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PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

Programa de Controle da
Tuberculose
e
Programa de Erradicao da
Hansenase

NOVA ERA
2015

TUBERCULOSE
O Ministrio da Sade , define a tuberculose como
prioridade entre as polticas governamentais de sade,
estabelecendo diretrizes para as aes e fixando metas
para o alcance de seus objetivos.
As aes de sade para o controle da Tuberculose ser
no mbito da ateno bsica, na qual os gestores
municipais, juntamente com o gestor estadual devero agir
de forma planejada e articulada.

HISTRIA DA TBC
Existem evidncias de que a tuberculose (TB) exista desde os tempos
pr-histricos.
Foram encontradas leses compatveis com a tuberculose (TB) na
coluna vrtebra em 44 mmias do antigo Egito, em Tebas (3700 a 1000
a.C). Mais recentemente, encontrou-se em uma mmia Inca, prcolombiana, no Peru, ndulos pulmonares geneticamente identificados
como TB.
No ano de 1882, Robert Koch anuncia a descoberta do agente
causador da tuberculose, o bacilo de Koch, cientificamente denominado
Mycobacterium tuberculosis.

The
Scream:
quadro
pintado por Edward Mnch
(1863-1944). Um de seus
mais conhecidos trabalhos,
onde
ele
pinta
uma
pequena garota gritando
por socorro, para expressar
sua angstia aps a morte
de sua me e irm mortas
por Tuberculose.
National Gallery - OSLO

O QUE E COMO TRANSMITIDA?


A tuberculose uma doena infecciosa e contagiosa, causada por um
microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis.
A transmisso ocorre atravs do ar, por meio de aerossis contendo
os bacilos expelidos por um doente ao tossir, espirrar ou falar em voz
alta.
Quando estes aerossis so inalados por pessoas sadias, provocam a
infeco tuberculosa e o risco de desenvolver a doena.

A tuberculose transmitida de pessoa a pessoa atravs do ar.

A infeco pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer em qualquer


idade.
Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se
tornam infectadas.
A probabilidade que a TB seja transmitida depende de alguns
fatores:
Da contagiosidade do caso ndice (doente bacilfero fonte da
infeco);
Do tipo de ambiente onde a exposio ocorreu;
Da durao da exposio.
A propagao da tuberculose
est intimamente ligada s
condies
de
vida
da
populao.
Sua prevalncia maior nas
periferias
das
grandes
cidades.

Quando as gotculas inaladas, contendo os bacilos de Koch


atingem os alvolos, a infeco pode se iniciar.
Os bacilos multiplicam-se nos alvolos e um pequeno nmero
entra na circulao sangnea disseminando-se por todo o
corpo.
Dentro de 2 a 10 semanas, no entanto, o sistema imune
usualmente intervm, impedindo que os bacilos continuem a se
multiplicar e prevenindo disseminao posterior.

Quando infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose


doena em qualquer fase da vida.
Isto acontece quando o sistema imune no pode mais manter
os bacilos sob controle e eles se multiplicam rapidamente.

rgos mais freqentemente acometidos pela tuberculose doena

10% das pessoas infectadas adoecem, metade durante os 2


primeiros anos aps a infeco e a outra metade ao longo da
vida.
O risco de progresso da infeco para a doena aumenta na
presena de situaes que debilitem o sistema imunolgico da
pessoa, como, por exemplo:
Diabetes Mellitus (DM);
Infeco pelo HIV;
Tratamento prolongado com corticosterodes;
Terapia imunossupressora;
Doenas renais crnicas, entre outras.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TBC PULMONAR


Exame bacteriolgico
Permite descobrir as fontes mais
importantes de infeco os casos
bacilferos.
Permite detectar de 70 a 80% dos
casos de tuberculose pulmonar em uma
comunidade.

Coleta do escarro
Qualidade e quantidade da amostra:
Uma boa amostra de escarro que
provm da arvore brnquica, devendo ter
um volume compreendido entre 5 e 10 ml.
A identificao (nome do paciente e
data da coleta) deve ser feita no corpo do
pote nunca na tampa, utilizando-se, para tal,
fita gomada ou caneta para retroprojetor.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TBC PULMONAR


Classificao do exame radiolgico:
Normal os que no apresentam
imagens patolgicas nos campos
pleuro-pulmonares;
Seqela os que apresentam
imagens sugestivas de leses
cicatriciais;
Suspeito os que apresentam
imagens sugestivas de tuberculose;
Outras
doenas

os
que
apresentam imagens sugestivas de
pneumopatias
no-tuberculosa
(infeces bacterianas, micoses,
abcessos ou neoplasias).

Radiografia de trax em um
caso de tuberculose pulmonar

A Prova Tuberculnica:
Indicada como mtodo auxiliar no
diagnstico
da
tuberculose,
a
prova
tuberculnica positivo, isoladamente, indica
apenas a presena de infeco e no
suficiente para o diagnstico da tuberculose
doena.
No Brasil a tuberculina usada o PPD
RT23, aplicado por via intradrmica no tero
mdio da face anterior do antebrao esquerdo,
na dose de 0,1 ml, equivalente a 2UT.
A leitura deve ser realizada 72 a 96 horas
aps a aplicao, medindo-se com rgua
milimetrada o maior dimetro transverso da
rea de endurecimento palpvel.

PREVENO

A preveno usual a vacina BCG, aplicada nos primeiros 30 dias de


vida e capaz de proteger contra as formas mais graves da doena

TRATAMENTO
Se houver a contaminao, o tratamento consiste basicamente na
combinao de trs medicamentos: rifampicina, isoniazida e
pirazinamida. O tratamento dura em torno de seis meses. Se o
tuberculoso tomar as medicaes corretamente, as chances de cura
chegam a 95%. fundamental no interromper o tratamento, mesmo
que os sintomas desapaream.

Esquema
Bsico (Esquema
I: 2RHZ/4RH)

Caso Novo:
Caso
sem
tratamento
anterior,
tratamento por menos de 30 dias ou
com tratamento anterior h mais de 5
anos.

Esquema Bsico +
Etambutol
(Esquema IR:
Com
tratamento
2RHZE/4RHE)

anterior

(retratamento):

Recidiva aps cura com o esquema


bsico; Retorno aps abandono do
esquema bsico.

PRECAUO AREA
Precauo para evitar a inalao de partculas resultante da
evaporao de gotculas contaminadas. Como so muito pequenas e
leves, ficam no ar.
Precauo padro;
Quarto privativo com presso negativa ou porta fechada;
Mscara cirrgica ou N95 em caso de TBC.
Outros se necessrio.

* Manter a mscara por 14 dias


aps o incio da propedutica).

ATRIBUIES DAS UBS PARA O


CONTROLE DA TUBERCULOSE
RESPONSABILIDADES:

Busca ativa dos casos;


Diagnstico clnico de casos;
Acesso
a exames para diagnstico
controle laboratorial e RX;
Cadastramento de portadores;
Tratamentos dos casos de BK (+);
Medidas preventivas

PROCURA DOS CASOS


Deve-se realizar a busca ativa de casos entre:

Os sintomticos respiratrios;
A equipe de sade deve estar preparada para realizar a busca
sistemtica de sintomticos respiratrios, ou seja, das pessoas maiores
de 15 anos que procuram os servios de sade por qualquer motivo e
apresentam queixas de tosse e expectorao por trs semanas ou
mais;
Entre esses, deve-se procurar o doente com tuberculose pulmonar
bacilfera, fonte de infeco para outros indivduos;

Contatos de casos de tuberculose:


Toda pessoa, parente ou no, que coabita com um doente de
tuberculose;

HANSENASE
A hansenase fcil de diagnosticar,
tratar e tem cura, no entanto, quando
diagnosticada e tratada tardiamente pode
trazer graves conseqncias para os
portadores e seus familiares, pelas leses
que os incapacitam fisicamente.

MYCOBACTERIUM LEPRAE

A hansenase uma doena crnica,


infectocontagiosa, cujo principal agente etiolgico
o Mycobacterium leprae (M. Leprae). Esse
bacilo tem a capacidade de infectar grande
nmero de indivduos, no entanto poucos
adoecem. A doena atinge pele e nervos
perifricos podendo levar a srias incapacidades
fsicas. A hansenase uma doena de
notificao compulsria em todo o territrio
nacional e de investigao obrigatria.

As aes preventivas, promocionais e curativas


que vm sendo realizadas com sucesso pelas
Equipes de Sade da Famlia, j evidenciam um
forte comprometimento com os profissionais de
toda a equipe, com destaque nas aes do
agente
vivencia,

comunitrio
em

nvel

de

sade,

domiciliar,

que
as

complexas que envolvem a hansenase.

vive

questes

DEFINIO DOS CASOS

Um caso de hansenase uma pessoa que


apresenta uma ou mais de uma da seguintes
caractersticas e que requer quimioterapia:
leso(es)
de
pele
com
alterao
de
sensibilidade;
acometimento de nervo(s) com espessamento
neural;
baciloscopia positiva

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

Hansenase uma doena infecto-contagiosa, de


evoluo lenta, que se manifesta principalmente
atravs
de
sinais
e
sintomas
dermatoneurolgicos: leses na pele e nos nervos
perifricos, principalmente nos olhos, mos e
ps.

O comprometimento dos nervos perifricos a


caracterstica principal da doena,dando-lhe um
grande potencial para provocar incapacidades
fsicas que podem, inclusive, evoluir para
deformidades.

Tais incapacidades e deformidades


acarretar alguns problemas como:

podem

Diminuio da capacidade de trabalho;


Limitao da vida social;
Problemas
psicolgicos
(estigma
preconceito contra a doena).

HANSENASE TEM CURA!!!


O tratamento do paciente com hansenase
fundamental para cur-lo, fechar a fonte de infeco
interrompendo a cadeia de transmisso da doena,
sendo portanto estratgico no controle da endemia e
para eliminar a hansenase enquanto problema de
sade pblica.

TRATAMENTO HANSENASE
O tratamento integral de um caso de hansenase compreende
o tratamento quimioterpico especfico - a poliquimioterapia
(PQT), seu acompanhamento, com vistas a identificar e tratar as
possveis intercorrncias e complicaes da doena e a
preveno e o tratamento das incapacidades fsicas.

necessidade de um esforo organizado de toda a rede bsica de


sade no sentido de fornecer tratamento quimioterpico a todas
as pessoas diagnosticadas com hansenase.

ESQUEMA PAUCIBACILAR

Neste caso utilizada uma combinao da rifampicina e


dapsona, acondicionados numa cartela, no seguinte
esquema:

Medicao:
Rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com
administrao supervisionada.
Dapsona: uma dose mensal de 100mg supervisionada e uma dose diria
autoadministrada.

Durao do tratamento: 6 doses mensais supervisionadas de


rifampicina.
Critrio de alta: 6 doses supervisionadas em at 9 meses.

ESQUEMA MULTIBACILAR

Aqui utilizada uma combinao da rifampicina, dapsona e


de clofazimina, acondicionados numa cartela, no seguinte
esquema:

Medicao:
Rifampicina: uma dose mensal
administrao supervisionada;
Clofazimina: uma dose mensal
administrao supervisionada
administrada;
Dapsona: uma dose mensal
diria autoadministrada.

de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com


de 300 mg (3 cpsulas de 100 mg) com
e uma dose diria de 50mg autode 100mg supervisionada e uma dose

Durao do tratamento: 12 doses mensais supervisionadas


de rifampicina.
Critrio de alta: 12 doses supervisionadas em at 18 meses.

DURAO DO TRATAMENTO E CRITRIO DE ALTA

O esquema de administrao da dose supervisionada deve ser o


mais regular possvel - de 28 em 28 dias. Porm, se o contato no
ocorrer na unidade de sade no dia agendado, a medicao deve
ser dada mesmo no domiclio, pois a garantia da administrao da
dose supervisionada e da entrega dos medicamentos indicados
para a automedicao imprescindvel para o tratamento
adequado.

A durao do tratamento PQT deve obedecer aos prazos


estabelecidos: de 6 doses mensais supervisionadas de rifampicina
tomadas em at 9 meses para os casos Paucibacilares e de 12
doses mensais supervisionadas de rifampicina tomadas em at 18
meses para os casos Multibacilares.

REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade.


Tuberculose: Guia de Vigilncia Epidemiolgica, Outubro de
2002. Braslia, 2002;

BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de


Eliminao da Hansenase. Plano Nacional de Eliminao da
Hansenase em nvel municipal 2006 2010;

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade.


Departamento de Ateno Bsica. Caderno de Ateno Bsica.
Guia para o controle da tuberculose. Braslia: Ministrio da
Sade, 2002;

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade.


Guia para o controle da hansenase. Braslia. Braslia, 2002.

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