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EN EL ADULTO
EPS SANITAS
Fecha curso: 1 al 15 de Octubre
Bienvenida - Introduccin
Estimado estudiante, te invitamos a revisar cuidadosamente los contenidos de est
capacitacin virtual de atencin primaria acerca del tema del Abordaje de
Hipotiroidismo Primario en el Adulto. Este tema, se abordar teniendo en cuenta el
mbito del primer nivel de atencin y los criterios para derivacin de los pacientes desde
los centros mdicos de atencin primaria a niveles superiores, propendiendo por el uso
razonable de las pruebas diagnsticas y garantizando el seguimiento adecuado de los
pacientes con este diagnstico.
La Organizacin Sanitas Internacional ha venido fortaleciendo desde hace varios aos,
los espacios educativos y los programas de salud teniendo como eje principal, la
estrategia de atencin primaria en salud. Como uno de los aspectos novedosos el rea
de Atencin Primaria de EPS Sanitas, durante este ao ha venido estructurando una
serie de protocolos con el fin de intervenir los temas de Morbilidad General, con relacin
a las patologas que generan un importante nmero de consultas por Medicina General
en las Unidades de Atencin Primaria y Centros Mdicos de EPS, pero que como tal no
corresponden al manejo en el marco de un programa especfico, esto con el objetivo de
unificar el manejo de las mismas a nivel nacional y definir criterios claros de derivacin a
niveles superiores de atencin.
Especficos:
A travs de la formacin el personal de salud a cargo de los pacientes con diagnstico
de Hipotiroidismo Primario estar en capacidad de:
Identificar los factores de riesgo y los sntomas que sugieran que el paciente pueda
cursar con hipofuncin tiroidea.
Realizar la solicitud con pertinencia de las pruebas de funcin tiroidea
Iniciar el manejo farmacolgico y determinar el seguimiento de los pacientes con
diagnstico de Hipotiroidismo Primario.
Autores - tutores
Nombres y apellidos:
Dra. Andrea Patricia Bermdez Rodrguez
Ttulos:
-Mdico Cirujano Universidad El Bosque
-Mdico Especialista Medicina Familiar Universidad El Bosque
-Especialista en Gestin de la Salud Pblica Fundacin Universitaria Sanitas
Cargos:
-Gestora Nacional Morbilidad General EPS Sanitas
-Gestora Nacional Programa Anticoagulacin EPS Sanitas
Contacto:
- Correo Institucional: apbermudez@colsanitas.com
Metodologa
Mdulo
Tema
Duracin
Mdulo 0
Introduccin y objetivos
1 da
Mdulo 1
Habilitada durante
los 15 das del
curso virtual
Mdulo 2
Habilitada durante
los 15 das del
curso virtual
Mdulo 3
Habilitada durante
los 15 das del
curso virtual
Mdulo 4
Permanente
Porcentaje
de
evaluacin
100%
Sistema de evaluacin
Tipos de Evaluacin
Los estudiantes tendrn dos momentos en los cuales sern evaluados:
1.
2.
Notas
Mdulo 3: Cuestionario: 100%
La nota que se tomar ser la del primer cuestionario para los estudiantes que lo aprueben
o la del cuestionario de habilitacin, en aquellos casos donde no se apruebe el
primer cuestionario.
DEFINICIN
El hipotiroidismo, es un sndrome que resulta de la hipoactividad de la glndula tiroides, es un
trastorno comn y la mayora de pacientes con sospecha o diagnstico de esta enfermedad pueden
ser tratados de manera adecuada por su mdico de cabecera en el mbito de la atencin primaria.
Del 1 al 3 % de la
poblacin general.
Representa el 95%
de todos los casos
de hipotiroidismo
Es un trastorno ms frecuente
en mujeres, con una relacin de
4 a 10 mujeres por un hombre
De la poblacin tiene
algn grado de
hipotiroidismo clnico
CAUSAS
La principal causa de este trastorno en todo el mundo es la deficiencia de yodo, sin
embargo en nuestro pas desde hace 60 aos, se viene llevando a cabo el programa de
yodacin de la sal, por lo que en la actualidad es considerado uno de los pases libres de
desrdenes por deficiencia de yodo.
En los sitios con suficiencia de yodo, la causa ms frecuente es la tiroiditis autoinmune, si esta
se presenta con bocio se denomina Tiroiditis de Hashimoto, y sin bocio, tiroiditis no bociogna
autoinmune. Algunos pacientes debutan con una tiroiditis subaguda, en donde en la primera
fase se presenta una tirotoxicosis y luego un hipotiroidismo que puede mejorar o persistir,
incluso pueden presentar varios episodios de tiroiditis antes de llegar al estado crnico de
hipotiroidismo
ncer tiroideo
c
r
o
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s
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ti
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Antecedente de c
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Bocio multinodu
Adenoma txico
de Graves
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E
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o radiactivo
Aplicacin de yod
a del cuello
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Radiacin extern
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nas sustancias y
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ha
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b
am
T
e trastorno
la presencia de est
TIPOS DE HIPOTIROIDISMO
Otros tipos de Hipotiroidismo incluyen el HIPOTIROIDISMO
SUBCLNICO, que se caracteriza por una elevacin de los
niveles de TSH, con una T4 libre que se mantiene dentro
del rango de la normalidad. La prevalencia de este tipo de
hipotiroidismo es del 7% en mujeres y del 2.5% en hombres.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones del hipotiroidismo primario, son inespecficas e insidiosas, incluso
en pacientes con hipotiroidismo bioqumico, que muestran alteracin de las pruebas
de funcin tiroidea los sntomas pueden estar ausentes o ser mnimos. Lo ms
frecuente es:
ESCALA DE ZULEWSKI: Es una modificacin del primero y es uno de los ndices que actualmente se utiliza
en mayor medida, incluye una serie de signos y sntomas con valor de un punto cada uno, un resultado mayor
de 5 puntos tiene un valor predictivo positivo de 96.9% para hipotiroidismo, en rangos intermedios de 2 a 5
puntos o en rango normal menor de 2 puntos tiene un valor predictivo negativo de 94.2% (Garber, y otros,
2012).
SINTOMAS
Si el paciente
Presente Ausente
manifiesta
(Valor)
(Valor)
Disminucin de la
+1
0
sudoracin
Ronquera
+1
Parestesias
Piel seca
Estreimiento
Prdida de audicin
Aumento de peso
+1
+1
+1
+1
+1
0
0
0
0
0
SIGNOS
Si tiene al examen
Presente
fsico
(Valor)
Movimientos lentos
Reflejo Aquiliano
lento
Piel gruesa
Hinchazn
periorbitaria
Piel fra
Ausente
(Valor)
+1
+1
+1
+1
+1
Evaluacin numrica de signos y sntomas de hipotiroidismo. Para el juicio clnico se aade un punto a los signos y
sntomas si se trata de una mujer menor de 55 aos.
- Hipotiroidismo: Ms de 5 puntos - Eutiroidismo: Menos de 3 puntos - Intermedio: Entre 3 y 5 puntos
En conjunto se puede concluir que los ndices clnico diagnsticos orientan al clnico, pero no permiten la
realizacin por si solos de diagnstico de la hipofuncin tiroidea, sin embargo, abren una lnea de trabajo que nos
puede servir para detectar las repercusiones sistmicas de la accin hormonal y por ende un mtodo
complementario a la valoracin bioqumica (Gollan, Kreplak, & Monsalvo, 2015), se indica realizar solicitud de
TSH a pacientes que tengan un puntaje de ms de 5 puntos en la Escala de Zulewzki, lo que tiene como
utilidad el aumentar la sospecha diagnstica y realizar un uso racional de los recursos propios del sistema.
TAMIZAJE DE HIPOTIROIDISMO
TAMIZAJE DE HIPOTIROIDISMO
Tambin, es necesario realizar tamizaje por una nica vez en
contextos clnicos especficos como los listados a continuacin,
ya que se considera que estas condiciones aumentan el riesgo
de presentar hipotiroidismo:
CONTEXTOS CLNICOS ESPECFICOS
Paciente con enfermedad autoinmune como Diabetes tipo 1
Pacientes con familiares en primer grado con enfermedad tiroidea
autoinmune
Cuando exista antecedente de radiacin de la glndula tiroides, terapia con
yodo radiactivo o radioterapia externa para el manejo de un Ca. Maligno de
cabeza y cuello.
Antecedente de ciruga tiroidea.
Pacientes con anormalidades al examen fsico de la glndula tiroides.
Pacientes que reciban tratamiento farmacolgico con litio o amiodarona.
Pacientes con diagnstico de insuficiencia adrenal, arritmias, falla cardiaca,
prolongacin del intervalo QT
Pacientes con alopecia sin causa aparente, vitligo
Pacientes con dislipidemia mixta LDL > o = 190,
Pacientes con estreimiento y dismenorrea de difcil manejo
En el contexto del estudio de demencia en el adulto mayor.
Anemia perniciosa (Garber, y otros, 2012).
En general no se recomienda la
utilizacin de parmetros clnicos
(Sensibilidad al fro, piel seca etc.) para
juzgar por si sola si la suplencia con
levotiroxina es la adecuada, es
necesario realizar la determinacin
de
parmetros
bioqumicos
especialmente
de
TSH,
las
manifestaciones
clnicas
deben
evaluarse y correlacionarse con los
valores sricos de TSH para que
puedan tener un valor determinado
(Garber, y otros, 2012).
diagnstico de
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Arroyo, J., Gil, P., Llaurad, G., & Caixs, A. (05 de Febrero de 2011). Hipotiroidismo primario: Consideraciones para una buena utilizacin del
tratamiento
con
levotiroxina.
Medicina
Clnica
,
136,
207-214.
Obtenido
de
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13191365&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=2&ty=83&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&l
an=es&fichero=2v136n05a13191365pdf001.pdf
Escobar,
I.
(2014).
Asociacin
content/uploads/2015/12/Hipotiroidismo.pdf
Colombiana
de
Endocrinologa
Obtenido
de
http://www.endocrino.org.co/wp-
Gaitini, D., Evans, R., & Ivanac, G. (06 de 05 de 2011). European Course Book . Obtenido de Thyroid Ultrasound: http://www.kosmoshost.co.uk/efsumb-ecb/coursebook-thyroid_ch16.pdf
Galofr, J., & Santos, J. (2 de Febrero de 2006). Departamento de Endocrinologa y Nutricin. Clnica Universitaria. Facultad de Medicina. . Obtenido
de Universidad de NAvarra : http://dadun.unav.edu/bitstream/10171/35478/1/Rev%20Univ%20Med%20Navarra%202007%20%20tiroiodesA
%5B1%5D.pdf
Garber, J., Cobin, R., Gharib, H., Henessey, H., Klein, I., & Mechanick, J. (22 (12):1200-35. de Diciembre de 2012). American Association of Clinical
Endocrinologists and the American Thyroid Association. Obtenido de Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the
American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association.: https://www.aace.com/files/final-file-hypo-guidelines.pd
Gollan, D., Kreplak, N., & Monsalvo, M. (2015). Teraputica Racional en Atencin Primaria en Salud . Obtenido de Motivos de consulta frecuentes en
el primer nivel de atencin. Ministerio de Salud Argentina. : http://www.remediar.msal.gov.ar/files/Unidad_2_9-4_con_tapa.pdf
Jonklaas, J., Bianco, A., Bauer, A., Burman, K., Cappola, A., & Celi, F. (2014). Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the
american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid Off J Am Thyroid Assoc., 24(12):1670-751.
Lefevre, M. (5 de Mayo de 2015). U.S. Preventive Services Task Force. . Obtenido de Screening for thyroid dysfunction: U.S. Preventive Services
Task Force recommendation statement.: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/
GRACIAS