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Tumores de prstata
ADENOMA DE
PROSTATA (HBP)
ETIOPATOGENIA-ETIOLOGIA
1. Afecta a varones por encima de 40 aos.
2. El 80% de los varones mayores de 50 aos lo presenta en
necropsia.
3. El 95% de los varones mayores de 80 aos.
4. Edad media de presentacin: 65 aos.
Edad (aos)
> 80
7579
7074
6569
6064
5559
5054
4549
4044
3539
3034
2529
2024
1519
1014
59
04
2025
1995
Uretra
Zona
perifrica
Zona de
transicin
Zona
central
Zona
perifrica
Zona de
transicin
Zona
central
ANATOMIA PATOLOGICA
1. MACROSCOPICO:
1. Dos lbulos laterales y un lbulo medio.
2. Los lbulos laterales se unen detrs de la uretra.
3. El lbulo medio impronta el cuello vesical.
4. El adenoma periuretral crece rechazando la
glndula normal y formando un plano de clivaje con ella.
2. MICROSCOPICO:
1. Tejido glandular con acinos dilatados por secrecin.
2. Estroma fibroso sin fibras elsticas.
3. Fibras musculares lisas entremezcladas.
FISIOPATOLOGIA
Sintomatologa derivada de su obstruccin en uretra y cuello
vesical
(NO RELACIN CON EL TAMAO)
1. FASE II:
DESCOMPENSACION DE LA FUNCIN VESICAL.
- Aparicin de residuo (infecciones).
- Retencin crnica o RAO.
- Aumento de las hernias y divertculos vesicales.
CLINICA
1. FORMA OBSTRUCTIVA:
1. Retraso o dificultad en inicio de miccin.
2. Disminucin de la fuerza del calibre del chorro miccional.
3. Nicturia (polaquiuria nocturna).
4. Dificultad en toda la miccin con chorro entrecortado y goteo
terminal.
5. Polaquiuria diurna.
6. Miccin imperiosa.
7. Retencin completa.
8. Miccin por rebosamiento.
9. Insuficiencia renal: Anorexia, adelgazamiento, vmitos, etc.
2. FORMA HEMATURICA: Iniciales y luego totales.
3. FORMA INFECCIOSA: Cistitis, orquioepididimitis, litiasis.
1. SINTOMAS OBSTRUCTIVOS:
1. Retardo/vacilacin en el comienzo de la miccin.
2. Disminucin en el calibre y fuerza del chorro miccional.
3. Chorro entrecortado.
4. Goteo posmiccional.
5. Sensacin de vaciado incompleto.
6. Retencin de orina.
2. SINTOMAS IRRITATIVOS (vejigas inestables):
1. Disuria.
2. Polaquiuria.
3. Urgencia miccional.
4. Dolor suprapbico.
Puntuacin
IPSS
Gravedad de los
sntomas
07
Leves
819
Moderados
20
Graves
Complicaciones de la
obstruccin
DIAGNOSTICO
1. TACTO RECTAL:
1. Aumento de volumen con superficie lisa, sin ndulos, bien
delimitada, de consistencia firme y regular, homognea, sin
durezas y mvil.
2. NO RELACIN TAMAO-CLNICA.
2. LABORATORIO:
1. Hemograma: Anemia en insuficiencia renal.
2. Leucocitosis: Si infeccin sobreaadida.
3. Bioqumica: Uremia, PSA normal.
4. Sedimento de orina: Si ITU.
RADIOLOGIA SIMPLE
UIV
ECOGRAFIA
FLUJOMETRIA
URODINAMICA
10-15 ml/sg
AxBxC/2
Lmites de Entrada
Historia Clnica compatible con sedimento normal
IPSS > 8 con sedimento normal
Tacto rectal anmalo
PSA > 3 (solo pedir en pacientes sintomticos <70 aos
>40 con antecedentes familiares directos de CAP
2.
3.
Tratamiento expectante
2.
Alfa-bloqueantes
3.
4.
Tratamiento de combinacin
5.
Fitoterapia
6.
7.
Ciruga
Tratamiento expectante
Recomendada en los casos leves (S = 0 - 7) como nico tratamiento, pero es una opcin
posible en cualquier caso
Debenrecomendarsemedidasgeneralescomo:evitarelexcesodelquidosyfrutas,sobretodo
enlacena,quenodebesercopiosa,elabusodecolasocafs,regularelritmointestinal,orinar
antesdeentraralcine,desalirdecasa,etc.yevitarfrmacosquepuedanaumentarla
obstruccin(yacomentados).
Hacerrevisinperidica(probablementeanual)conIPSS,tactorectalyvaloraranaltica(orinay
creatinina).
Siprogresalaclnica(Sy/oL)debereplantearseeltratamiento.
Nosehademostradoquesepuedaponerenpeligroelbienestarolavidadeestospacientessi
notienenfallorenal,aunque
Losresultadospuedenser:el40%mejora,el40%semantienenigualyel20%seempeoran.
LamsconocidayestudiadaeslaSerenoa repens.Tambinesmuyutilizadoel
Pygeum africanum.Ambasplantaspresentanmuybuenatolerancia.
ALFABLOQUEANTES
Alfuzosina
Doxazosina
Carduran 2 mg 28 comp
Carduran 4 mg 28 comp
Progandol 2 mg 28 comp
Progandol 4 mg 28 comp
Prazosina
Tamsulosina
Terazosina
Deflox 2 mg 15 comp
Deflox 5 mg 30 comp
Magnurol 2 mg 15 comp
Magnurol 5 mg 30 comp
Dos 5ARIs:
Finasterida inhibe la 5AR de tipo II
Dutasterida inhibe la 5AR de tipo I y II
5ARTipo I
Testosterona
DHT
5ARTipo II
TRATAMIENTO
nico curativo:
CIRUGIA
CANCER DE PROSTATA
ETIOPATOGENIA-ETIOLOGIA
1. Neoplasia maligna ms frecuente de la glndula prosttica (3 en
total).
2. Aumento de incidencia con la edad (15%-50%); (40%-80 aos).
3. Diferencia entre carcinoma latente silencioso- carcinoma
establecido clnico.
4. Factores que influyen en su desarrollo.
1. Genticos: Factores de histocompatibilidad, mas en raza
negra.
2. Hormonales: Con andrgenos.
3. Ambientales: cadmio, fertilizantes, pintura e imprenta.
4. Infeccioso: No relacin con enfermedades venreas.
5. Otros: actividad sexual, prostatitis, litiasis prosttica.
ANATOMIA PATOLOGICA
1. MACROSCOPICO:
1. 90% ADENOCARCINOMA.
2. SLIDO, BLANCO-AMARILLENTO, CON NODULOS.
3. AFECTA PARTE O TODA LA GLANDULA.
4. INVADE ESTRUCTURAS ANEXAS: VEJIGA, URETRA, VESICULAS
SEMINALES.
2. MICROSCOPICO:
1. ANAPLASIA CELULAR: Variaciones en el tamao de la clula y
ncleo, hipercromatismo nuclear, nucleolos prominentes.
2. Invasin del estroma.
3. Alteraciones estructurales: Acinos grandes (BD), microacinares
(ID), anaplsicos.
CLINICA
1. Pacientes asintomticos con hallazgo incidental (10%) versus
pacientes con sndrome neoplsico severo extendido (40%).
2. Sntomas miccionales (semejantes al adenoma).
3. Hematuria secundaria a infeccin o litiasis.
4. Metstasis: dolores seos, cuadros neurolgicos, linfedemas de
MMII, manifestaciones de CID.
2. TACTO RECTAL:
1. ABSOLUTAMENTE NORMAL.
2. PRESENCIA DE NODULOS O UN SOLO NODULO.
3. PETREA, MAL DELIMITADA Y SIN MOVILIDAD.
4. HACER DGTO DFAL: PROSTATITIS CRONICA, LITIASIS
PROSTATICA, TUBERCULOSIS.
LABORATORIO
1. INESPECIFICAS:
Elevacin de VSG.
Leucocitosis o leucopenia.
Anemia.
Paraneoplasicos.
Insuficiencia renal.
LABORATORIO
1. ANTIGENOS ESPECIFICO PROSTATICO (PSA).
VALORES:
0-3 NORMAL.
DENSIDAD:
Masa (PSA)/Volumen de prstata (cc)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. RX ABDOMEN: Imgenes osteoblsticas de
vrtebras y pelvis.
2. UIV: Obstruccin de cuello vesical. Impronta
irregular y asimtrica.
3. CUMS: Rigidez del cuello vesical y uretra
prosttica.
4. ECOGRAFIA:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. TAC: ESTADIAJE.
2. GAMMAGRAFIA OSEA.
3. RNM.
4. LINFOGRAFIA.
SOSPECHA CLINICO-ANALITICA
BIOPSIA
PROSTATICA
DIAGNOSTICO HISTOLOGICO
GRADACION HISTOLOGICA GLEASON
1.
2.
3.
Corresponden:
2-4: BD
5-7: MD
8-10: ID
ESTADIAJ
E
TNM
T1a
T1b
T1c: PSA elevado.
T2a: Un lbulo y menor de 2 cm.
T2b: > 2 cm en un solo lbulo.
T2c: Ambos lbulos.
T3a: Perforacin capsular.
T3b: Penetracin capsular.
T3c: Seminales.
T4a: Cuello vesical.
T4b: rganos vecinos.
N: GL positivos.
M: metas a distancia.
TRATAMIENT
O
PRR
SLE
SLE
RADI OTERAPI A
MYERS 1983
79%
56%
PEREZ 1988
GI BBONS 1989
73%
40%
HANKS 1987
PAULSON 1990
72%
42%
SAGERMAN 1989
MI DDLETON 1990
51%
55%
BAGSHAW 1990
PARTI N 1993
67%
57%
ZAGARS 1993
MEDI A TOTAL
68.4%
50%
DISCUTIDO
!!
ESTADIO T4 (T3-T4-N+-M+)
LH-RH
hipotalamico
LH
TESTOSTERONA
QUIMIOTERAPIA ???
Docetaxel (Taxotere).
Cabazitaxel (Jevtana).
Mitoxantrona (Novantrone).
Estramustina (Emcyt).
Doxorrubicina (Adriamicina).
Etopsido (VP-16).
Vinblastina (Velban).
Paclitaxel (Taxol).
Carboplatin (Paraplatin).
Vinorelbina (Navelbine).