Ayudanta rotacin

Maternidad.
Farmacia y atencin farmacutica 2016.
Segundo semestre.

En que se espera ayudar al alumno.

A mejorar la capacidad de visualizar los problemas relacionados
con medicamentos del paciente en cuestin.
A mejorar la capacidad de integrar la informacin terica con
respecto a los tratamientos farmacolgicos e implementarlas de
manera practica.
A conocer la categorizacin de los frmacos utilizados en
embarazadas segn evidencia de efectos teratgenos
A mejorar la capacidad de analizar e integrar la informacin
tanto de exmenes, entrevista y fuente bibliogrfica.

Tips para una buena entrevista

Mantener una postura de preocupacin por
el cuidado y estada del paciente
Si la entrevista se realiza por dos personas,
una entrevista y la otra toma apuntes
Indagar informacin general
Evitar tecnicismos
lenguaje burdo:

como

tambin

un

Caso clnico

Paciente de iniciales DZ, edad 35 aos, peso 89kg, altura 1,59m y un IMC de 34.5. La cual
vive en la comuna de Paine, es casada y vive con su esposo y sus 3 hijos. Se desempea
como manipuladora de alimentos, posee escolaridad hasta 2do medio y previsin Fonasa
tipo C. No consume alcohol, drogas ni cigarrillos, Cuenta con antecedentes de embarazos
anteriores tales como diabetes gestacional y en el mbito familiar antecedes de diabetes
mellitus. Como antecedes mrbidos diabetes mellitus en estudio, como datos quirrgicos
una colecistectoma en el ao 2008, y a los 8 aos una operacin traumatolgica a las
manos.

Sus partos anteriores fueron todos por cesrea a los aos 1997/2003/2008. La paciente a
la entrevista nos comenta que se administra medicamentos como paracetamol, ranitidina
y hierbas medicinales en infusiones de menta y manzanilla, adems nos cuenta que por
Itus recurrentes le indican nitrofurantoina 50mg 1 vez al da durante el embarazo.

El 24 de julio la paciente con 29 sem. De embarazo es derivada desde el Carop con

sospecha diagnostica de DM, es hospitalizada en el servicio de maternidad del HBLT
donde sus exmenes fsicos son PA: 106/60, FC: 78 lpm, T 36C, en buenas condiciones
generales, deposiciones (-) y diuresis (+). De los exmenes bioqumicos destacan
glicemias de 122mg/dl por lo que se diagnostica diabetes gestacional descompensada,
iniciando terapia con: Metformina 850mg/vo/da

Al Da 26/julio la paciente se encuentra en BCG, afebril, sin edema en EE.II, con una PA:
101/66, FC: 78lmp, MCF (+), DU(-), deposiciones (-), diuresis (+). De los exmenes
destacan glicemias en ayuno de 121mg/dl y post prandial de 177mg/dl y al tratamiento
con metformina de 850mg /vo/da se aade Insulina NPH 6UIpm y 6UI de insulina
cristalina Am

Al da 27/julio, la paciente se encuentra en BCG, con PA de 111/56, FC:

80lpm, afebril y glicemias en ayuno de 123mg/dl y post prandial de
259mg/dl, deposiciones (-), diuresis (+), LCF (+). Se continua
tratamiento farmacolgico con metformina 850mg/vo/da, se ajusta
insulina NPH 8UI PM e insulina cristalina 6UI AM

Al da 28/julio la paciente se encuentra en BCG, afebril, diuresis (+)

deposiciones (-), LCF (+), presenta glicemias en ayuno de 128mg/dl y
post prandial de 139mg/dl por lo que se decide mantener terapia con
metformina 850mg/vo/da y se ajusta insulina NPH a 10UI PM e insulina
cristalina 8UI AM y 2UI PM

Al dia 29/julio la paciente se encuentra en BCG, afebril,

hemodinamicamente estable, diuresis (+), deposiciones (-) LCF (+),
presenta glicemias en ayuno de 117mg/dl y post prandial 144mg/dl por
lo que se continua tratamiento con metformina 850mg/vo/dia y se
ajusta insulina NPH a 14UI PM e insulina cristalina 10UI AM y 4UI PM

Problemas de salud

Diabetes gestacional descompensada.

Constipacin

Itu recurrente.

Cesareas?

Problema relacionado con

medicamentos

PRM: paciente presenta diabetes gestacional con niveles de glicemia

elevada en tratamiento farmacolgico a dosis bajas de insulina

Objetivo: Disminuir niveles de glicemia en ayuno a 90mg/dl y post

prandial 120mg/dl en un periodo de 48h

Plan: Se sugiere al medico tratante aumentar dosis de esquema de

insulina

Am: 12UI IC Pm: 18UI NPH + 6UI IC e ir titulando la dosis segn

resultados de hemoglucotest. Adems de continuar tratamiento con
metformina 850mg/vo/noche y correcta alimentacin.

Educacin con respecto a una correcta administracin de insulina, lugar

de puncin, lectura de hemoglucotest y responsabilidad a la hora de la
administracin y registro diario de sus lecturas

Parmetros:

Efectividad: glicemia ayuno 90mg/dl / glicemia post prandial 120mg/dl /

Seguridad: Hipoglicemia si/no Flatulencia si/no Diarrea si/no

Preguntas complementarias
Cules son los valores normales de glicemia que debiese tener
la paciente tanto en ayuno como post prandial?
Qu medidas farmacolgicas y no farmacolgicas se utilizan
para la constipacin en pacientes embarazadas?
Qu medidas no farmacolgicas se utilizan para la diabetes
gestacional?

Preguntas complementarias
Qu categora posee la metformina con respecto a los estudios
de teratogenicidad que pueda poseer este? Corresponde la
administracin de este medicamento en el embarazo?
Qu efectos adversos se pueden presentar con el uso de
insulina NPH e Insulina cristalina?

Existe modificacin de la farmacoterapia con insulina en

relacin al consumo diario de hidratos de carbono?