Você está na página 1de 41

Persistncia do canal

arterial

Acadmica: Tathiana Carvalho Lcio


Medicina X perodo

Definio

uma comunicao entre a artria aorta e o ramo

esquerdo da artria pulmonar, no local onde,


embriologicamente, se situa o ductus arteriosus.

Anatomia

Fisiologia
O fechamento ocorre em dois estgios (RNT):
constrio funcional - 12 a 15h
fechamento anatmico (permanente) 5 a 7 dias

**No estgio de constrio funcional : potencial de


abertura. Depende de:
-Sobrecarga hdrica
-Tenso do oxignio
-Nvel srico de prostaglandina

Fisiologia Fetal
Resistncia elevada das arterolas pulmonares

direcionam 90% do dbito do ventrculo direito


atravs do ducto para aorta e desta, de volta para a
placenta.
O restante do fluxo perfunde os pulmes em

desenvolvimento.

MHBorges

Fisiologia Fetal
Sangue oxigenado: chega ao corao pela veia

umbilical e pela veia cava inferior - desviado atravs


do forame oval e bombeada da aorta para a regio
ceflica.
Sangue desoxigenado: retorna pela veia cava

superior e bombeado atravs da artria pulmonar


e do ducto arterial para os ps e para as artrias
umbilicais.

Fisiologia Fetal
Patncia do ducto arterioso: relacionada nveis

elevados de prostaglandinas.
Durante o ltimo trimestre de gestao e em

preparao para o nascimento as paredes do DA


adquirem camadas musculares que deixam o DA
menos sensvel ao da PGE2 e mais sensvel ao
efeito vasoconstritor do oxignio.

Fisiologia do RN
Nascimento:

-Queda da presso pulmonar (dilatao das arterolas


pulmonares pela oxigenao)
- Aumento da resistncia vascular perifrica ( diferente
do sistema placentrio de baixa presso)

Fisiologia do RN
PaO2 aumenta (30-40 mmHg) : contratura muscular

da parede do canal arterial vasoconstrio


(fechamento funcional do canal) - nas primeiras 2448h de vida.

Vasoconstrio

necrose da ntima do vaso


fechamento anatmico do canal.

Fisiologia do RN
RNPT: a imaturidade do DA - resposta pobre

oxigenao devido diminuio de quantidade de


msculo existente e labilidade ao de
prostaglandinas (processos inflamatrios
decorrentes de hipxia e sepse)
No prematuro a resposta aos fatores que levam ao

fechamento do canal inversamente proporcional


idade gestacional.

Fisiologia do RN
Imediatamente aps o nascimento, h uma resposta

inflamatria dentro da parede do canal (influxo de


moncitos e macrfagos / -Interferon e o FNT-).

Diversas destas citocinas so vasodilatadoras


Mesmo quando o ducto prematuro faz constrio,

permanece relativamente resistente a desenvolver


hipxia profunda, que o sinal preliminar que
conduz necrose e cascata inflamatria,
culminando com a remodelao.

Fisiologia do RN
Processo de remodelao:
A distncia entre o lmen e o vasa vasorum

chamada de zona avascular.


Isquemia
Remodelao

Fisiologia do RN
RNT: zona avascular = 500 m (aproximadamente 1,2

mm).

RNPT de 24 semanas de gestao: parede de 200 m de

espessura. No h regio vulnervel necrose na parede


do ducto e o espessamento de sua parede bem menor
que no RN termo.

A remodelao, fundamental ao fechamento anatmico

do canal no prematuro , um processo bem mais lento e


vulnervel que no RNT.

Canal Arterial no Feto e em


Recm-nascidos a termo e pr-termo

Fisiologia

RNT: PCA aps 72 horas conseqncia de

m-formao da parede muscular do vaso.


RNPT < 34sem: PCA decorrente do desbalano entre

os fatores de vasoconstrio e vasodilatao do canal.


** Nveis elevados de prostaglandinas PGE2
(especialmente DMH)

Incidncia
Corresponde entre 9,2 a 14,5% das cardiopatias

congnitas

mais freqente em RNPT


mais comum no sexo feminino
a cardiopatia mais freqente nos recm-nascidos de

mes com infeco pelo vrus da Rubola no 1 trimestre


de gravidez.

Inversamente proporcional idade gestacional e peso

PCA

Fisiopatologia

Fluxo esquerda para direita


( Aorta para a Artria Pulmonar)
Hiperfluxo pulmonar
Aumento do retorno venoso
para trio Esquerdo
(dilatao do AE volumtrica)
Aumento volumtrico do Ventrculo Esquerdo

Aumento da Presso Diastlica final


Aumento da Presso Venosa Pulmonar
Congesto pulmonar

Edema pulmonar

Aumento da Presso emVentrculo Direito


ICC

Fisiopatologia
O PCA pode desviar at 30% do fluxo sistmico para

o pulmo, elevando a velocidade de fluxo de artria


pulmonar e aumentando o risco de hemorragia
pulmonar.
Este roubo diastlico de fluxo deixa reas da
circulao sistmica com dficit:
-Isquemia dos msculos papilares
-Alteraes da velocidade do fluxo sangneo cerebral,
predispondo a hemorragia intraventricular

Fisiopatologia
Efeitos hemodinmicos do PCA na circulao

sistmica podem ser mais significativos nas


primeiras horas de vida e na circulao pulmonar
podendo influenciar no desenvolvimento de
displasia broncopulmonar e hemorragia
pulmonar, principalmente nas primeiras 48
horas de vida.
um problema de corao esquerdo, uma vez que
ocorre uma transferncia de 1/3 do dbito cardaco
para a circulao pulmonar.

Fisiopatologia
O RNPT com < 34 semanas apresenta

particularidades que predispem descompensao


cardaca:

Fisiopatologia
Msculo cardaco :

-com menor inervao simpatomimtica;


-menor massa contrctil;
- maior quantidade de gua entre as fibras musculares;
-Ventrculos com menor distenso, portanto com menor
fora
Menor resistncia da vascularizao pulmonar
Uso de surfactante modificando mais rapidamente a
resistncia pulmonar
Menor presso onctica
Maior permeabilidade capilar

Diagnstico
O diagnstico clnico em RNPT prejudicado j que

os sintomas clssicos podem estar ausentes.


O shunt balanceado pela presena de hipertenso

pulmonar ou persistncia do padro de circulao


fetal, o que dificulta a ausculta de sopro cardaco.
Aps 72h: sinais clnicos por aumento do shunt

esquerda direita

Diagnstico
As evidncias sugerem que os sinais clnicos tm

acurcia limitada principalmente nos 3 a 4 primeiros


dias de vida.
Sinais clnicos so associados PCA ,no

entanto, PCA mais significantes no


produzem sinais clnicos.

Quadro Clnico - RNPT


Taquicardia, taquipnia e pulsos amplos, estertores

crepitantes audveis, ctus visvel e palpvel.


Rebaixamento de fgado, bradicardia e apnia: so

mais tardios.
Edema agudo de pulmo sem outras manifestaes

de ICC grave.
Sopro cardaco varivel

Quadro Clnico - RNT

PCA pequeno: assintomtico com sopro cardaco

sem outras manifestaes


PCA maiores: taquipnia, edema pulmonar,

infeces pulmonares freqentes, dificuldade de


alimentao, irritabilidade, baixo ganho ponderal,
sudorese excessiva.

Diagnstico
1. Sopro: contnuo (maquinaria/ locomotiva),

no 2o EICE, rude e intenso, com acentuao


perto de B2 e irradiao para dorso.
o mais tpico, presente em 90 a 95% dos casos. Na

presena de hipertenso pulmonar, o componente


diastlico pode estar ausente.
Outros tipos de sopros: sistlico, rude, no 2o

EICE, ou no foco pulmonar.

Diagnstico
2. ECG: Inicialmente normal: ritmo sinusal,

eixo de QRS para trs, para baixo e para a


direita.
Nos casos com repercusso por perodo prolongado:
eixo desviado para a esquerda, com sobrecarga das
cmaras esquerdas.
s vezes h sobrecarga de ventrculo direito por
hipertenso pulmonar importante.
Quando h sobrecarga de trio esquerdo o shunt
importante.

Diagnstico
3. RX: Inicialmente normal.
Com o decorrer do tempo ocorre o aumento da rea

cardaca (cmaras esquerdas) e da trama vascular


pulmonar (hiperfluxo).
Quando h aumento de trio esquerdo, o shunt

importante.

Diagnstico
4. Ecocardiograma: aumento de cmaras

esquerdas (AE/Ao > 1,2), visualizao direta do


canal e do shunt esquerdo-direito (atravs do
Doppler) e sua direo, avaliao de hipertenso
pulmonar e leses associadas.
A determinao do dimetro do canal arterial de
extrema importncia, sendo que dimetro maior
ou igual a 1,5 mm, est associado com
repercusso clnica.

Diagnstico Diferencial
Fstula arteriovenosa
Janela artico-pulmonar

Tratamento
Tratamento de Suporte se sinais de ICC
Restrio hdrica: restringir 20 % da necessidade bsica
Diurticos: furosemide: 1 a 4 mg/kg/dia
Droga inotrpica:Dobutamina: 5 a 20 Kg/kg/min
Manuteno da oxigenao adequada
Manuteno do transporte de O2, Ht 40%
Monitorizao hidroeletroltica
Correo dos distrbios hidroeletrolticos e cido-bsico

Tratamento Medicamentoso
Inibidores da sntese de prostaglandinas:
Indometacina: 0,2 a 2,5 mg/Kg em 3 tomadas IG:

superior a 30 semanas.
Efeitos colaterais: oligria transitria, anria, distrbios
eletrolticos, diminuio da funo plaquetria
(sangramentos), hipoglicemia, distenso abdominal
Uso profiltico: reduz o nmero de canais arteriais
sintomticos, a necessidade de cirurgia e a hemorragia
intraventricular grave.

Tratamento Medicamentoso
Inibidores da sntese de prostaglandinas:
Ibuprofeno: 10 mg/Kg (dose de ataque) + 2 doses de

5 mg/Kg com intervalo de 24h.


Efetividade semelhante a da indometacina
Parece aumentar os risco de doena pulmonar
crnica e hipertenso pulmonar

Tratamento Cirrgico
INDICAES
Em RNPT com repercusso hemodinmica

-Contra-indicao do tratamento farmacolgico


-Insucesso do tratamento farmacolgico
-Necessidade de tratamento imediato por deteriorao do
estado cardiopulmonar
Em RNT com PCA

-Com repercusso: cirurgia precoce (6 a 12 meses de vida).


-Sem repercusso: acompanhamento com ecocardiograma 2
vezes por ano e cirurgia com 2 a 4 anos de idade, dependendo
do hiperfluxo pulmonar

Tratamento Cirrgico
Fechamento percutneo umbrella ou coil

Tratamento Cirrgico

Tratamento Cirrgico

OBRIGADA!!!!