SINDROMES

POSTURALES
DRA. SANDRA GUTERREZ ARCE
MEDICO FISIATRA

POSTURA
NORMAL
Se define como la posicin

de todo el cuerpo o de un
segmento en relacin con la
gravedad.
Es el resultado del equilibrio
entre
las
fuerzas
musculares,
mecnicas,
gravitatorias
y
antigravitatorias.

POSTURA : CONCEPTO
Mantener el cuerpo fijo
Postura correcta:
en alineacin a la
es aquella que permite
tierra.
un estado de equilibrio
muscular y esqueltico Una desalineacin
que protege a las
lleva el cuerpo hacia
estructuras corporales
delante, atrs, genera
de sostn frente a las
cadas.
lesiones
o
las Se producen
deformidades
mecanismos
progresivas.
compensatorios.

EVOLUCION DE LA POSTURA
Intra tero

El recin nacido
Desarrolla

Empezamos con una

Flexin total de columna
posicin
fetal con gran
Cifosis marcada
flexin
a nivel de la columna
No existen curvas lordticas
(xifosis
+ ligera
lordosis
Accin del psoas
iliaco
cervical que permitir el
control ceflico posterior)

el
control
gravitatorio
corporal,
lo
primero que desarrolla es el
control ceflico si se le pone
en posicin prona, intenta
alzar la cabeza (se estimula la
lordosis cervical); al traccionar
los brazos y estimular que se
incorpore se estimula la cifosis
dorsal (estimula que sostenga
la columna).

EVOLUCION DE LA POSTURA
A los 3 - 4 meses:

Se

inicia
ceflico.

El

el

control

nio extiende el
cuello, y esta maniobra
antigravitatoria inicia la
accin de los msculos
erectores del cuello que
van a determinar la
lordosis cervical.

EVOLUCION DE LA POSTURA
A los 6 - 7 meses :

Cuando se empieza a

El nio gatea y se sienta, y la curva

lumbar aparece por

accin
antigravitatoria, de los msculos
lumbares erectores de la espina
dorsal y la restriccin del psoas
iliaco
Es

una etapa
bipedestacin

previa

la

Hay un dorso curvo global, la Cifosis

dorsal
no
sufre
accin
antigravitatoria, entonces la Cifosis
sufrir una ligera variacin cuando
se pare.

poner de pie se forma la

lordosis cervical y lumbar
con la cifosis dorsal.

EVOLUCION DE LA
POSTURA
Al inicio de la marcha:
El nio desarrolla los msculos
extensores del dorso, el cuello y las
caderas y la columna esta erecta,
La suma de las curvas lordticas da
el efecto antigravitatorio de los
msculos erectores: extensores de
cadera, hasta que el nio llega a la
posicin de pie

POSTURAS: FACTORES QUE INFLUYEN

Herencia (La herencia es un
factor importante pues existen
familias con genu valgo: rodillas
muy juntas y los pies serapados o
que se manifiesta es todos los
miembros).

Enfermedad concomitante
Hbitos para deambular y/o

cargas las cosas

(como cargar la

mochila).

Estado emocional: actitud

CENTRO DE GRAVEDAD
Es lo que permite que estemos fijos a la

tierra.
Es una lnea IMAGINARIA , que pasa por el
centro: Apfisis mastoidea.
Delante de vertebra L2
Detrs de la art. Sacroiliaca
Delante del centro de la art. de la rodilla
Termina delante del astrgalo en el pie

(parte tercio medio del arco longitudinal del

pie)

Esta lnea imaginaria se debe mantener,

pues cualquier alteracin: cabeza hacia

delante, postura doblada, muy quebrados
produce alteraciones en la postura y
complicaciones como cadas.

BUENA POSTURA

PERMITE MAXIMO DE

DEFECTO POSTURAL
AUMENTA GASTO DE E

EN
MARCHA
Y
EN
REPOSO.
EFICIENCIA
PROVOCA
DOLOR
Y
FISIOLOGICA
DEL CANSANCIO.
SIST. M-E.
PUEDE
PRODUCIR
MINIMO GASTO DE E DEFORMIDADES
Y/O
EN MARCHA COMO ESTETICAS
FUNCIONAL

EN REPOSO.

(Una vez que termina el crecimiento,

son irreversibles o
difciles de
tratar).

EVALUACION DE POSTURA
Desde

atrs:

ambos
hombros, la punta de las
escpulas, y las crestas iliacas
deben estar en el mismo plano
horizontal con respecto a la
lnea sagital formada por las
apfisis espinosas

Desde

el

frente:

Las
espinas
iliacas
antero
superiores
debern
estar
ambas en el mismo plano
horizontal.

Desde lateral: Las curvas

sagitales se examinan con una
plomada sostenida tangencial
al vrtice de la cifsis torcica
para determinar tamao de las
curvaturas.

ALTERACIONES DE LA POSTURA

El hombre se mantiene erguido

gracias a:
El sistema exteroceptivo:
nuestro entorno.
El
sistema
sensorial
y
neurosensorial.
El sistema propioceptivo,
posicin y tensin de cada
una de las partes de
nuestro cuerpo.
La
integracin de la
informacin recogida a
travs de los centros
superiores neurolgicos,
es automtica, no pasa
por la voluntad.
El
sistema
musculo
esqueltico.

REGULACION POSTURAL
Huella plantar

EXORRECEPTORE
S

Odo interno:
equilibrio-ubicacin
espacial
Visin: caminar

SISTEMA POSTURAL
FINO

ENDORRECEPTOR
ES

Todos estos componentes

deben actuar
sinergicamente par
manterner la postura
durante la marcha y en
esttico.

Husos
Neuromusculares
Receptores
tendinosos
Receptores

PIE PLANO

DEFINICION
"Aquel pie que presenta una deformidad en valgo
del retropi (pronacin), asociada generalmente a
un hundimiento de la bveda o arco plantar
longitudinal, y a una tendencia a la supinacin del
antepi".
Visible al apoyo esttico.

PIE PLANO
Se puede considerar que este tipo de pie es
FISIOLOGICO, es decir, NORMAL hasta los
4 aos de edad, debido a la hiperlaxitud
de los ligamentos articulares en esta poca
de la vida, y a la persistencia de una
almohadilla de grasa en la bveda plantar
del pie, que nos da la apariencia de un
falso pie plano.

ETIOLOGIA
Congnito
Rgido: pie valgo convexo congnito
(astrgalo vertical)
Flexible

Adquirido
Por SBHMA: sx benigno de hiperlaxitud
ligamentaria
Por debilidad y desequilibrio muscular:
por lesin de nervio perifrico.
Inflamatoria
Traumtica

EXAMEN CLINICO DEL PIE

El pie debe observarse:

a) en la marcha
b) sentado, en reposo con los pies colgando:
se debe formar el arco
c) bipedestacin: soportando el peso del
cuerpo
Nos interesa sobre todo:
a) al arco longitudinal medial: bveda plantar
b) la posicin del retropi: calcneo

En el pie normal, una linea media pasa por el medio de los

maleolos y por el centro del calcaneo.
En el pie plano, normalmente existe un valgo del retropie

Fisiolgico vs alerta
EDAD HASTA
De 1 a 2 aos 20 grados devalgo
De 2 a 4 aos 15 grados de valgo
De 4 a 8 aos 10 grados de valgo
Ms de 8 aos 5 grados de valgo

Si tenemos un nio de 8 aos, con un valgo

mayor de 5 hay que preocuparnos.

La posicin de retropi
(calcneo)
es
generalmente en valgo
(pie pronado fisiolgico).
Hay valgos que llaman la
atencin.
A modo de orientacin
podemos estimar como
normales los siguientes
valores de valgo de
calcneo:

DIAGNOSTICO
Clnico
Taln en valgo
Cada del arco longitudinal interno
Supinacin del antepie
Aparicin de tres prominencias seas:
maleolo tibial, cabeza astragalina y
escafoides
El escafoides por debajo de la lnea de
Feiss

Podograma
Es una forma objetiva y

sencilla.
Ahora existen los
podmetros y
laboratorios de marcha.
Tambin, aun se usa el
podoscopio.
Normal: Lo ideal es que
la parte media del pie
sea la mitad de la parte
distal.

INSPECCON PODOGRAFICA

I.

II.

III.

IV.

La parte media de la
huella plantar es la mas
de la mitad del apoyo
anterior
La parte media de la
huella plantar es casi la
tercera parte del apoyo
anterior
La parte media de la
huella plantar es mayor
todo o mas que el
apoyo anterior.
Severo: la cada del
astrgalo
se
dibuja
como parte de la huella.

Rx lateral: se ve el
arco longitudinal

El Angulo de Moureau y CostaBartani:

>145: pie
plano
<145: pie
cabo

Este ngulo puede tomarse por el lado interno o externo, por

lo que examinaremos ambos lados del pie. Para el primero
(interno), nos situaremos en el punto ms bajo de la cabeza
del astragalo (flecha roja) y trazaremos dos lneas con dos
direcciones: el punto ms bajo del calcaneo y el punto ms
bajo de la cabeza del primer metatarsiano (ambas flechas
anchas).

TRATAMIENTO
Ejercicios para el

fortalecimiento
Kinesioterapia: fortalecimiento
de musculatura plantar, tibial
anterior y pantorrillas
Aditamentos, como el uso de
calzado o plantillas ortopdicas:
son estmulos propioceptivos
que le envan recuerdos
biomecanicos al cerebro para
que el pie se forme
correctamente. Los msculos
son los verdaderos encargados
de darle la forma correcta al pie.

PIE CAVO
DEFINICIN
Deformidad del pie con aumento exagerado de la
bveda plantar que se corresponde con una
prominencia dorsal, que se acompaa de flexin
de dedos en garra y desviacin en varo del
calcneo.
Cuando se presenta en la niez, no produce
mayor problema, pero cuando se es adulto,
produce deformidades estticas y dolorosas.

CLASIFICACION
Etiologia
Pie cavo neurolgico: desequilibrio de musculatura

paraltica (parlisis poliomieltica, parlisis espstica,

Enf. De friedreich)
Pie cavo idioptico: bailarinas, deportistas
Pie cavo secundario a alteraciones osteoarticulares
o retraccin de partes blandas a nivel del apoyo
plantar (pies cavos congnitos, residual de pie zambo
congnito, traumticos y derivados de AR, por
quemaduras

 Cuando se es nio, solo existe la

deformidad a nivel del arco plantar.

Cuando se es adulto, conlleva a
deformidades antiestticas y dolorosas.
Arco muy elevado.
El calcaneo no cae hacia dentro, sino se ve
elevado o en varo.

DIAGNOSTICO
Clnico
Depende de la etiologa y edad
Cadas frecuentes
Esguinces de tobillo recidivantes
Metatarsalgias
Talalgias
Hiperqueratosis: la elevacin exagerada del arco, produce una
cada del arco transverso y se forma un callo muy doloroso a
nivel del metatarso.
Bursititis
Sesamoiditis
Arco plantar exageradamente elevado dedo en garra que a la
larga produce deformidades para las que no hay calzado y las
personas que lo padecen son tributarios de cx.

Radiolgico: ngulo de costa Bartani < 125

Podograma

TRATAMIENTO
Uso

de plantillas con
apoyo retrocapital: con
soporte longitudinal que
permite apoyo + barra
metatarsiana
para
prevenir la cada del arco
trasverso para que los
dedos no se hagan
garra.
Zapatos de horma ancha
y suela flexible.

DEFECTOS POSTURALES
EN MIEMBROS
INFERIORES
Es comn recibir en consulta a pacientes menores que
acuden por cadas constantes, o porque la madre refiere
el nio mete los pies para caminar

Diagnostico: evaluacin del

PERFIL TORSIONAL
Consiste en medir seis parmetros :
El ngulo de progresin del pie: el paciente camina de espaldas hacia

el examinador y luego hacia atrs. Normalmente existe una abduccin o

ngulo de progresin + que no pasa de 5-10. Cuando hay un tx el
ngulo es negativo y tiene marcha aducta. Se debe distinguir si sacan
mucho los pies o si meten mucho los pies para caminar.

La rotacin medial de la cadera en extensin: paciente en posicin

prona

La rotacin lateral de la cadera en extensin

El ngulo muslo/pie

El ngulo del eje transmaleolar

La configuracin de los pies

NGULO DE PROGRESIN DEL PIE

Es la diferencia entre el eje longitudial del pie, y
la lnea de progresin.
Clinica: calcular en grados la magnitud de
intraversin (-) o extraversin (+) del antepi.
APP: +10, con un arco normal entre 3 y +20
En la antetorsin femoral excesiva (torsin
medial), el ngulo de progresin del pie puede
ser normal, por una torsin tibial lateral
compensatoria.

ROTACIN MEDIAL Y LATERAL

DE LA CADERA
La rotacin de la cadera se

mide con la persona en

decbito ventral, y con las
rodillas en flexin de 90.
El arco de rotacin medial de la
cadera disminuye conforme el
nio crece.
Rango normal = 90 (= rot ext

El nio debe estar boca abajo, se mide la rotacin

de la cadera, el ngulo muslo pedio y la rotacin

de tobillo.

45 + rot int 45)

Anormal:
Rotacin interna > 70
(leve 70-80; severa > 90)

ngulo muslo pedio.

Rango normal = 90 (= rot

ext 45 + rot int 45)

Anormal:
Rotacin interna > 70
(leve 70-80; severa > 90)

Entonces, ante versin femoral es cuando

un nio camina hacia dentro y se mide la

rotacin de las caderas y si excede los 90
pasamos a medir el ngulo muslo pedio.
Si la marcha aducta, no es por
alteracin en las caderas, se debe
medir el ngulo muslo pie.

Ante versin femoral: cuando se camina para

dentro y al medir el ngulo de la cadera es mayor

de 90
Retroversin femoral: se camina hacia fuera
Torsin tibial externa: pies hacia fuera
Torsin tibial interna: pies para dentro
El DX, se determina con el ngulo muslo

pedio y la rotacin de las caderas.

Cuanto mas aumenta la torsin tibial interna, mas
severa ser la antervercion femoral.

ANGULO ENTRE EL MUSLO Y LOS PIES

(MUSLO-PIE)
Se mide con el paciente en decbito ventral, las rodillas
en flexin de 90, y los tobillos en posicin neutral.
La diferencia angular entre el eje longitudinal de los pies
y el eje longitudinal del muslo constituye el ngulo
muslo-pie. Muestra la rotacin de la tibia y del retropi.

Angulo normal: (+) 10

LEVE: -10 a -15
MODERADO: -15 a -30

SEVERO: > - 30

EXPLORAR LA VERSION TIBIAL:

EJE MUSLO PEDIO

TORSION
TIBIAL
EXTERNA
> 30

NORMAL
Rotacin
externa
10-30

TORSION
TIBIAL
INTERNA
< 10

Anteversin
femoral

Definicin

NORMAL

ANTEVERSIN
FEMORAL

Proceso de desrotacin normal:

RN
40-45

1 ao
30

16 aos 15

Marcha aducta
Las rodillas tienden a mirase
Rotacin anormal de la difisis femoral y

de los cndilos con la cabeza y el cuello

femoral.

ETIOLOGA

Desconocida.
Hereditario.
Posturas incorrectas.

DIAGNSTICO

Motivo de consulta:

- Punta de los pies mirando hacia dentro.

- Cadas frecuentes

Examen Clnico
ROTACION INTERNA

Marcha patolgica: Angulo

de progresin negativo
Caderas:
GRADO

ROTACION
EXTERNA

RI

RE

LEVE

70- 80

20- 30

MODERADO

80- 90

<10 a 20

MAYOR 90

<10

SEVERO

TORSIN TIBIAL INTERNA

DEFINICIN

La tibia est rotada internamente sobre su

eje mayor.
Cursa con cadas frecuentes.
Angulo de rotacion de la cadera NORMAL

ETIOLOGA
Posicin intrautero.
Postura incorrecta.
MOTIVO DE CONSULTA:
Punta de los pies

mirando hacia dentro.

Cadas frecuentes
Desgaste de la suela

EXAMEN CLNICO
Marcha: patolgica

Angulo de progresin:
1. Leve
-5 a -10
2. Moderada >-10 a -15
3. Severa
> -15

EXAMEN CLNICO

Angulo Muslo pedio:

- 25
TORSION
TIBIAL
INTERNA

N: +10 (-5-+30)
Rotacin tibial interna = > de -10

+ 10
NORMAL

EXAMEN CLNICO
Signo de la plomada: para

evaluar la torsin tibial

interna: se traza una linea
tangencial y se pone un
plomito al centro de la
rodilla, cuando el plomito
cae entre:
Leve: 2 y 3 dedo
Moderado: 3 y 4 dedo
Severo: 5 dedo
3er-4to dedo

Consiste en unir los zapatos a travs de

una barra por medio de tronillos, los
cuales garantizan la posicin deseada de
los pies. Esta barra puede ser flexible, y
arqueada.
Cuando son muy pequeos, preferentemente
de noche.
Barra de Denis-Browne
Abrazadera de material Termoplstico con broches.
Fcil ensamblado.
Efectivo para la correccin primaria y despus de
intervencin quirrgica.
Fcil uso y bastante tolerable.
La fuerza torsional correctora se aplica directamente
sobre la tibia sin provocar ningn torque en el fmur
o la cadera.
No obstaculiza el crecimiento de la pierna durante el
tratamiento.
El tratamiento afecta solamente la pierna.

Brazo Wheaton

ANOMALAS DE LA
ALINEACIN:
GENU VARUM
GENU VALGUM

ANOMALAS DE LA ALINEACIN
HISTORIA NATURAL
RN a 18-24 m
3-5 a.

varo pronunciado

valgo pronunciado

7-8 a. en adelante

valgo leve normal

suele haber tendencia familiar

ANOMALAS DE LA ALINEACIN
Evolucin fisiolgica del alineamiento de los MMII segn la edad

RN: genu varum

moderado

1 -2 aos: piernas 2 aos: genu varum

alineadas
fisiolgico

4-6 aos: piernas

alineadas

ANOMALAS DE LA ALINEACIN:
Se recuesta al nio en
EVALUACIN
la camilla y se juntan
las rodillas para medir
perfil rotacional
la separacin
Descartar
intermaleolar.
malformaciones
Al parar al nio,
Angulo tibio-femoral (=
tambin se le juntan
ngulo entre eje de la
las rodillas y se mide
tibia y el fmur)
la separacin
intermaleolar.
Distancia
intercondleaDistancia
intermaleolar
Peso, talla, marcha,

ESTUDIOS RADIOGRFICOS:
INDICACIONES
talla < p5
asimetra significativa
deformidad severa
desarrollo anormal
progresin rpida
historia familiar patolgica
anormalidades clnicas asociadas
TCNICA = Rx anteroposterior de MMII

GENU VARO
Desviacion lateral

de rodillas, junta
pies y tobillos.
Correccin
gradual entre los
2 y 2 aos.
Si aumenta con
inicio
de
deambulacin: Rx.

CLASIFICACION DE GENU VARO

FISIOLGICO.-Angulo F-T en R.N hasta
1ao igual a 15
-A los 18 meses se alinean a
0.
-Separacin leve o moderada
de rodillas entre los 2 a 3 aos.
-Magnitud de acuerdo a
distancia intercondilea(L-M-S)
B.-PATOLOGICO:
El ngulo F-T es mayor de
15.
A.-

ETIOLOGIA
OSTEOPATA METABLICA:
Defic. vit. D, Raquitismo Refractario a vit.D (Hipofosfatemia).
DETENCION ASIMETRICA O RETARDO DEL CRECIMIENTO:
Enf. de Blount (tibia vara), traumatismos, infecciones y
tumores.
DISPLASIA SEA:
Displasia metafisiaria, enanismo camptomlico,
acondroplasia.
INTOXICACIN POR METALES:
Fluorosis

ETIOLOGIA
CONGNITA:
Deficiencia longitudinal congnita de la tibia
con hiperplasia relativa del peron.
Tibia Vara Congnita: angulacin del 1/3
medio de la tibia, pronostico de curacin
espontnea es reservado

CLINICA
Rodillas

no

entran

en

contacto.
Piernas arqueadas persisten
despus de los 3a de edad.
Torsin de pies hacia adentro
Rodillas arqueadas durante
bipedestacin y marcha.
Causan dolor en adultos el g.
Varo moderado a severo.
Historia familiar.

GENU VARO PATOLOGICO

Angulo F-T > de 15
Unilateral/asimtrico luego de 2 aos.
Progresin rpida.
Antec. traumatismos o hbitos dietarios

especiales.
Diagnstico diferencial con tibia vara o
enfermedad de Blount.
En nios < de 2a con ngulo F-T > a 25

CLINICA
II.-EXAMEN FISICO:
-Rotacin interna de MMII.
-Rtulas mirando adelante.
-Medicin de ngulos muslo-pierna (lateral).
-Pies normales, pronados o metatarso varo postural.
-Marcha con ngulo de progresin medial.
-Valorar estabilidad ligamamentos int., ext., y cruzados.
-Arco de rotacin de caderas, extensin, el grado de
antetorsin femoral, y el ngulo cadera pie.

CUADRO RADIOLOGICO
Rx. A-P de MMII de pie, con tobillos juntos.
-De 0 a 3 aos:

< F-T menor de 25 fisiolgico,

mayor de 25 varo patolgico.

A.
B.

TIBIO FEMORAL(+ 15)

METAFISARIO
DIAFISARIO(+11)

EPIFISARIO-METAFISARIO (+ 25)

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Casos leves no se

requiere tratamiento
especial.
Vigilar el curso natural
del genu varo.
Evaluacin peridica c/6
meses.
No existe corroboracin
cientfica en el uso de
zapatos ortopdicos y
frulas.

Menores

de

2:
Observacin,
con
pautas de postura y
ejercicios
de
afrontamiento de MMII,
retiro de paales y
peso adecuado.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
En nios > de 2aos con G.V. Moderado a

Severo: Frula extensora de rodilla, o vendaje

nocturno, y zapatos ortopdicos.

En nios > de 2a con ngulo T-F > a 25

Monotutor, calzado ortopdico,en la

frulas correctoras.

noche

Si ngulo T-F > de 40. Tx. Qx. A los 10 13

aos.

FERULA CORRECTORA DE
GENU VARO NOCTURNA

FERULA PARA GENU

VARO

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL GENU

VARO
Cuando las tibias son muy arqueadas:
Osteotoma de la Tibia o la detencin Fisiaria
asimtrica de la cara lateral de la fisis femoral distal
o la porcin proximal de la tibia.
En el adolescente puede convenir la correcin Qx:
Osteotoma de la Tibia y el peron en el vrtice de la
angulacin (por tibia vara severa).

GENU VALGO
Alteracin del alineamiento

de mmii con acercamiento

de las rodillas en extensin
completa y separacin
intermaleolar aumentada

FACTORES DE RIESGO:
Hipermovilidad articular.
Pies en prono
Antecedentes familiares
CLASIFICACION
Fisiolgico o reductible
Patolgico

GENU VALGO FISIOLOGICO

Comn entre los 2 a 6

aos.
Es simtrico: bilateral, si
es unilateral es patologico
DIM < 7cm.
Valgo de 15: dolor en
pierna, pie y fatiga fcil.
Si deformidad persiste a 8
aos raras veces corrige.
Las nias: 9 y 10, los
menos.
Este varones
gordito tiene
una
separacin intermaleolar muy
marcada que aumenta por su
misma contextura.

GENU VALGO PATOLOGICO

Osteodistrofia renal.
Deficiencia longitudinal del

peron.
Traumatismos y la
detencin prematura del
crecimiento.
Obesidad marcada en la
infancia.
Raquitismo.
Osteogenesis imperfecta.

GRADOS
SEGN DISTANCIA

INTERMALEOLAR (MORLEY)
GRADO
GRADO
CM.
GRADO
CM
GRADO

I : < 2.5 CM.

II : 2.5 CM Y < 5
III : 5 CM Y < 7.5
IV : > 7.5 CM

CRITERIOS CLINICOS
Medicin

de distancia
intermaleolar.
Marcha
con
torpeza
frotando las rodillas.
Pies pronados.
Fatiga con facilidad.
Puede haber subluxacin
de rotula.
Puede haber contractura
de cintilla iliotibial y
trceps sural

DIAGNSTICO RADIOLOGICO
PATOLGICO

:ANGULO
FEMORO -TIBIAL
MAYOR DE 11
NORMAL: 3 11
MUJER: 11
VARON: 8

TRATAMIENTO
Tranquilizar a los padres.
Pac. DE 2-8a CON ANG. FEM-TIBIAL

MAYOR DE 11 Y DIM mayor de 7.5 cm.

Fisioterapia
para
mejorar
estabilidad
ligamentaria y pautas para casa.

Si hay contraccin de

cintilla iliotibial el
trceps sural, estirarlos por ejercicios de
manipulacin pasivos.

TRATAMIENTO
Persistencia o aparicin de genu valgo (15): uso de

SAL y cuas mediales DE TALN DE 3-5 mm.(Pie en

intraversin).

Esta indicado una frula correctora si ngulo FT

mayor o igual a 25.

Si hay ngulo FT > 15 o DIM > 7.5cm.

Quirrgico: osteotoma varizante en mayores de 15

a. Con grado DIM de 10cm o si mide mas de 15 a 20

cuando el nio tiene 10 aos de edad.

TRATAMIENTO ORTETICO
FERULA: Contrafuerza

de direccin lateral por

medio de almohadilla de
presin

TRATAMIENTO ORTETICO

FERULA PARA GENU VALGO

TRATAMIENTO
Fisiolgico-----------Calzado ortopdico o
Plantares----------Realce Interno en taln
Por qu tratar el genu valgo fisiolgico?
Mejora la marcha
Evita cadas
Descomprime el compartimiento externo
Brinda confort
Patolgico------------Epifisiodesis u osteotoma
de fmur y/o tibia y peron

ESCOLIOSIS

La
escoliosis
es
una
deformidad tridimensional de
la CV, que puede resumirse
como una torsin sobre su eje
longitudinal, de forma que:
-en el plano frontal, hay un
desplazamiento lateral
-en el plano sagital, se
modifican
las
curvas
fisiolgicas y
-en el plano horizontal se
produce una rotacin de las
vrtebras
En definitiva la columna se
retuerce
sobre
su
eje
longitudinal

TERMINOLOGIA
Escoliosis se define por su convexidad.
Para cada curva las vrtebras ms

inclinadas:

VERTEBRAS LIMITE.
Vrtebra situada a mitad de la curva, la ms desviada
lateralmente: VERTEBRA APICAL
Curva verdadera: Es aquella que presenta la
desviacin lateral ms rotacin de cuerpos
vertebrales
Curva primaria: Es aquella que presenta mayor grado
de angulacin y de rotacin.
Curva secundaria: Es la curva que aparece por encima
o por debajo de la curva primaria para compensarla y
mantener la alineacin corporal.

 CAUSAS
En la mayora de casos, 80% son de causa

desconocida; por lo que reciben la denominacin

de Escoliosis Idioptica. Usted puede presentar
este trastorno cuando alguien en su familia
tambin lo ha tenido.
Un defecto de nacimiento en la columna
vertebral o la poliomielitis, pueden causar la
escoliosis. La Escoliosis congnita, es decir la
presente desde el nacimiento se produce a
consecuencia de alteraciones en el desarrollo
del embrin asocindose con otras alteraciones
o defectos del tipo neurolgicos, digestivos,
renales, etc.

ESCOLIOSIS: CLASIFICACIN
Segn ubicacin del vrtice de la curva:

C1-C6
Crvicodorsal C7-D1
Dorsal
D2-D11
Dorsolumbar D12-L1
Lumbar
L2-L4
Lumbosacra L5-S1
Cervical

ESCOLIOSIS: CLASIFICACIN
Segn etiologa:
1.Escoliosis Estructural:
2.Escoliosis Funcional o
no Estructural:

ESCOLIOSIS: CLASIFICACIN
Segn etiologa:
1.Escoliosis Estructural

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Idioptica
Neuromuscular
Congnita
Neurofibromatosis
Ttnos.Mesenquimales
Enf.reumatoidea

VII. Trauma
VIII.Contracturas

extraespinales
IX. Osteocondrodistrofias
X. Infecciones seas
XI. Ttno.metablicos
XII. Artropatia lumbosacra
XIII.Tumores

ESCOLIOSIS: CLASIFICACIN
2.ESCOLIOSIS FUNCIONAL
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Postural
Histrica
Irritacin radicular
Inflamatoria
Dismetras de MMII
Contracturas musculares en cadera

CLASIFICACION
EDAD:
- Infantil: antes de los 3 aos.
- Juvenil: de los 3 aos a pubertad. (varones 13-14 aos, mujeres 11-12 aos.
- Adolescente: desde la pubertad a la madurez sea.
- Adulto: despus de la maduracin sea definitiva.
NUMERO DE CURVAS:
- Una curva principal. Son el 70%.
- Doble. con dos curvas principales de igual n de grados
LATERALIDAD:
- Derecha.
-Izquierda
-POR SU GRAVEDAD: METODO DE COBB
-Escoliosis leve: curvas de 10 a 30 .
-Escoliosis moderada: curvas de 31 a 50.
-Escoliosis severa: curvas mayores de 51.

FACTORES PREDICTIVOS DE
PROGRESION
Crecimiento.
Menarquia.
Signo de Risser: determina el grado de maduracion

osea.
Edad del Diagnostico.
Sexo.
Magnitud de la curva
Patrn de la curva
Rotacin vertebral

ESCOLIOSIS: EVALUACIN
Anamnesis:

Motivo de consulta
Sntomas neurolgicos
Antecedentes personales: pre y

postnatales, menarquia, patologas

sufridas
Antecedentes familiares

VISTA
POSTERIOR

Presencia

de

giba

costal.
Asimetra del tronco.
Altura
escpulas
asimtrica.
Tringulo
del
talle
asimtrico.
Descompensacin del
tronco.
Altura crestas ilacas
asimtrica.
Lnea
de
apfisis
espinosas que forman
curvas laterales

Edad:

mientras exista la
posibilidad de crecimiento
corporal, es probable que la
escoliosis sea progresiva, La
columna crece lentamente
entre los 7 y 10 aos, en este
periodo las escoliosis varan
entre 3 y 5. En la
preadolescencia, de los 10 a
los 13 aos, crecimiento
rpido de la columna,aumento
de la escoliosis de 1 por
mes. Una vez terminado
alteracin se volvi esttica.

Sexo: mayor potencial de

progresin en el sexo femenino.

Menarqua: mayor potencial de
progreso despus de la aparicin
de la menarqua.
Patrn de curva: torcicas doble.
Antecedentes familiares
positivos: probablemente existe
un mayor riesgo.
Rotacin: RVDA de Metha mayor
de 20 y transicin de las fases I
y II en la escoliosis infantil y
juvenil. En el adolescente, curvas
torcicas cuando la rotacin es
del 33%, o mayor.

METODO DE
COBB
Se traza una lnea por el
platillo superior de la
vertebra ms curvada y otra
por el el platillo inferior de la
vertebra inferior mas
curvada.
Se traza una lnea de arriba
abajo en 90 y otra igual de
abajo arriba.

relacin del pedculo con el

centro del cuerpo vertebral
Grado 0: ambos pedculos
simtricos.
Grado 1: pedculo convexo
desplazado del lado del
cuerpo vertebral.
Grado 2: rotacin entre 1 y 3.
Grado 3: pedculo convexo en
el centro del cuerpo
vertebral.
Grado 4: excedido la lnea
media.

ESCOLIOSIS: EVALUACIN
RADIOLGICA

Rotacin

vertebral:

BENDING TEST

TRATAMIENTO
OBJETIVO:

Prevenir el avance de la deformidad

Corregir la deformidad
Mantener la correccin

REHABILITACION
Gimnasia correctiva para compensar dichas curvaturas.

Desde hace algn tiempo se est utilizando un mtodo

con buenos resultados en escoliosis leves y medianas: la
aplicacin de electrodos en las zonas de convexidad de la
curvatura (tanto dorsal como lumbar) se estimula dicha
musculatura paravertebral con contracciones inducidas
elctricamente. Este trabajo muscular pasivo hace que se
realineen en parte las vrtebras invirtiendo el proceso de
rotacin que acenta la curva escolitica. Se ha
comprobado clnicamente que los grados de curvatura se
han detenido sin utilizacin de cors e incluso han
disminuido. Su aplicacin se aconseja realizarla durante 8
horas por las noches.

ESCOLIOSIS- TRATAMIENTO
CINESITERAPIA
Observacin, hay casos que no requieren nunca tratamiento

ortopdico.

Se les indica ejercicios kinsicos para mantener la columna

flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y

paravertebral.

Son pacientes con curvas flexibles con menos de 15. Control

clnico radiogrfico cada 4 a 6 meses.

TECNICA DE KLAPP

Este mtodo se fundamenta

en
el
trabajo
de
la
musculatura vertebral a partir
de la posicin cuadrpeda o
de gateo, de forma que se
estira el lado cncavo de la
curva y se fortalece el lado
convexo

TRATAMIENTO:
1.-Las curvas < de 20 en pacientes inmaduros

esqueleticamente, deben ser examinadas Rx c/6

meses.
2.-Las
curvas < de20 en pacientes
esqueleticamente maduros, no requieren
reevaluacin.
3.-Las curvas > de 20, evaluar c/3-4 meses. El
tto con ortesis debe considerarse cuando las
curva progresan > de25.
4.-Quirurgico: curvas > de 40.

ESCOLIOSIS IDIOPTICAS:
1. Curva < de 20, no tto,

vigilar c/4-6 m, especialmente en el

crecimientro rpido puberal, momento en el que se deterioran el
60% de las curvas que lo van a ser. ejercico y RX c/d 6 meses.
2. Curvas de 20 a 40 uso de cors ortopdico. Nio en crecimiento:
usar el cors de Milwakee, es flexible, permite el crecimiento del
nio: hace traccin en la cervical, permite libertad, las partes
duras solo estan en relacin a la curva.
El cors de lyones es ms cerrado, se ancla en las caderas. Y la
boston es cerrado, permite reacomodacin de las vertebras. Son
menos tolerados.
Se usa antes del final del crecimiento (con un Risser < de IV). Plazo
de 1 2 aos.
3. Cuando fracasan los tratamientos anteriores o en los que se
diagnostican curvas tienen ms de 40. Se deben fijar con artrodesis
para evitar la progresin, hasta el final del crecimiento en los
adolescentes y en el adulto.

CORS DE MILWAUKEE
Curvas crvicodorsales flexibles o dorsales altas

de moderada intensidad,
Escoliosis idiopticas infantiles, juveniles,del
adolescente, paralticas antes de que termine la
madurez esq.
Soporte o para prevenir progresin de curvas
mod. Estructuradas.
Ejercicios de fisioterapia con cors colocado,
autoelongacin.

CORSE DE LYONS
En escoliosis dorsolumbares y

lumbares.
Material termoplstico de cierta
rigidez.
INDICACIONES:
1.-Escoliosis evolutivas con curvas
L y DL entre 30 y 50
2.-Curvas >50 que no puedan
operarse.
3.- Despus de Qx y luego de cors
de yeso durante 3 a 6 meses.

CORS DE
BOSTON
Permite la aplicacin de

fuerzas de
desrotacin(38%). La
correccin pasiva de la
lordosis lumbar
disminuye la escoliosis
de la col. L y LS.

CORS BOSTON
Fundas de polipropileno

prefabricadas segn forma

corporal normal de
personas sanas
Desviaciones se adaptan
con placa dentro del
cuerpo del cors.
Espacios libres frente a
placas de correccin
Aplicacin en escoliosis
toracolumbares

CORS DE
KALIBIS
Biomecnica.
Las
fuerzas
(las
verticales son contrarias
a las correctoras)
de correccin del arnes
son producidas por el
tensado de las correas.
Apoyo a nivel de la
cintura escapular y la
pelvis.
Indicaciones
Escoliosis: del lactante,
congnitas, idioptica
infantil

GRACIAS