Republica Bolivariana de Venezuela.

Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina
Catedra: Clnica Medica.
Rotacin 003 2016

HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA (HDA).
UNIVERSITARIAS:
Gotopo Andrea.
Hernndez Adriana.
Hernndez Darling.
Hidalgo Kiaved.
Inciarte Ana.

Octubre, 2016

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

Frecuente.
Perdida hemtica.
Limite Angulo duodenoyeyunal / Treitz.
Estructuras Esfago, estomago y duodeno.
Curso Hemorragia potencialmente mortal.
Perdida insidiosa.
Mortalidad 3,5% - 7%.

Br. Kiaved Hidalgo

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

FORMAS DE PRESENTACION:

HEMATEMESIS Del griego.

Hemato = Sangre / eme = Vomitar / sis = accin.
(Vomitar sangre)
Vmitos de sangre proveniente del tracto digestivo alto.
Rojo brillante posos de caf.

Br. Kiaved Hidalgo

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

FORMAS DE PRESENTACION:

MELENA Del griego.

Negro = Hace referencia al color de las heces.
Deposiciones negras, ftidas alquitranadas que indican
degradacin intestinal de la sangre.
Forma caracterstica de HDA.
Volumen 50 ml
Una hemorragia proveniente de intestino delgado y colon
derecho.*
Hemorragia colonica.* (raro)

Br. Kiaved Hidalgo

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

FORMAS DE PRESENTACION:

HEMATOQUECIA: Del griego.

Hemato = Sangre / quecia = Evacuar el vientre.
Forma caracterstica de HDB. (colon)
Una hemorragia profusa de una localizacin alta, podra manifestarse de
esta forma.

Br. Kiaved Hidalgo

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

HDA MACROSCOPICA.
La perdida de sangre que se exterioriza.
Hematemesis.
Melena.
Hematoquecia.
HDA MICROSCOPICA.
Sangre oculta en la materia fecal.
Obliga a un estudio sistemtico para encontrar la causa.
Br. Kiaved Hidalgo

ETIOLOGA.
VASCULAR.
Varices esofgicas.

Venas anormalmente dilatadas en la porcin final del

esfago.
Causa mas frecuente de HDA.
Complicacin mas frecuente de HTP.

Br. Kiaved Hidalgo

Varices esofgicas.

ETIOLOGA.
VASCULAR.
Gastropata hemorrgica hipertensiva portal:
Alteracin de la microcirculacin de la mucosa gstrica
producto de la HTP.
Sujetos cirrticos.
Una de las principales causas de HDA.
Histologicamente Submucosa vasos dilatados y
tortuosos.
Endoscopicamente Mucosa congestiva, con puntos
rojos y
ectasias vasculares.
Br. Kiaved Hidalgo

Gastropata hemorrgica
hipertensiva portal:

ETIOLOGA.
VASCULAR.
Ectasias vasculares gstricas (Estomago en
sandia).
Malformaciones arteriovenosas.
Poco frecuente / rara.
Causa severa de HDA.
Histolgicamente Dilataciones y trombosis de los
capilares.
Endoscpicamente Blandas rojas brillantes y atrofia de
la mucosa antral.
Br. Kiaved Hidalgo

Ectasias vasculares
gstricas (Estomago en
sandia).

ETIOLOGA.
VASCULAR.
Ulcera de Dieulafoy:
Malformacin vascular.
Arteria que discurre prxima a la superficie de la mucosa
gstrica.
Su calibre es mayor a lo habitual.
Localizacin Estomago, cuerpo (parte alta.)
Mas frecuente en ansanos.

Br. Kiaved Hidalgo

Ulcera de Dieulafoy:

ETIOLOGA.
MECANICA.
Hernia hiatal:
Ascenso de una parte estomago a travs del hiato
diafragmtico al torax.
Factores genticos, envejecimiento,
tos crnica, estreimiento y obesidad.
Asociado a reflujo gstrico.

Br. Kiaved Hidalgo

ETIOLOGA.
MECANICA.
Sndrome de Mallory Weiss:

Lesin traumtica a nivel de la unin gastroesofgica.

Producto de el aumento sbito de la presin abdominal.
(Nauseas, vmitos, tos)
Causa frecuente de HDA.

Br. Kiaved Hidalgo

Otras causas de Hemorragia

Digestiva Superior
Inflamatorias

Gastritis
Es la inflamacin del revestimiento interno (mucosa) del
estmago.
Causas:
Infeccin bacteriana (como el Helicobacter pylori) o viral.
Enfermedades autoinmunes (como la anemia perniciosa)
Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar)
Tambin puede ser causada por irritacin debido a:
El exceso de alcohol.
A la utilizacin de ciertos medicamentos, como la aspirina
y otros antiinflamatorios.
Vmitos crnicos.
El exceso de secrecin de cido gstrico, como el
Br. Darling Hernndez
provocado por el estrs.

Otras causas de Hemorragia

Digestiva Superior
Inflamatorias

Gastritis
Los sntomas varan de unas personas a otras, y en mucha
gente no hay sntomas. Los ms comunes son:
Ardor a nivel del epigastrio.
Nauseas.
Vmitos.
Hipo.
Prdida de apetito.
Sensacin de distensin abdominal.
Vmitos con sangre de color negro o en posos de caf
molido.
Deposiciones negras.
Br. Darling Hernndez

Otras causas de Hemorragia

Digestiva Superior
Inflamatorias
Ulcera pptica
Enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza
desde el punto de vista anatomopatolgico por la lesin
localizada y en general solitaria de la mucosa del estmago
o del duodeno.
Etiopatogenia
Helicobacter pylori
Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
Otros factores: Sndrome de hipersecrecin cida

Br. Darling Hernndez

Otras causas de Hemorragia

Digestiva Superior
Inflamatorias
Ulcera pptica
Clnica de la lcera pptica
El principal sntoma de la lcera pptica es la molestia o
dolor urente localizado en epigastrio que aparece entre
media y 3 horas despus de la ingesta y suele aliviarse con
alcalinos o con una nueva ingesta. Puede despertar al
paciente por la noche.
Varios
pacientes
debutan
con
una
complicacin,
especialmente con una hemorragia; en algunas casos hasta
el 70% de los pacientes con hemorragia no haba
presentado previamente sntomas dolorosos.
Adems del dolor, otros sntomas del paciente con ulcera
pptica son nauseas, vmitos, anorexia, y modificaciones
Br. Darling Hernndez
del peso corporal.

Otras causas de Hemorragia

Digestiva Superior
Inflamatorias
Ulcera pptica
Complicaciones de la lcera pptica
La hemorragia se presenta en un 25% de los CASOS,
raramente en forma de anemia ferropnica por hemorragias
contnuas y ocultas y ms frecuentemente en forma de
hematemesis, melenas o hematoquecia. Un 50-80% de los
pacientes con ulcera pptica han consumido previamente
aspirina o AINEs.

Br. Darling Hernndez

Otras causas de Hemorragia

Digestiva Superior
Inflamatorias
Pancreatitis
La hipertensin portal izquierda o segmentaria es un
sndrome clnico causado en la mayor parte de los casos por
trombosis de la vena esplnica secundaria a un cuadro
pancretico complicado con un pseudoquiste drenado
espontneamente al duodeno.
Etiologa:
Causa ms frecuente , la pancreatitis aguda en el 65% de
los casos, seguida por la neoplasia pancretica en el 18%.
Clnicamente se manifiesta con:
Triada constituida por varices gstricas, esplenomegalia y
funcin heptica normal.
Br. Darling Hernndez

Otras causas de Hemorragia

Digestiva Superior
Inflamatorias
La EII
Numerosas complicaciones han sido descritas en el curso
de la EII. Las ms frecuentes son:
Hemorragia digestiva: en la RCUI, el sangrado es
generalmente profuso, mientras que en la EC el sangrado
es menos comn. Perforacin intestinal y abscesos
intraabdominales, son ms frecuentes en la EC.
Neoplasias
No son causas regulares; la hemorragia que se asocia al
cncer gstrico es ocasionada por erosin de los vasos
subyacentes por el tumor. Suele ser; leve moderada.
Es masiva cuando erosiona un vaso grande y puede ser el
sntoma principal.
Br. Darling Hernndez

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Diagnostico
Diferenciarla de otras entidades:

Historia clnica

1) Hemorragia de otro origen que

ocasionalmente se manifiesta
como hematemesis y/o melenas
2) Pseudohematemesis

Hematoquecia

3) Pseudomelenas
4) Hemorragia digestiva baja

La HDA se suele manifestar por hematemesis y/o melenas, dependiendo su

forma de presentacin del debito de la hemorragia y de la localizacin de la
lesin sangrante.

Br. Adriana Hernndez

F. J. Montero Prez claves diagnsticas y teraputicas para el manejo de la hemorragia digestiva alta

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Diagnostico
SNDRMICO
Exploracin fsica
Inspeccin: puede observarse palidez de piel y mucosas.
Araas vasculares, eritema palmar, circulacin
venosa colateral, ascitis, hepatoesplenomegalia.
Equimosis y/o petequias.

Pas < 100 mm Hg

FC > de 100 lpm :
Perdida de un 20-25% del
VP.
Tacto rectal
sondaje gstrico

- HDA leve: Pas> 100 mm Hg y FC <

100 lpm.
- HDA grave: Pas < 100 mm Hg y FC >
100 lpm,
Br. Adriana Hernndez

F. J. Montero Prez claves diagnsticas y teraputicas para el manejo de la hemorragia digestiva alta

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Diagnostico
SNDRMICO
Datos de laboratorio
Recuento de hemates, hematcrito y hemoglobina
Urea plasmtica
Recuento leucocitario. leucocitosis (> 15000/mm3).
Estudio de la coagulacin cifras por debajo de 40.000 plaquetas/mm.

Br. Adriana Hernndez

F. J. Montero Prez claves diagnsticas y teraputicas para el manejo de la hemorragia digestiva alta

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Diagnostico
Hemorragia que no se detiene de manera
espontnea o en pacientes con sospecha de
Cirrosis o fstulas aortoentricas.
Endoscopia
Contraindicada
cuando
se
sospecha
perforacin y relativamente contraindicada en
los
pacientes
con
una
situacin
cardiorrespiratoria
comprometida
o
disminucin del nivel de consciencia.

Manual de Gastroenterologa 2nd Edition Authors Tadataka Yamada M.D. Profesor adjunto Departamento de Medicina
InternaSeccin de GastroenterologaUniversity of Michigan Health SystemAnn Arbor, Michigan, EEUU

Br. Adriana Hernndez

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Diagnostico

Hemorragia digestiva alta X. Calvet Calvo y P. Almela Notari

Br. Adriana Hernndez

UtilidadI de la clasificacin de Forrest

Forrest IA.

Forrest IIA.

Forrest IB.

Forrest IIB.

Forrest IIC.

Forrest III.

artamento de Gastroenterologa, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Br. Adriana
roenterol. latinoam 2010; Vol 21, N 1: 59-62

Hernndez

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Valoracin pronstica

Hemorragia digestiva alta X. Calvet Calvo y P. Almela Notari

Categoras de riesgos:
Alto ( 5)
Intermedio (3-4),
Bajo (0-2).

Br. Adriana Hernndez

Gralnek Ian M et al. Nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: ESGE Guideline Endoscopy 2015; 47: a1a46