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PROGRAMA DE

ACOMPANHAMENTO DE
PORTADORES DE DIABETES
MELLITUS

CONCEITO DE DIABETES MELLITUS


Doena metablica caracterizada por hiperglicemia e est
associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de
vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro,
corao e vasos sangneos.
Pode resultar de defeitos de secreo e/ou ao da
insulina envolvendo processos patognicos especficos,
por exemplo, destruio das clulas beta do pncreas
(produtoras de insulina), resistncia ao da insulina,
distrbios da secreo da insulina, entre outros.

CLASSIFICAO DO DIABETES MELLITUS


Diabetes tipo 1 (10% dos casos)
Indica destruio da clula beta geralmente causada por
processo auto-imune, que pode se detectado por autoanticorpos
circulantes como anti-descarboxilase do cido glutmico (antiGAD),
anti-ilhotas e anti-insulina, e, algumas vezes, est associado a
outras doenas auto-imunes.
Leva ao estgio de deficincia absoluta de insulina.
Pode causar cetoacidose, coma e morte.
Ocorrer de forma rapidamente progressiva, principalmente,
em crianas e adolescentes (pico de incidncia entre 10 e 14
anos),
De forma lentamente progressiva, geralmente em adultos.

CLASSIFICAO DO DIABETES MELLITUS


Diabetes tipo 2 (90% dos casos)
Deficincia relativa de insulina.
Em geral, mostram evidncias de resistncia ao
da insulina
e o defeito na secreo de insulina.
Cerca de 80% dos casos de diabetes tipo 2 podem ser
atendidos predominantemente na ateno bsica.
Diabetes Gestacional
Hiperglicemia diagnosticada na gravidez, de
intensidade variada, geralmente se resolvendo no
perodo ps-parto, mas retornando anos depois em
grande parte dos casos.

RASTREAMENTO DO DIABETES MELLITUS


TIPO 2
Idade >45 anos.
Sobrepeso (ndice de Massa Corporal IMC >25).
Obesidade central (cintura abdominal >102 cm para
homens e
>88 cm para mulheres, medida na altura das cristas
ilacas).
Antecedente familiar (me ou pai) de diabetes.
Hipertenso arterial (> 140/90 mmHg).
Colesterol HDL, abaixo 35 mg/dL e/ou triglicerdeos e
acima 150 mg/dL.
Histria de macrossomia ou diabetes gestacional.
Diagnstico prvio de sndrome de ovrios policsticos.
Doena cardiovascular, cerebrovascular ou vascular
perifrica definida.

DIAGNSTICO DO DIABETES MELLITUS


Principais sintomas de diabetes

Sintomas clssicos: poliria, polidipsia, polifagia e


perda involuntria de peso (os 4 Ps);
fadiga, fraqueza, letargia, prurido cutneo e vulvar e
infeces de repetio;

Algumas vezes o diagnstico feito a partir de


complicaes crnicas como neuropatia, retinopatia
ou
doena cardiovascular aterosclertica.

DIAGNSTICO DO DIABETES MELLITUS


Exames laboratoriais para o diagnstico
Glicemia de jejum: nvel de glicose sangnea aps
um jejum de
8 a 12 horas.

Teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g): O


paciente recebe uma carga de 75 g de glicose, em
jejum, e a glicemia medida antes e 120 minutos
aps a ingesto.

Glicemia casual: tomada sem padronizao do


tempo desde a ltima refeio.

DIAGNSTICO DO DIABETES MELLITUS


Critrios laboratoriais para o diagnstico de diabetes
e
de regulao glicmica alterada
Normal: glicemia de jejum < 110 mg/dl e inferior a
140mg/dl 2 horas aps sobrecarga de glicose.

Intolerncia glicose: glicemia de jejum entre 110 a


125mg/dl.

Diabetes: 2 amostras colhidas em dias diferentes com


resultado igual ou acima de 126mg/dl ou quando a glicemia
aleatria (feita
a qualquer hora) estiver igual ou acima de 200mg/dl na
presena de sintomas.

Teste de tolerncia glicose aos 120 minutos igual ou


acima de 200mg/dl. Repetir o exame para confirmao.

DIAGNSTICO DO DIABETES MELLITUS


Interpretao dos resultados da glicemia de
jejum e do teste de tolerncia glicose
Classificao

Glicemia em jejum
(mg/dL)
<110

Normal

Glicemia 2h aps
TTG-75g (mg/dL)
<140

Hiperglicemia intermediria
Glicemia de jejum
alterada
Tolerncia glicose
diminuda

110-125

< 126

140-199

Diabetes mellitus

>126

>= 200

AVALIAO INICIAL DO PORTADOR


DE DIABETES

Histria
Resultados de exames relacionados ao diagnstico de
diabetes ou do controle metablico.
Sintomas de diabetes (apresentao inicial, evoluo,
estado atual).
Histria ponderal, padres alimentares, estado nutricional
atual; em criana e adolescente, crescimento e
desenvolvimento.
Tratamentos prvios, incluindo dieta e auto-medicao, e
tratamento atual.
Histria familiar de diabetes (pais, irmos).
Infeces prvias e atuais; ateno especial pele, ps,
dentes e trato urinrio.
Uso de medicamentos que alteram a glicemia.
Histria de atividade fsica.
Estilo de vida e outros aspectos que podem afetar o
manejo do diabetes.
Histria obsttrica.
Presena de complicaes crnicas do diabetes.

AVALIAO INICIAL DO PORTADOR


DE DIABETES
Exame Fsico

Peso, altura e cintura.


Crescimento e Maturao sexual (diabetes tipo 1).
Presso arterial.
Fundo de olho (diabetes tipo 2).
Tireide.
Corao.
Pulsos perifricos.
Ps (tipo 2).
Pele.

AVALIAO INICIAL DO PORTADOR


DE DIABETES
Avaliao laboratorial

Glicemia de jejum
Hemoglobina Glicada
Colesterol total, HDL, LDL (para avaliar risco de Framingham)
Triglicerdeos
Creatinina srica em adultos
Exame de urina
Infeco urinria
Proteinria
Corpos cetnicos
Sedimento
Microalbuminria (diabetes tipo 2, se proteinria negativa)
TSH (diabetes tipo 1)
ECG em adultos

PLANO TERAPUTICO

Tipo 1 Acompanhamento com endocrinologista.


Tipo 2
Plano
teraputico para
DM II

Controle Glicmico
Mudana de estilo
de vida
Farmacoterapia

Preveno de
complicaes
Deteco precoce
Interveno
preventiva

PLANO TERAPUTICO
Metas de controle glicmico, metablico e
cardiovascular, e a periodicidade do
monitoramento
PARMETRO
META
PERIODICIDADE
Plano alimentar

Alimentao saudvel
18,5<IMC<25kg/m2 ou
perda de peso

Verificar e orientar a cada


consulta

Atividade fsica

> 30 min/d ou
> 1h/dia
(perda/manuteno de
peso)

Verificar e orientar a cada


consulta

Fumo

No fumar

Verificar e orientar a cada


consulta

Hemoglobina glicada (A1C)

<7%

A cada 3 meses at
alcanar controle; depois, a
cada 6 meses

Glicemia de jejum

90-130 mg/dL

Mensal

Colesterol LDL

<100 mg/dL

Anual

Colesterol HDL

>40 mg/dL

Anual

Triglicerdeos

<150 mg/dL

Anual

Presso arterial

<130/80 mmHg

A cada consulta

Vacinao (> de 60 anos)

Influenza

Vacinao anual

PLANO TERAPUTICO
TRATAMENTO FARMACOLGICO DA HIPERGLICEMIA NO
DIABETES TIPO 2
FRMACO

POSOLOGIA

CONTRAINDICAO

Metformina
(no leva
hipoglicemia).
(reduz os nveis de
triglicerdeos de 10 a
15% e do LDLcolesterol,
aumentando o HDL).

500mg a 2,550gr, fracionada em 1 a 3 vezes ao dia,


nas refeies

diabetes
tipo
1;
gravidez e situaes
com
possvel
elevao de cido
ltico (p. ex., doena
heptica,
insuficincia
cardaca).

Sulfonilurias
Glibenclamida

2,5mg a 20mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeies


2,5mg a 20mg, 1 a 3 vezes ao dia, nas refeies

Glicazida

40mg a 320 mg, 1 a 2 vexes ao dia, nas refeies


Insulina

NPH -Atinge o pico


de efeito mximo
aps 8 a 12 horas

10 U NPH ao deitar, aumento gradual de 2U; reduzir


em 4U quando houver hipoglicemia.
Se necessrio, adicionar 1 a 2 injees dirias

diabetes
tipo
1;
gravidez;
grandes
cirurgias;
infeces
severas;
pacientes
com
diminuio da funo
heptica ou renal e
histria de reaes
adversas graves s
sulfonilurias
ou
similares
(sulfonamidas).

PLANO TERAPUTICO
TRATAMENTO FARMACOLGICO DA
HIPERGLICEMIA NO DIABETES TIPO 2
Condies clnicas em que recomendado o
tratamento imediato com insulina:

Emagrecimento rpido e inexplicado.


Hiperglicemia grave (> 270 mg/dL), cetonria e
cetonemia.
Doena renal.
Infeco.
Cirurgia.
Fase aguda de acidente vascular cerebral, infarto
agudo do miocrdio, pacientes criticamente
enfermos.

COMPLICAES CRNICAS DA
DIABETES TIPO 2

Microvasculares retinopatia, nefropatia e neuropatia,


P diabtico.

Macrovasculares doena arterial coronariana,


doena cerebrovascular e vascular perifrica.

Doena Periodontal - infeco localizada da gengiva e


dos
tecidos de sustentao dos dentes, manifestando-se
atravs de gengivas edemaciadas, hiperemiadas,
dolorosas e sangrantes,
como tambm halitose e amolecimento e perda dos
dentes.

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