Fisiopatolog

a DM1

MARTIN ROMERO TORRES

VIDEO

Biosntesis

Polipptido de 86 aa

LASM
P
O
D
EN
O
L
U
C
RETI

ICO

LGI
O
G
O DE
T
A
R
APA

Grnulos secretores
Clula B

Secrecin
GLUCOSA
Aminocidos(70mg/100mml)

Ceton
as
Nutriment
os
Pptidos
Gastrointestinales
INCRETINA
S
Neurotransmisor
es

Clula B
pancretica
Insulina

Insulina
Insulina

Secrecin

CIRCULACIN SANGUINEA

Accin

MUSCULO Y
TEJIDO
GRASO

DM1
DM1
enfermedad
enfermedad
autoinmunitari
autoinmunitari
a
a programada
programada
genticamente
genticamente

Cromosoma
Cromosoma 6
6
(gen
(gen en
en CMH1
CMH1 y
y
HLA)
HLA)

Desarrollo
Desarrollo de
de
inmunidad
activa
inmunidad activa
(anticuerpos
(anticuerpos vs
vs
celulas
de
los
celulas de los
islotes)
islotes)

Destruccin
Destruccin extensa
extensa de
de
CB,
conservndose
CB, conservndose
clulas
clulas que
que contienen
contienen
glucagn,
somatostatina,
glucagn, somatostatina,
PP.
PP. Manifestacin
Manifestacin clnica
clnica
de
la
DM,
hay
algo
de la DM, hay algo de
de
secrecin
de
insulina.
secrecin de insulina.

Disparador
Disparador
(virus,
(virus,
betacasena,
betacasena,
albumina
albumina srica
srica
bovina)
bovina)

Reduccin
Reduccin de
de
la
la masa
masa de
de CB
CB

Destruccin
Destruccin
completa
completa de
de
CB
CB

CARENCI
A DE
INSULINA

CELULA B DEL
PANCREAS

EA
TH

UL
IN
A

IN
S

Inicio..

NA
ULI
I NS
INSULINA
INSULINA
INSULINA

FALTA DE INSULINA
NO RECEPTORES
GLUT 4
FAL
TA
DE
EN
ER
GI
A

HIPERGLUCEMIA
CIRCULACIN

GLUCOGENOLISIS

LIPOLISIS
INSUFICIENCIA
CIRCULATORIA
PERIFERICA

DIURESIS
OSMTICA
HEMOCONCENTRACIN

GLUCONEOGENESIS

PERDIDA
DE PESO

GLUCOSURIA
ACENTUADA

POLIURIA
S

CHOQUE
HIPOVOLEMICO
DESHIDRATACIN

POLIDIPSI

HORMONAS
DIABETGENAS:
- GLUCAGN
- CORTISOL
- ADRENALINA
- GH

LIPOLISIS

CUERPOS CETONICOS

ACIDO ACETOACETICO

ACIDOS GRASOS
Y GLICEROL

B-HIDROXIBUTIRICO

PROTEINA
S
SINTESIS
CATABOLISMO

AMINOACIDOS

CETONAS
GLUCONEOGENESIS
pH---ACIDOSIS
METABOLICA
(CETOACIDOSI
S)

ELIMINACIN

HIPERVENTILACIN

GLUCOSA
ORINA

ALIENTO

MACROANGIOPATI
A LARGO PLAZO
A
Deposito endotelial y
subendotelial de:
Sales de colesterol
Sales clcicas
Lipoprotenas

MICROANGIOPATA

Manifestacio
nes clnicas
ELISA PALMA DIAZ

Hiperglucemia
Deficiencia
de

Insulina

Asimilacin de
glucosa en
musculo y tejido
adiposo

Estado
catablico

Afecta el
metabolism
o de:

Cesa
almacenamient
o de glucgeno
en el hgado y
musculo

Glucosa
Grasas
Protenas

Reservas
agotadas por
glucogenolisis

La hiperglucemia consiguiente sobrepasa el umbral de

Glucosuria
Glucemia
normal

Rin no
deja eliminar
glucosa por
la orina

Glucemia
aumenta
da

Umbral del
rin para la
glucosa

Glucosa
en la
orina

160-180
mg/dl

Poliuria
Para que la glucosa
pueda eliminarse
por la orina es
necesario que se
disuelva en
cantidades
importantes de agua

La
glucosuria
induce
diuresis
osmtica

Perdida
intensa de
agua y
electrolitos

Polidipsia
Perdida renal
de agua

Disminucion
agua
intracelular

Centros
encefalicos de
la sed

Activa
osmorrecepto
res

Sed intensa

Para compensar la prdida de agua

por la orina, el diabtico tiene
mucha sed

Deficiencia de
insulina

Desplazamiento
del anabolismo
por insulina a

protelisis

Catabolismo de
protenas y
grasas

Aminocidos
gluconeogenico
s captaos por
hgado para
formar glucosa

Balance
energtico
negativo

Aumenta el
apetito

Polifagia

Al no poder ser utilizada la

glucosa, las clulas reclaman
energa y el diabtico trata de
compensarlo aumentando la
cantidad de alimento

Perdida de peso
Efectos
catablicos

Perdida de peso y
debilidad
muscular

La combinacin
de polifagia +
perdida de peso
es paradjica y
siempre debe
hacer sospechar
una diabetes

Aunque el nio diabtico

coma ms, las clulas no
tienen energa suficiente,
originndose la
movilizacin de sus
energas de reserva y por

CRITERIOS
DIAGNSTICOS.

Valores normales.
Niveles de
glucosa en
sangre.
70-100 mg/dl
Glucosa en
orina.
0-15 mg/dl

Despus de comer la
glucosa en sangre
puede subir de 3060 mg/dl

Dx. de Diabetes.
SINTOMAS DE
DIABETES.

Poliuria
Polifagia
Polidipsia
Perdida de peso.

Casual: glucosa tomada a cualquier hora

GLUCOSA
PLASMATICA CASUAL del da sin respetar el horario de la ultima
ingesta.
>=200 mg/dl

GLUCOSA EN
AYUNAS
>=126mg/dl

Ayuno: no ingesta calrica por al manos 8

hrs.

GLUCOSA POR
PTOG: carga de glucosa conteniendo el
SOBRECARGA A LAS
equivalente de 75g de glucosa anhidra
2 HRS DE 200mg/dl
disuelta en agua.
(PTOG)

Glucosuria
Hemoglobina A1c

Otros

Dx. de Cetoacidosis
Diabtica.

>=300m
g/dl
HIPERGLUCEMI
A.

ACIDOSIS
METABLICA.

HCO3
<=18mE
q/L
pH
<=7.30

Cetonemi
a
moderad
a

CETONAS EN
SAGRE.

DESHIDRATACI
ON.

Leve o
moderad
a.

Tendencias.

HIPOGLUCEMI
A.

HIPERGLUCE
MIA.

Glucosa plasmtica
esperada: 90-130
mg/dl

Insulin
a
MONICA RODRIGUEZ TORRES

Qu es?
Hormona liberada por las clulas
beta en respuesta a niveles elevados
de nutrientes en sangre, controlando
el metabolismo de la glucosa y de
lpidos.
Peptdica 5.8 KDa.

Funciones
[ ] Glucosa en rangos normales
favoreciendo entrada y almacenamiento

En hgado se favorece su
almacenamiento y se inhibe su
produccin

Promueve divisin y crecimiento celular

por efectos mitognicos

Receptores para factores de

crecimiento con actividad
intrnseca de cinasas de Tyr
(RTKs)

Receptor de
insulina

Estimulacin
por ligando

Autofosforilaci
n

Transmisin de
seal

Fosfo/Desfosfo
Tyr
Serina/treonin
a (Ser/Thr)

Residuos de
Tyr

Regulacin
metablica

Receptor de
insulina

TIPOS DE INSULINA

Insulina humana
Anlogos de insulina
Accin rpida
Accin corta (humana)
Accin intermedia
Accin prolongada
Premezclada

Caractersticas de la
insulina
Comienzo de la accin
Accin mxima (pico)
Duracin

- Accin rpida

LISPRO

Inicio 5 15 min
Pico 60min
Duracin 2 4hrs
Alimento inmediato
ASPART

GLULISI

- Accin corta

Inicio 30 min
Pico 2 3 hrs
Duracin 3 a 6 hrs.
+ protena

- Accin intermedia
ISFANA idntica a la insulina
humana natural y por su grado de
pureza
NPH urgencias
Inicio 2 4 hrs
Pico 4 12 hrs
Duracin 12 18 hrs

- Accin prolongada

Inicio 6 10 hrs
Pico 12 14 hrs
Duracin 24 hrs
ULTRALENTA

Glargina
Detemir

- Premezclada
Problemas de visin y motricidad
Diabetes estabilizada
Extraccin fcil

Aditivos y dosis

U 100 y U 40
Impiden contaminacin bacteriana
Equilibrio cido base
Prolongacin de accin
0.5 0.8 hasta 1 U/Kg/da
Disminucin de la sensibilidad

Esquema
de Manejo
Paciente sin cetoacidosis

SIURABE SANCHEZ MALDONADO

MANEJO DM1
Insulina
Alimentacin saludable
triada
teraputica
Actividad fsica
Control (pediatra/endocrinlogo
pediatra)
Educacin diabetolgica

INSULINA
Dosis:
Usual en preadolescentes 0.5 0.8
U/kg
En adolescentes idealmente no debe
pasar de 1 U/kg

Factores que afectan dosis

Edad, peso, estado
puberal
Tiempo de evolucin
de la diabetes
Alimentacin
Actividad fsica
Exmenes: glucemia,
glucosuria, cetonuria,
HbA1c
Enfermedades
intercurrentes

Lugar de administracin subcutnea de la

insulina en funcin del tipo de insulina y
momento de administracin
Tipo de insulina
NPH,
lenta
ultralenta
Insulina
accin rpida

Cundo

Dnde

o Cualquier momento Muslo o nalga

de Cualquier momento Abdomen

Combinacin de Por la maana

insulina
regular y NPH (o
lenta
o ultralenta)

Abdomen

Combinacin de Por la tarde o noche Muslo o nalga

insulina
regular y NPH (o
lenta
o ultralenta)

Por qu
Accin ms larga y
estable
Accin ms rpida

Mayor importancia
de la
accin
de
la
insulina regular
Mayor importancia
de la
accin
de
la
insulina de larga
duracin

Donde aplicar

Velocidad de absorcin

Rotacin de zonas
Para evitar la lipodistrofia
Cambiar la zona de inyeccin de insulina si
la zona actual presenta sntomas de
lipodistrofia,
inflamacin,
edema
o
infeccin.

 Ensear al paciente a dividir la zona

de inyeccin en cuadrantes y cambiar
de cuadrante semanalmente siguiendo
la direccin de las agujas del reloj
Las inyecciones dentro de cada
cuadrante han de espaciarse al menos
1 cm con el fin de evitar la repeticin
del trauma de los tejidos.

Aplicacin
Los nios y adolescentes con
diabetes mellitus tipo 1 han de
emplear agujas de 4, 5 o 6 mm.
Nios y adolescentes que empleen
agujas de 4 mm, la inyeccin se ha
de aplicar con una inclinacin de 90,
sin pliegue cutneo.

Aplicacin
En personas delgadas, cuando la
inyeccin
se
realice
sobre
extremidades o abdomen con agujas
de 4 mm, se aconseja no utilizar
pliegue cutneo inyectando de forma
perpendicular (90)con el fin de
prevenir
posibles
inyecciones
intramusculares.
Si las agujas son de mayor longitud
se aconseja inyectar con pliegue y

ALIMENTACION SALUDABLE
Los jvenes y nios con
DM1
deben
adquirir
hbitos
alimenticios
saludables
para
optimizar
su
control
metablico.
Alimentos
deben
proporcionar suficiente
energa y nutrientes
para
garantizar
un
adecuado crecimiento
y desarrollo.

Plan individual
(necesidades)

Edad
Sexo
Actividad fsica
Horarios de colegio y gustos

% de Macronutrientes

CH 55%

Proteinas 20%

Grasas 30%
- 10% saturadas
- 10%
monoinsaturadas
10%
poliinsaturadas

Conteo de CH
La dosis de insulina debe ajustarse a
la ingesta de hidratos de carbono en
personas con diabetes mellitus tipo 1
brindar educacin nutricional
global al paciente y familia.

ACTIVIDAD FISICA

Consideraciones
Hidratacin
adecuada,
pues
hipertermia
predispone
a
hipoglicemias.

la
las

Consideraciones
Si

Previa

Si
ejercicio
>45 min

Consideraciones
Antes de actividad

No ejercicio
En caso de existir Hiperglucemia, y/o
cuerpos cetnicos en sangre o en
orina.

Educacin diabetolgica
Es fundamental para un adecuado
control de la enfermedad. El objetivo
es capacitar al paciente para asumir
el control de su enfermedad para ser
autnomo, integrando el tratamiento
en su vida cotidiana.

Educacin debe impartirse

En el momento del
diagnstico
(educacin
de
supervivencia)
Qu es la diabetes
mellitus. Tipos de
diabetes
Sntomas
Qu es la insulina y
Tratamientos,
Tcnicas
de
la
inyeccin
Consejos dietticos
bsicos
Situaciones
especiales
Tcnicas
de
autoanlisis
de
sangre capilar

En el periodo que
sigue al diagnstico
(educacin
de
profundizacin
y
refuerzo)
Fisiopatologa,
epidemiologa
y
clasificacin de la
diabetes
Tipos de insulinas
Planificacin de la
alimentacin
Resolucin
de
problemas y ajustes
en el tratamiento
Adaptacin a la vida
laboral y conduccin
de vehculos
Sexualidad
Cuidados de los pies

A largo plazo
con
ocasin
de
revisiones
peridicas
sobre
autocuidados
y
necesidades
educativas,
segn
se logren o no los
objetivos acordados
entre el paciente y
el profesional

Mtodos y materiales

Control (pediatra/endocrinlogo
pediatra)
Peso-talla vel. Crecimiento
Se revisan complicaciones
Chequeo hemoglobina glicosilada
cada 2-3 meses y las dosis de
insulina aplicadas segn glicemias y
la ingesta de carbohidratos.

Control
Se
insiste
en
el
automonitoreo
y
la
autoaplicacin de la
insulina aun en los nios
ms pequeos.
se ensean sntomas y
signos de alarma por los
cuales deben consultar
rpidamente antes de
que su progresin exija
hospitalizacin