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Abordaje de la conducta suicida

en el Hospital Dr. Victor Hugo


Mll

Programa Salud Mental


Diciembre 2014

Ejes de intervencin

Abordaje de la conducta suicida: Urgencia- APS

PROTOCOLO DE
INGRESO, EGRESO Y
DERIVACION
DE PACIENTE CON
INTENTO SUICIDA

PROTOCOLO DE INGRESO, EGRESO Y DERIVACION


DE PACIENTE CON INTENTO SUICIDA

OBJETIVO GENERAL

Estandarizar el procedimiento clnico de atencin,


ingreso, derivacin y egreso de paciente con intento
suicida en el Hospital de Cabildo con el propsito de
brindar una atencin de calidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Definir acciones del equipo de salud que aborde la


situacin de manejo del paciente con intento suicida.
Velar por la seguridad del paciente con intento
suicida.

ALCANCE
Debe ser conocido y aplicado por todo el personal de salud
involucrado en el manejo de pacientes con intento suicida
en cualquier punto del proceso de atencin.
A su vez, este protocolo deber ser aplicado a todos los
usuarios que presenten como motivo de diagnstico
conducta/intento de suicidio, ya sea en atencin la en
APS, en los servicio de medicina o maternidad, y en
urgencia.
RESPONSABILIDAD
Mdico de turno en el servicio de urgencia, medicina y/o
maternidad que recibe paciente con I.S.
Enfermera y/o Matron(a) de turno.
Psicloga (o) en enlace

Evaluacin de riesgo conducta suicida: se abordan


distintos temas, antecedentes, se indagan factores de
riesgo y precipitantes que concluye en una evaluacin de
riesgo suicida que abarca tres niveles: nivel alto, medio
y bajo de riesgo suicida.

Medidas frente a paciente suicida: Se refiere al


conjunto de medidas a desarrollar frente a una evaluacin
de un paciente con riesgo suicida, las que estn dirigidas a
controlar el ambiente y prevenir que el paciente no
cuente con las condiciones para cometer el acto
suicida, estas contemplan: vigilancia constante, no dejar
solo al paciente , alejarlo de armas, objetos (cuerdas,
medicamentos, venenos, etc.) o situaciones que podra
utilizar para quitarse la vida o daarse (salir a la carretera,
un ro, ventana de edificio en altura, etc.).

CONDUC
TA
suicida
actual
Evaluacin por mdico de turno urgencia:
De la condicin mdica
Del riesgo suicida (escala SAD
PERSONS)
Del estado psiquitrico general

Resolucin de la urgencia mdico-quirrgica

Tiene
riesgo
suicida?

SI

Tiene
compromiso
mdico

NO

-- IC

NO
IC para evaluacin
con psicloga de
enlace/o profesional
designado

Riesgo
bajo

Riesgo alto

a Programa de
Salud Mental a APS.
- Contactar a la
familia o red de apoyo
y dar indicaciones
para manejo del
paciente en el hogar

Tiene
riesgo
suicida?

Tiene
compromiso
mdico

IC para evaluacin
con psicloga de
enlace/o profesional
designado

SI

Hospitalizar
en
servicio
clnico
corresponda, con vigilancia permanente.

que

Informar al personal y a la familia del riesgo.

IC a Psiquiatra.
Traslado de paciente para
evaluacin en
Servicio de Urgencia Psiquitrica, en Hospital
de Putaendo
Condicin mdica No resulta

Hospitalizacin de paciente hasta


estabilizacin de su condicin
mdica.

Riesgo alto

Condicin mdica
Resulta

Mantener hospitalizado por 48


hrs. para control y observacin.
- IC a Psiquiatra Hospital de
Quillota
- IC a Programa de Salud Mental
a APS
- Informar a la familia y paciente
sobre plan de tratamiento.
--

ESCALA SAD PERSONS


Criterios

SI

NO

S: Sexo masculino.

A: Edad : menor de 20 aos o mayor de 45 aos.

D: Depresin.

Valoracin
Se mide su ausencia o su presencia.
Cada tem asigna 1 si est presente y
0 si est ausente.

P: Tentativa suicida previa.

De 0 a 2: Alta mdica al domicilio con


seguimiento ambulatorio.

E: Abuso de alcohol.

De 3 a 4.: Seguimiento ambulatorio


intensivo, considerar ingreso.

De 5 a 6: Recomendado ingreso sobre


todo si hay ausencia de apoyo social.

S: Carencia de apoyo social.

De 7 a 10: Ingreso obligado incluso en


contra de su voluntad.

O: Plan organizado de suicidio.

N. No pareja o cnyuge.

S: Enfermedad somtica.

Puntuacin

R: Falta de pensamiento racional (psicosis


trastornos cognitivos).

En cualquier caso, ante una situacin


de duda es aconsejable una
evaluacin psiquitrica centrada en la
naturaleza, frecuencia, intensidad,
profundidad, duracin y persistencia
de ideacin suicida.

Resumen Escala de Beck

1. Aislamiento
2. Medicin del tiempo
3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la intervencin de otras personas
*4. Actuacin para conseguir ayuda durante o despus del intento
5. Actos finales en anticipacin de la muerte (legado, testamento, seguro)
6. Preparacin activa del intento
7. Nota suicida
*8. Comunicacin verbal (ideas, preocupaciones o planes suicidas)
9. Propsito supuesto del intento
10. Expectativas sobre la probabilidad de muerte
*11. Concepcin de la letalidad del mtodo
12. Seriedad del intento
*13. Actitud hacia el vivir/morir
14. Concepcin de la capacidad de salvamento mdico
15. Grado de premeditacin
*16. Reaccin frente al intento
17. Preconcepciones de la muerte
*18. Nmero de intentos de suicidio previos
19. Relacin entre ingesta de alcohol e intento suicida
20. Relacin entre ingesta de drogas e intento
Total

Puntos

VALORACIN GENERAL DE INTENCIONALIDAD SUICIDA

INTENCIONALIDAD BAJA

Puntaje Igual o menor a 20

puntos
Accin inmediata= Notificacin a familiares directos y emisin de
interconsulta para solicitud de ingreso a Programa de Salud
Mental del correspondiente establecimiento de APS, en el ms
breve plazo que resulte posible. Si la persona es paciente activo
de especialidad en Salud Mental y Psiquiatra en atencin
secundaria, se debe notificar al profesional tratante para su
atencin en el ms breve plazo que resulte posible.
INTENCIONALIDAD ALTA

Sobre los 20 puntos y/ o

Si tiene puntaje mximo en 2 o ms de los siguientes tems : 4, 8 ,


11, 13 , 16 y 18
Accin inmediata: Notificacin a familiares directos y solicitud de
evaluacin por Psiquiatra, en forma previa al alta.

Ejes de intervencin

Promocin y prevencin:
rea a reforzar y desarrollar/
Taller de apego/ Talleres de reforzamientos transversales
en: habilidades de autocontrol emocional, tolerancia a la
frustracin, resolucin de
conflictos, establecimiento de
relaciones positivas.
Charlas preventivas deteccin de riesgo/
Trabajo en red

Estrategias para manejo del riesgo y la ideacin dentro de


los procesos de intervencin: - bsqueda de apoyo en la
red familiar social/
- tratamiento farmacolgico supervisado
- Control SOS

Gracias.