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GASTROINTESTINAL
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGITIS:
Inflamacin de la mucosa producida por
factores fsicos, qumicos y biolgicos.
ESOFAGITIS INFECCIOSA:
EOSINOFILICA
MICOTICA
VIRAL (CMV- HERPES
SIMPLE)
IRRITANTES
TERAPIA ANTINEOPLASICA
CITOTOXICA
INMUNOSUPRESION
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGITIS EOSINOFILICA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGITIS MICOTICA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGITIS CMV
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGITIS POR HERPES
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGITIS POR RGE
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Es la causa mas importante de
esofagitis.
Disminucin de la eficacia de los mecanismos
antirreflejo (tono del EEI)
Hernia del hiato
Eliminacin inadecuada del material refluido
Retraso del vaciamiento del contenido
gstrico
Reduccin de la capacidad de reparacin de
la mucosa esofgica
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
REFLUJO GASTROESOFAGICO
MORFOLOGIA
PRESENCIA DE CELULAS INFLAMATORIAS (EOSINOFILOS ,
NEUTROFILOS Y LINFOCITOS ) , EN LA CAPA EPITELIAL
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
REFLUJO GASTROESOFAGICO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGO DE BARRETT
Complicacin del reflujo gastro
esofgico de larga evolucin, que
ocurre en un 10% de los pacientes
con ERGE sintomtico y es el
factor de riesgo mas importante
para el desarrollo del
adenocarcinoma esofgico
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGO DE BARRETT
LA PATOGENIA DEL EB PERMANECE
OSCURA,PERO PARECE DEBERSE A UNA
ALTERACION DEL PROGRAMA DE
DIFERENCIACION DE LA CELULA MADRE
ESOFAGICA
EL DIAGNOSTICO DEBE HACERCE CON LA
DEMOSTRACION ENDOSCOPICA DE
TAPIZADO DE EPITELIO COLUMNAR POR
ENCIMA DE LA UNION ESOFAGOGASTRICA
Y CON LA DEMOSTRACION HISTOLOGICA
DE METAPLASIA INTESTINAL
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGO DE BARRETT
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESOFAGO DE BARRETT
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS DE ESOFAGO
BENIGNOS:
LEIOMIOMAS
FIBROMAS
LIPOMAS
HEMANGIOMAS
PAPILOMAS
POLIPOS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS DE ESOFAGO
MALIGNOS:
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
-ES EL TIPO MAS COMUN
-ADULTOS DE MAS DE 50 AOS
-MAS FRECUENTE EN HOMBRES
-ESTA RELACIONADO CON FACTORES DIETETICOS Y
MEDIOAMBIENTALES CONJUNTAMENTE CON LA
PREDISPOSICION GENETICA
-TRASTORNOS ESOFAGICOS (ESOFAGITIS Y ERGE)
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
CANCER DE ESOFAGO
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
MORFOLOGIA:
-50% EN TERCIO MEDIO
-30% EN TERCIO INFERIOR
-20% EN TERCIO SUPERIOR
PATRONES MORFOLOGICOS:
-EXOFITICO POLIPOIDE 60%
-INFILTRANTE DIFUSO PLANO 15%
-ULCERADO 25%
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
CANCER DE ESOFAGO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
CANCER DE ESOFAGO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
CANCER DE ESOFAGO
ADENOCARCINOMA
-NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA CON
DIFERENCIACION GLANDULAR
-LA MAYORIA DE LOS CASOS SE ORIGINA DE
LA MUCOSA DE BARRETT CON DISPLASIA CON
SOBREEXPRESION DEL P53
-EL TABACO Y LA OBESIDAD SON FACTORES
DE RIESGO
-PACIENTES DE MAS 40 AOS
-HOMBRES
-RAZA BLANCA
-MAS FRECUENTES EN ESOFAGO DISTAL
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
CANCER DE ESOFAGO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
GASTRITIS
GASTRITIS AGUDA
INFLAMACION TRANSITORIA ASOCIADA A:
-USO INTENSO DE AINES
-CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
-TABAQUISMO
-TRATAMIENTO CON FARMACOS
ANTINEOPLASICOS
-INFECCIONES COMO CMG Y SALMONELLA
-RADIACIONES
-TRAUMATISMO MECANICO
-INTENTO DE SUICIDIOS CON ACIDOS Y ALCALIS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
GASTRITIS AGUDA
MORFOLOGIA:
-INFILTRADO DE
NEUTROFILOS
-EROCION EPITELIAL
-CONGESTION
VASCULAR Y
HEMORRAGIA
-EDEMA Y FIBRINA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
GASTRITIS CRONICA
-SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE
CAMBIOS INFLAMATORIOS MUCOSOS DE
LARGA DATA QUE PUEDEN CONLLEVAR A
ATROFIA DE LA MUCOSA Y METAPLASIA
INTESTINAL, GENERALMENTE EN AUSENCIA
DE EROSIONES
-LOS CAMBIOS EPITELIALES SE PUEDEN
CONVERTIR EN CAMBIOS DISPLASICOS Y
PROPORCIONAR LA BASE PARA EL
DESARROLLO DE CARCINOMA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
GASTRITIS CRONICA
LAS PRINCIPALES ASOCIACIONES ETIOLOGICAS
SON:
-INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI
-AUTOINMUNE(ANEMIA PERNICIOSA)
-TOXICOS COMO EL ALCOHOL Y HUMO DE
CIGARRILLO
-POSTQUIRURGICAS
-RADIACIONES
-PROCESOS GRANULOMATOSOS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
GASTRITIS CRONICA
HELICOBACTER PYLORI:
-BACILO GRAN NEGATIVO CURVILINEO NO
ESPORULADO
-ESTIMULAN LA PRODUCCION DE CITOCINAS
PROINFLAMATORIAS
-ELABORA UREASA QUE PRODUCE AMONIACO Y
DIOXIDO DE CARBONO
-LOCALIZACION ANTRAL
-PANGASTRITIS CON ATROFIA MULTIFOCAL
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
GASTRITIS CRONICA
HELICOBACTER PYLORI:
PUEBAS DIAGNOSTICAS: INVASIVAS Y NO
INVASIVAS
- PRUEBA DEL ALIENTO
-TEST SEROLOGICO PARA ANTICUERPOS
-BACTERIA EN HECES
-CLOTEST
-IDENTIFICAR EL HP EN LA BIOPSIA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
GASTRITIS CRONICA
MORFOLOGIA:
-ENROJECIMIENTO DE LA MUCOSA
-EROSION DEL EPITELIO SUPERFICIAL
-INFILTRADO LINFOPLASMOCITARIO EN
LAMINA PROPIA
-AGREGADOS LINFOIDES EN MUCOSA
-CAMBIO REGENERATIVO
-METAPLASIA INTESTINAL
-ATROFIA
-INFLAMACION ACTIVA
-DISPLASIA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
GASTRITIS CRONICA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
GASTRITIS CRONICA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
GASTRITIS CRONICA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
ULCERA PEPTICA
-SE DEFINE HISTOLOGICAMENTE COMO UNA
SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA MUCOSA
QUE SE EXTIENDE A TRAVEZ DE LA
MUSCULAR DE LA MUCOSA EN LA
SUBMUCOSA O A MAYOR PROFUNDIDAD, EN
CUALQUIER LUGAR DEL TRACTO GI.
-LOCALIZACIONES:
DUODENO,ESTOMAGO,UNION
GASTROESOFAGICA,MARGENES DE
GASTROYEYUNOSTOMIA.
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
ULCERA PEPTICA
-LESIONES CRONICAS
-UNICAS O SOLITARIAS
-MENORES DE 0,4CM
-SEXO MASCULINO
-HELICOBACTER PYLORI
-HIPERACIDES GASTRICA
-USO CRONICO DE AINES
-CORTICOESTEROIDES
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
ULCERA PEPTICA
MORFOLOGIA:
-CURVATURA MENOR DE ESTOMAGO
-REDONDA U OVAL EN SACABOCADO CON
MARGENES SOBREELEVADOS
-LA BASE ES LIMPIA Y AMPLIA
-PROFUNDIDAD VARIABLE
-LA MUCOSA QUE LA RODEA ES EDEMATOSA
Y ENROJECIDA
- EL ASPECTO HISTOLOGICO VARIA DESDE LA
NECROSIS ACTIVA HASTA LA INFLAMACION
CRONICA Y LA CICATRIZACION, Y HASTA LA
CURACION
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
ULCERA PEPTICA
COMPLICACIONES:
-HEMORRAGIA 15 20 % DE LOS PACIENTES
-PERFORACION 5% DE LOS PACIENTES
-OBSTRUCCION 2% DE LOS PACIENTES
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
ULCERAS PEPTICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
ULCERAS PEPTICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
LESIONES NEOPLASICAS Y NO NEOPLASICAS
POLIPOS HIPERPLASICOS 90%
POLIPOS ADENOMATOSOS 5 10 %
-CONTIENEN EPITELIO DISPLASICO
PROLIFERATIVO, POTENCIALMENTE MALIGNOS
-SESILES O PEDICULADOS
-MAS FRECUENTES EN ANTRO
-UNICOS HASTA DE 4CM
POLIPOS GLANDULARES,POLIPOS
HAMARTOMATOSOS Y POLIPOS JUVENILES
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
LESIONES NEOPLASICAS Y NO NEOPLASICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
LESIONES NEOPLASICAS Y NO NEOPLASICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
LESIONES NEOPLASICAS Y NO NEOPLASICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
CARCINOMA GASTRICO(ADENOCARCINOMA)
- ES EL MAS FRECUENTE 90-95%
- MAS FRECUENTE EN HOMBRES
- MAS FRECUENTE EN PACIENTES DE GRUPO
SOCIOECONOMICO BAJO
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
FACTORES DEL HUESPED
FACTORES GENETICOS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
CARCINOMA GASTRICO
LOCALIZACION:
-PILORO Y ANTRO DEL 50 AL
60%
-CARDIAS 25%
-CURVATURA MENOR 40%
- CURVATURA MAYOR 12%
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
CARCINOMA GASTRICO
CLASIFICACION:
-SEGN LA PROFUNDIDAD DE LA
INVACION(PRECOZ Y AVANZADO)
-SEGN EL PATRON DE CRECIMIENTO
(EXOFITICO,PLANO Y EXCAVADO)
-SEGN EL SUBTIPO HISTOLOGICO (INTESTINAL Y
DIFUSO)
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
PROFUNDIDAD DE LA INVACION Y CRECIMIENTO
MACROSCOPICO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
CARCINOMA GASTRICO
CLASIFICACION DE LAUREN
INTESTINAL:
-COMPUESTO POR
GLANDULAS
INTESTINALES
-INFILTRAN LA PARED A
LO LARGO(EXPANSIVO)
-CONTIENEN MUCINA EN
LAS LUCES O LAGOS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
CARCINOMA GASTRICO
DIFUSO:
-CELULAS MUCOSAS DE
TIPO GASTRICO
-INFILTRAN LA PARED EN
FORMA DE NIDOS Y
GRUPOS(INFILTRANTE)
-CELULAS EN ANILLO DE
SELLO
-REACCION DESMOPLASICA
MURAL
-FIBROSIS DE LA PARED
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
NEOPLASIAS GASTRICAS MENOS COMUNES
TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
(GIST)
TUMOR CARCINOIDE
LINFOMA
LIPOMAS
CARCINOMA METASTASICO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
NEOPLASIAS GASTRICAS MENOS COMUNES
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
NEOPLASIAS GASTRICAS MENOS COMUNES
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
HISTOLOGIA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
HISTOLOGIA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
CLASIFICACIN:
COLITIS ULCEROSA
(IDIOPATICA)
ENFERMEDAD DE
CROHN
COLITIS
INDETERMINADA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
COLITIS ULCEROSA
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
LIMITADA A MUCOSA Y
SUBMUCOSA
ULCERAS DE DIFERENTES
DIAMETROS
FORMACION DE
PSEUDOPOLIPOS
MUCOSA FRIABLE,
ENROJECIDA Y GRANULAR
AFECTACION CONTINUA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
COLITIS ULCEROSA
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
COLITIS ULCEROSA
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
INFLAMACION Y
ULCERACION DE LA
MUCOSA Y SUBMUCOSA
DISMINUCION DE CELULAS
CALICIFORMES DE LAS
CRIPTAS
INFILTRACION DE LAS
CRIPTAS DE LIEBERKUHN
CRIPTITIS Y FORMACION
DE ABSCESOS CRIPTICOS
HIPEREMIA VASCULAR
MARCADA
CAMBIOS EPITELIALES
CON POSIBILIDAD DE
DISPLASIA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
COLITIS ULCEROSA
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
COLITIS ULCEROSA
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
COLITIS ULCEROSA
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ADC Y COLITIS ULCEROSA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
COLITIS ULCEROSA
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA MASIVA
MEGACOLON TXICO
PERFORACIN
CNCER DE COLON
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
COLITIS ULCEROSA
MEGACOLON TOXICO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
AFECTACION DE TODA LA
PARED
LESIONES EN FORMA
DISCONTINUA (A SALTOS)
CONSISTENCIA GOMOSA Y
GRUESA
FORMACION DE FISURAS
EN LA MUCOSA
FORMACION DE FISTULAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
INFILTRACION NEUTROFILA
FOCAL
ULCERACION E
INFLAMACION TRANSMURAL
AGREGADOS LINFOIDES
MUCOSOS
GRANULOMAS NO
CASEIFICADOS
ENGROSAMIENTO,
FIBROSIS Y FISTULAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
COMPLICACIONES
ABSCESOS Y FISTULAS
OBSTRUCCION
ENFERMERDAD PERIANAL
CANCER DE COLON
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
COLITIS INDETERMINADA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COLITIS
COLITIS
COLITIS
COLITIS
COLITIS
COLITIS
ISQUEMICA
POR RADIACION
COLAGENA Y LINFOCITICA
POR FARMACOS
INFECCIOSA
SEUDOMEMBRANOSA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
INESPECIFICA???
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
LAS NEOPLASIAS DEL INTESTINO
DELGADO CONSTITUYEN ENTRE EL 3
Y EL 6% DE TODAS LAS NEOPLASIAS
GASTROINTESTINALES.
-ADENOMAS
-TUMORES DEL ESTROMA
GASTROINTESTINAL(GIST)
-LIPOMAS Y LEIOMIOMAS
-ANGIOMAS
-ADC Y CARCINOIDES
-LINFOMAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
ADENOMAS:
-SON LOS MAS FRECUENTES 25%
-AMPOLLA DE VATER
-30 A 60 AOS
-LESION PREMALIGNA
ADENOCARCINOMA:
-MENOS FRECUENTE
-DUODENO
-40 A 70 AOS
-EC FACTOR DE RIESGO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
POLIPO ES UNA MASA TUMORAL QUE SOBRESALE EN
LA LUZ DEL INTESTINO QUE PUEDEN SER SESILES O
PEDICULADOS
POLIPOS NO NEOPLASICOS:
-POLIPOS HIPERPLASICOS 90%
-POLIPOS HAMARTOMASOS O DE PEUTZ-JEGHERS
-POLIPOS JUVENILES
-POLIPOS LINFOIDE
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
POLIPOS NEOPLASICOS
SE DENOMINAN POLIPOS ADENOMATOSOS, SON
NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES FRECUENTEMENTE
PEDICULADAS Y SON LESIONES PRECURSORAS DEL ADC
COLORRECTAL
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
CARCINOMA COLORRECTAL
-EL98% DE TODOS LOS CANCER DE COLON SON ADC
-MAS DE 60 AOS
-MENOS DEL 20% OCURRE EN MENORES DE 40 AOS
-MAS FRECUENTE EN HOMBRES
-ASOCIADO A EII Y POLIPOSIS
-FACTORES DIETETICOS ASOCIADOS:CALORIAS
EXCESIVAS,BAJO DE FIBRAS,CARBOHIDRATOS,CARNES
ROJAS
-FACTORES GENETICOS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
MORFOLOGIA
-CIEGO Y COLON ASCENDENTE 22%
-COLON TRANSVERSO 11%
-COLON DESCENDENTE 6%
-RECTOSIGMOIDES 55%
EL 99% OCURRE DE FORMA AISLADA
ELTUMOR DE COLON PROXIMAL ES DE TIPO
EXOFITICO
EL TUMOR DE COLON DISTAL ES EN ANILLO DE
SERBILLETA CON CENTRO ULCERADO
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
-DESDE ESTRUCTURAS GLANDULARES CON
EPITELIO COLUMNAR ALTO HASTA MASAS
INDIFERENCIADAS
-REACCION DESMOPLASICA DEL ESTROMA
-PRESENCIA DE MUCINA
-CELULAS EN ANILLO DE SELLO
-PUEDEN TENER DIFERENCIACION ENDOCRINA
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
OTRAS NEOPLASIAS:
TUMOR CARCINOIDE
LINFOMA
TUMORES MESENQUIMALES:
-LIPOMAS
-LEIOMIOMAS
-GIST
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
GRACIAS