JUAN LUIS DE LA CRUZ GARCA

PABLO GIL ORNA

nervios VII: nervio facial.

VIII: nervio vestibulococlear.

nervio ptico.
IX: nervio glosofaringeo.

I:
olfatorios.

II:

III:
oculomotor.

nervio X:

IV:

nervio troclear.

V:

nervio trigmino.

VI: nervio abducens.

nervio Vago.

XI: nervio espinal.

- XII: nervio hipogloso.

Cerebro medio: I y II PC.

Mesencefalo: III y IV PC.

Protuberancia: V, VI, VII, VIII PC.

Bulbo: IX, X, XI, XII PC.

Es un nervio sensorial que da origen al sentido del

olfato. Es una extensin especializada del cerebro,
siendo la nica va sensorial que alcanza el cerebro
sin hacer sinapsis en el tlamo.

Recorridos: las fibras nerviosas proveniente de las

clulas bipolares. Se encuentran en varias
direcciones y se renen luego en 12 a 20 ramos
olfatorios, que atraviesan la lamina cribosa del
etmoides, alcanzan la cara inferior del bulbo
olfatorio y desde all viaja hasta ncleo olfatorio

Exploracin: no se suele realizar de rutina, slo cuando hay

circunstancias que nos hagan sospechar una lesin de este
nervio:

Fractura de lamina etmoidal.

HT intracraneal.

Aracnoiditis.

Trastornos conductuales sugestivos de tumor frontobasal.

Consiste en si el paciente percibe los olores de sustancias
conocidas (caf, jabn...), en cada fosa nasal por separado,
comprobando que ambas sean permeables y con los ojos y la
boca del paciente cerrados. Se solicita al paciente que
identifique el olor.

1. Cuantitativas:
1.Hiposmia.

2.Cualitativas:

1.Parosmia/disosmi
a.

2. Anosmia.

2.Cacosmia.

3. Agnosia olfativa.

3. Hiperosmia.

El nervio ptico esta formado por fibras

nerviosas que nacen de las clulas
ganglionares de la retina. Todas estas fibras
convergen formando un voluminoso cordn que
es el nervio ptico. En el quiasma ptico
se entrecruzan las fibras de la mitad nasal y
sigue por cintilla ptica junto con las fibras
temporales no cruzada hasta ncleo geniculado
lateral donde sinapta con la 2 neurona. Desde
aqu salen las radiaciones pticas que van a
parar a lbulo occipital (corteza visual.)

Agudeza visual:
Tabla de Snellen:

Tabla de Jaeger:

Campo visual:
Se estudian por confrontacin, comparando los
campos visuales del paciente con los del explorador.
El mdico se situar a 1 metro aproximadamente del
paciente y se examina cada ojo por separado (el
mdico cerrara un ojo y el paciente cerrar el ojo
situado enfrente). El paciente deber informar en el
momento que observa por primera vez un objeto
que se vaya acercando a su campo visual,
equidistante entre medico y paciente, y que se
desplaza desde la periferia hacia el centro del
campo visual. El campo de visin del explorador se
emplea como control.

Unilateral (en un solo ojo): Lesin prequiasmatica -->

lesin en nervio ptico o en la retina.

Bilateral (en los dos ojos):

Lesion prequiasmatica bilateral.

Lesion quiasmatica o retroquiasmatica:
Homonima (retroquiasmatica):
Hemianopsia.
Cuadrantopsias: superior e inferior.
Heternima:
Bitemporal: lesion medial en el quiasma.
Binasal: lesion bilateral ambos lados del quiasma.

Clnicamente cursa con debilidad de los msculos inervados y

ptosis, produciendo diplopia vertical u oblicua monocular.
Segn la localizacin de la lesin:

Lesiones nucleares: debilidad de todos los msculos por el III PC

ipsilateral, ms debilidad del recto superior contralateral.
Subaracnoidea:

Progresiva/completa/compresiva (aneurismas y herniacin uncal):

midriasis arreactiva de la pupila y debilidad de la musculatura
extraocular
Brusca/parcial/incompleta /isqumica (diabetes o vasculitis): respetan
la pupila ya que estn confinadas a la porcin central del nervio y las
fibras que controlan la contraccin pupilar se encuentran en la periferia.
Otros.

Es un nervio exclusivamente motor e inerva

nicamente al musculo oblicuo superior,
cuya funcin es llevar el ojo hacia abajo.
Al lesionarse este Par Craneal se produce una
diplopia que aumenta al mirar hacia abajo
(diplopia vertical) y al lado opuesto de la
lesin. Los pacientes presentaran desviacin
de la cabeza al lado opuesto de la lesin para
disminuir la diplopia.
La causa ms frecuente son los traumatismo
craneales y neuropata isqumica.

Su funcin es abducir el ojo.

Segn localizacin de la lesin:

Lesin en fascculo longitudinal medial origina

oftalmoplejia internuclear: parlisis de la
abduccin de un ojo con nistagmo en el ojo
abducente, producindose diplopia horizontal.
Lesin subaracnoidea: misma clnica que el
anterior pero se suele relacionar con SD.
Gardenigo: paresia de VI PC, dolor facial ipsilateral
por afectacin del trigmino y sordera.

Existe ptosis.
Si existe estrabismo o desviacin lateral de la cabeza.
Movilidad ocular extrnseca: solicite al paciente que sin
mover la cabeza y mirando al frente, siga un objeto
(dedo) hacia arriba, abajo y a los lados. Explorar la
convergencia de la mirada dirigiendo un dedo hacia el
puente nasal del paciente.
Motilidad ocular intrnseca: explorar las pupilas en
situacin inicial y su respuesta fotomotora ante una luz
de foco fino, por separado y observando si se contrae la
pupila iluminada (reflejo fotomotor) y la no iluminada
(reflejo consensual).

Trastornos pupilares:

Defecto pupilar aferente (pupila Marcus Gunn): Al iluminar

el lado lesionado existe hiporreactiviadad de ambas pupilas,
con respecto a la iluminacin del lado sano. (lesin II PC) .
Disociacin luz convergencia (Argyll Robertson): Miosis
bilateral con abolicin de reaccin pupilar, conservndose
el reflejo para la visin cercana. (Lesin mesencefalo).
Pupila de Adie: Anisocoria y midriasis del ojo afecto con
poca respuesta al reflejo fotomotor.
Sd: Horner: miosis, ptosis, enoftalmos, con reaccin pupilar
normal. (defecto en la va eferente.).

Esta formado por tres ramas:

Oftlmica.

Nasal.

Mandibular.

Estas ramas se dirigen al ganglio de Gasser donde se

encuentra el cuerpo neuronal, y parten:

Haces ascendentes que se dirigen al ncleo sensitivo (situado en

protuberancia) y ncleo propioceptivo (mesencfalo).
Haces descendentes (haz trigmino espinal): que conducen la
sensibilidad dolorosa y trmica hasta C2-C3.

Se trata, por tanto, de un nervio mixto: sensitivo y motor;

estimula los msculos masticadores y proporciona sensibilidad
a la cara, a la rbita, a las cavidades nasales y a la cavidad
bucal.
La porcin motora se origina en protuberancia.

Funcin motora:
1 Palpar los msculos temporales,
comprobando su contraccin, pidiendo al
paciente que mastique.
2 Palpar los maseteros, comprobando su
contraccin, pidiendo al paciente que
mastique.
3 Solicitar al paciente que mueva la
mandbula en sentido lateral.
4 Reflejo maseterino.

Funcin Sensitiva: Se ha de explorar el tacto, la

sensibilidad dolorosa y la sensibilidad trmica,
de las diferentes reas inervadas por el
trigmino.

Explorar reflejo corneal, ya que el trigmino

recoge la sensibilidad de la superficie del ojo.
Pedimos al paciente que mire al lado contrario
al que vamos a explorar y tocamos la cornea
ligeramente con un algodn. Si la sensibilidad
esta conservada se cerrar el prpado (el cierre
del prpado depende del nervio facial).

Clnica:

Dolor en hemicara ipsilateral.

Hipoestesia en hemicara ipsilateral.
Desviacin de la mandbula hacia el lado
enfermo.
Debilidad para la masticacin.
Abolicin del reflejo corneal

Se trata de otro nervio mixto con componente:

1.

Motor, moviliza los msculos de la cara y en la

que se incluyen tambin fibras que controlan la
secrecin lagrimal y salival.

2.

Sensitivo: sensibilidad gustativa de los 2/3

anteriores de la lengua, algunas partes del odo
externo.

Posee 2 races:

70% motor.
30% fibras sensitivas y autonmicas
que forman el nervio intermediario o de
Wrisberg (fibras aferentes del ganglio
geniculado y fibras eferentes que se
dirigen a las glndulas secretoras
salivales y lagrimales).

Ambas races se dirigen hacia el agujero auditivo

interno, se introducen por el canal facial del agujero
temporal y se forman sus ramas: nervio petroso
mayor, nervio estapedio y nervio cuerda del tmpano.
A continuacin sale por el agujero estilomastoideo,
atravesando la glndula partida e inervando los
msculos de la cara: el buccinador, el platisma, el
estilohioideo y el cuerpo posterior del digstrico.

VII PAR CRANEAL: NERVIO

FACIAL

VII PAR CRANEAL: NERVIO

FACIAL
Exploracin:
Funcin motora:
Observar si en el paciente se aprecia asimetra de la
cara en el reposo o con los movimientos espontneos.
Fijarse en arrugas frontales, surcos naso-labiales y que
la comisura labial no est desviada.

VII PAR CRANEAL: NERVIO

FACIAL
Se pide al paciente que cierre
fuertemente los ojos. El explorador ha
de ser incapaz de poder abrirlos.
Se solicita al paciente que ensee los
dientes, de tal manera que ambos ngulos
labiales han de estar a la misma altura.
Se solicita al paciente que hinche los carrillos sin que no
tenga ninguna fuga de aire.

VII PAR CRANEAL: NERVIO

FACIAL

Funcin sensitiva:

Determinar el gusto en los 2/3 anteriores de la lengua

aplicando sustancias dulces, saladas o cidas en la parte
anterior de la lengua manteniendo la nariz cerrada.

VII PAR CRANEAL: NERVIO

FACIAL
Parlisis perifrica (motoneurona inferior): debilidad de los
msculos de la hemicara ipsilateral completa, de manera que el
paciente tiene dificultad para retraer la boca del lado lesionado
y el paciente presenta una frente lisa y dificultad para cerrar el
parpado homolateral (signo de Bell).
Parlisis central (motoneurona superior): parlisis de la
parte inferior de la hemicara contralateral, no puede retraer el
angulo de la boca del lado contrario a la localizacin de la
lesin (La inervacin de la parte inferior de la cara es
contralateral, mientras que la inervacin de la parte superior de
la cara es bilateral, por esta razn puede arrugar la frente).

Es un nervio sensorial, constituido por dos porciones:

El nervio coclear: recoge las impresiones auditivas
del oido interno y las transmite a los centros
nerviosos.
El nervio vestibular recoge (los movimientos de
aceleracin lineal y angular) y conduce las
impresiones destinadas a mantener el equilibrio.

Exploracin:
Auditiva: de forma grosera se
puede explorar la audicin frotando
los dedos pulgar o indice,
valindose del tic-tac de un reloj, a
unos 5 cm del pabelln auricular o
susurrando palabras que luego el
paciente ha de repetir.

 Funcin vestibular:

Observar los ojos en reposo, explorar la

movilidad ocular y buscar la presencia de
nistagmo.
Prueba de Romberg.
Prueba del indice.
Maniobra de Dix Hallpike: consiste en
provocar el nistagmo del paciente, tras
llevar rpidamente su cabeza desde la
posicin de estacionero a decbito e
imprimirle un giro de 30-45 a cada lado.

Tipos de hipoacusia:
Neurosensorial o de percepcin: por alteraciones que pueden
afectar a la cclea, nervio auditivo o a las vas neuronales del
sistema nervioso central.
Conduccin o de transmisin: dificultad para la transmisin
normal del sonido a nivel del conducto auditivo externo
[CAE], membrana timpnica u odo medio.

En caso de observarse hipoacusia realizaremos:

Prueba de Rhinne: se hace vibrar un diapasn que se coloca en
apfisis mastoides y luego se vuelve a hacer vibrar colocndolo
frente al CAE del odo explorado. De esta manera analizamos la
va osea y la va area del sonido.
Rhinne positivo: va area > va oseas pacientes sanos o
con hipoacusia perceptiva.
Rhinne negativo: va oseas > va area hipoacusia de
transmisin

Prueba a de Weber: se hace vibrar un diapasn de 512

Hz. colocndolo en el vrtice del crneo.
De esta manera exploramos la va sea de la audicin.
El paciente sano ha de percibir el sonido igual en
ambos odos, sin lateralizan (sin que se oiga mejor en
alguno de los odos).
Si lateraliza al odo enfermo hipoacusia de
transmisin.
Si lateraliza al lado sano hipoacusia de
percepcin.

Hipoacusia de transmisin:
Weber lateraliza a odo
enfermo.
Rhinne: VO>VA.
Hipoacusia percepcin:
Weber: lateraliza a odo
sano.
Rhinne. VA>VO.

Es un nervio sensitivo y motor. Mediante sus fibras motoras contribuye a la

inervacin de:
Msculos de la lengua.
Msculos de la faringe: estilofaringeo, pilares anteriores y posteriores de
la faringe relacionados con el acto de la deglucin.
Sus fibras sensitivas inervan la mucosa de la faringe y el tercio posterior de la
lengua, as como informacin que proviene del cuerpo carotideo, quimio y
barorreceptores articos, amgdalas, trompa de Eustaquio y cavidad timpnica.
Adems posee fibras parasimpticas, destinadas a la partida, que componen
el acto de la salivacin.

Tambin es un nervio sensitivomotor cuyo territorio, muy extenso,

comprende vsceras del cuello, del trax y del abdomen.

Exploracin:

Paladar blando: se observa la posicin y simetra del paladar

blando y de la vula en reposo y cuando el paciente realiza la
fonacin aah. Si existe patologa de uno de los nervios
glosofarngeos la vula se desplazara al lado sano (Signo de la
cortina de Vernet).

Valoracin del reflejo nauseoso o farngeo al estimular la pared

retrofarngea en cada lado con un objeto romo y estril, pero tal
reflejo a menudo no se detecta en personas normales (realizar slo
si existe sospecha de patologa) (sino existe reflejo nauseoso
puede implicar disfuncin del glosofarngeo y vago).

La lesin aislada del nervio vago (rara) puede producir disfagia,

Es un nervio motor.

Tiene 2 ncleos:

Bulbar: que se fusionan con el vago

Medula cervical: que forma el nervio espinal propiamente

dicho, que inerva los msculos esternocleidomastoideo y
trapecio.

La actitud de elevar y encogerse de hombros solo puede

realizarse cuando el nervio espinal esta indemne.

La parlisis motiva que

la cabeza se incline hacia el lado sano,
el menton gire hacia la parte enferma,
La clavicula haga prominencia y
El hombro caiga como arrastrando la escapula (escapula
alada).

Es un nervio motor que inerva los musculos de la lengua.

Exploracin
Solicitar al paciente que abra la boca; observar la lengua, su trofismo y
la presencia de fasciculaciones.
Pedir al paciente que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.
Pedir al paciente que saque la lengua y que la mueva rpidamente de
dentro afuera y hacia ambos lados de la boca. Observar las desviaciones
de la punta.
Explorar la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada
una de las mejillas, oponindonos a dicho acto, colocando externamente
los dedos.

Una de las primeras

manifestaciones de la paresia de la
lengua es la dificultad para
pronunciar los fonemas linguales.
Cuando se afecta el ncleo o el
nervio hipogloso, la lengua
protuida se desva hacia el lado de
la lesin y puede observarse atrofia
de la hemilengua afectada.

Concepto. Se distinguen 12 pares craneales, aunque el I y II (olfatorio y ptico) no son nervios autnticos.
Pares oculomotores (III, IV y VI). Controlan la movilidad ocular y el dimetro pupilar. Las manifestaciones de su patologa son:
diplopa, estrabismo, ptosis, oftalmopleja, nistagmus y alteraciones pupilares.
V par N. Trigmino. Es un nervio mixto sensitivo y motor, con tres ramas, la oftlmica, la maxilar y la mandibular. La neuralgia ms
frecuente afecta a su territorio.
VII par N. facial. La parlisis facial es frecuente y hay que diferenciar la forma perifrica y central, en funcin de la afectacin o no, de
la musculatura superior facial. Puede cursar con hiperacusia, disgeusia (perversin o deterioro en el sentido del gusto) y xeroftalmia
(sequedad de la conjuntiva).
Par craneal VIII: nervio estato-acstico. Los sntomas de lesin auditiva son acfenos e hipoacusia, mientras que la lesin vestibular
causa vrtigo (falso movimiento del entorno o del sujeto) y nistagmo.
Par craneal IX: nervio glosofarngeo. La afectacin del par craneal IX puede producir cada del velo del paladar ipsilateral: signo de la
cortina o de Vernet (al hablar, la vula y la pared posterior de la faringe se desvan al lado sano) y alteracin del reflejo nauseoso del lado
afectado (al estimular el pilar posterior de la faringe, el reflejo nauseoso estar abolido o disminuido comparndolo con el lado normal).
Par craneal X: nervio neumogstrico vago. Los trastornos motores afectan la deglucin, la motilidad del velo del paladar y la de la
faringe.
Par craneal XI: nervio espinal o nervio accesorio. Una lesin del espinal medular ocasiona una debilidad de la rotacin de la cabeza
hacia el lado sano (parlisis del esternocleidomastoideo), un descenso del mun del hombro, una basculacin del omplato hacia fuera,
una debilidad de la elevacin del hombro (parlisis de la parte superior del trapecio).
Par craneal XII o nervio hipogloso. Observar desviaciones de la lengua.

Bibliografa
Noguer - Balcells exploracin clnica prctica
Surs Semiologa mdica y tcnica exploratoria
Mara Luisa Calle Escobar e Ignacio Casado Naranjo. Unidad de Ictus. Seccin de Neurologa. Hospital
San Pedro de Alcntara. Cceres. Exploracin de los pares craneales. Revista Jano mayo 2011
Garca Ballesteros JG, et al. Exploracin neurolgica y atencin primaria.
Principios de medicina interna 16 edicin Harrison. McGraw Hill
Medicina interna Farreras/Rozman Ed. Mosby.
Anatomia humana 10 edicin H Rouviere, A.Delmas. Masson
Neuroanatomia funcional. Affifi, Bergman. McGraw Hill .
Manual CTO Neuologa y Oftalmologia 7 edicion. McGraw Hill
www.fisterra.com/guias2/hipoacusia.asp

GRACIAS