilcolinesterasa, lo que a su vez
potencia el efecto de la acetilcolina
liberada por las fibras vagales que
inervan al musculo liso bronquial.

La broncoconstrccion refleja implica en general reacciones irritativas leves a

moderadas a ciertas sustancias que ejercen efecto directo sobre receptores de
irritantes en la pared bronquial.

Asma por otras causas

El ejercicio intenso y cambios bruscos de
temperatura pueden favorecer episodios en personas
que tienen asma subyacente.
La sinusitis, infeccines vricas por rinovirus, y otras
infecciones bacterianas intensas en el tracto
respiratorio pueden ser desencadenantes
importantes de las exacerbaciones del asma.
En casos de parasitosis, las IgE especificas a ciertos
parasitos pueden llegar a desencadenar un efecto de
hiperreactividad bronquial.
En algunos trastornos de ansiedad e hiperventilacin.

Manifestaciones y Diagnstico

Manifestaciones y
Diagnstico

Se debe examinar :
Forma del trax
Tipo de respiracin
frecuencia respiratoria
En cuadros de obstruccin de las
vas areas se puede observar, en
cada inspiracin, una retraccin
del hueco supraesternal que se
conoce comotiraje;tambin
puede ocurrir una retraccin de
los espacios intercostales y la
lnea subcostal.

Auscultacin
Sibilancias: son ruidos continuos, de alta
frecuencia, como silbidos, generalmente mltiples.
Se producen cuando existe obstruccin de las vas
areas.
Son frecuentes de escuchar en pacientes asmticos
descompensados.
Son ms frecuentes cuando los enfermos estn
acostados.
Los mismos pacientes muchas veces los escuchan.
Sibilancias espiratorias a la auscultacin
Las sibilancias provienen con ms frecuencia de los
conductos respiratorios pequeos (conductos
bronquiales) que se encuentran en lo profundo del
trax, pero tambin pueden deberse a una
obstruccin en las vas respiratorias ms grandes o en
personas con ciertos problemas en las cuerdas
vocales.

Causas :se produce cuando la ruta de

acceso de aire que pasa a travs de un
tubo de repente se estrecha, que conduce
a un aumento de la velocidad del aire
causando un alto sonido de silbido.

 Disnea : Dificultad respiratoria que se suele traducir en falta deaire.

Deriva en una sensacinsubjetivade malestar que frecuentemente se
origina en una respiracin deficiente, englobando sensaciones
cualitativas
PACIENTES
GRAVES distintas variables en intensidad.
Fascie disneica :
Aspecto de cara de angustia o
susto , con los ojos muy abiertos ,
narinas dilatadas.
Cianosis de labios y orejas
Palidez de tegumentos
Boca entreabierta
Venas cervicales prominentes

Tos y expectoracin
Tos : producida por contraccin espasmdica repentina y a veces repetitiva de la
cavidad torcicaque nos da como resultado una liberacin violenta del aire de los
pulmones, lo que produce un sonido caracterstico.
Estimulacin inflamatoria, mecnica, qumica o trmica de los receptores de la tos.
Generalmente seca al inicio
Progresivamente flemosa
Espordica por accesos puede producir fatiga vmitos de flemas.
Mas frecuente en la noche o de maana.
Ejercicio leve como caminar o emociones como risa o llanto.
Casi siempre es el primer sntoma de una recada.
Expectoracin :Son las secreciones bronquiales que al producirse en forma
abundante en las vas areas, suenan al paso del aire como ronquido estertores.
Son generalmente muy sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces
producen nusea y vmito al toser.

Interrogatorio
Realizar interrogatorio haciendo nfasis en
factores de riesgo , historia familiar y
personal de alergia , as como en
manifestaciones clnicas.
Los sntomas aparecen o empeoran en la
noche, o despus del ejercicio fsico , o tras
una infeccin viral.
Antecedentes familiares o personales
atpicos.
Evaluacin del desarrollo de la enfermedad
Impacto de la enfermedad
Caractersticas de la crisis
Valoracin de la gravedad de los episodios.
Valoracin de los periodos intercrisis.
Identificacin de factores precipitantes y
agravantes

Clasificacin clnica del asma

Segn la frecuencia
de las crisis, estado
basal, ,funcin
pulmonar

Pruebas diagnsticos

Espirometra
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o
CVF)
VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL
PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIN
FORZADA (FEV1 o VEMS)
RELACIN FEV1/FVC (FEV1%)
FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE
EL 25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD
VITAL FORZADA (FEF25%-75%)

Valores normales
FEV :
80 % -120%
Leve 65- 80 %
Moderado 50-64 %,
Grave <50%

Cmo realizarla?
una inspiracin mxima y mantener el
aire al menos 2-3 segundos;
una espiracin mxima hasta el
vaciamiento pulmonar alcanzando el
volumen residual
Repetir esta maniobra al menos tres
veces para obtener tres curvas
superponibles
Valorar el grado de colaboracin para
poder interpretar la prueba.

Peak-flow

El flujo espiratorio mximo (FEM) o

peak-flow (PEF) es el mayor flujo
que se alcanza durante una maniobra
de espiracin forzada. Se expresa en
litros/minuto.

Diagnstico de asma bronquial: cuando existe una

variabilidad diaria superior al 20%
Diagnstico y estudio del asma ocupacional
Estudio del asma de esfuerzo
Utilidad en el seguimiento del asma bronquial y diagnstico
del asma lbil
Evaluacin de la severidad de las crisis asmticas

Radiografa de
trax
Si la crisis es
grave, puede
observarse
hiperinsuacin
torcica.

Test sanguneos
La eosinolia es
tpica del asma,.

La radiografa de
trax sirve para
excluir otras
enfermedades y
descubrir
complicaciones
de la
agudizacin
asmtica.

Pruebas cutneas: Un alrgeno

es un antgeno (Ag) capaz de
inducir una respuesta de
anticuerpos Ig E.
Prick test / prueba ctanea

Pruebas de esputo
Cristales de
Charcot-Leyden
Cuerpos de
Creola
Espirales de
Curschmann
Eosinofilia

Test de
provocacin
Hiperreactividad
por una
respuesta a
agentes
inhalados.
Metacolina o a
estmulos fsicos
como el
ejercicio o la
hiperventilacin
.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Se
debe
establecer
con
otras
enfermedades obstructivas de las vas
areas (EPOC, bronquiolitis)
2. Insuciencia cardaca
3. Obstruccin
de las vas respiratorias
superiores (por tumores o edema larngeo)
4. Lesiones endobronquiales
5. Tromboembolismo Pulmonar recurrente
6. Neumonas eosinlas
7. ERGE(enfermedad
gastroesofgico).

por

reujo

Condiciones mdicas asociadas

Infecciones : rinovirus , clamidia pneumoniae , micoplasma
pneumoniae.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico , sospecha en pacientes :
Sin respuesta a tratamientos de asma
Cuando los ataques de asma siguen a los episodios de pirosis.
Ataques empeoran con el ejercicio o despus de comer.
Con tos posterior a episodios de reflujo cido.
Sinusitis