ANEMIAS

Definicin :
Reduccin de masa celular de los GR que
se expresa como valores inferiores a la
normalidad de hb y Htc para la edad y el
sexo.

 Las alteraciones clnicas se observan en

concentracin de hemoglobina de 7 y
8g/dl
Adaptaciones fisiolgicas a la anemia:
Aumento del gasto cardaco
Derivacin de oxigeno a rganos vitales
Aumenta la extraccin de oxigeno

Caractersticas de las anemias

de gravedad creciente

Debilidad
Taquipnea
Disnea de esfuerzo
Taquicardia
Dilatacin cardiaca
ICC

Por disminucin de produccin

de GR

Aumento de perdidas o
destruccin de GR

Diagnstico
1. Anamnesis y exploracin fsica
2. Pruebas complementarias
Estudios de primer nivel screening del tipo de anemia

Hemograma completo
FSP
Reticulocitos
Ionograma y creatinina
Test del coombs

Estudio de segundo nivel:

Reticulocitos bajos o normales

Reticulocitos aumentados

Diagnstico
Anamnesis y exploracin fsica:
Evolucin
Hbitos dietticos
Infecciones recientes
Frmacos
Historia familiar y neonatal
Factor tnico
Perdidas sanguneas.

Preguntas claves
1. Aguda o crnica?
2. Leve ,moderada o grave?
3. Hemoltica o no?

Diagnstico

Volmenes
VCM = HT X 10 = 87 103
GR
HCM= Hb X 100 =

27 31

H
87 7

M
90 9

H
29 2

M
29 2

H
34 2

M
34 3

GR

CHCM= Hb X 100 = 32 36
HT

Diagnstico
Reticulocitos
% de reticulocito corregidos= % de retic x HTO del real x1/2
HTO normal
FACTOR DE MADURACION
HT
45
35
25
15

Das.
1
1.5.
2.0.
2.5.

% reticulocitos corregidos = > 3 %. (Regenerativa)

< 3 %. (Arregenerativa))

Estudios de segundo nivel

Reticulocitos bajos o normales
Origen carencial

Reticulocitos aumentados
Patrn de hemolisis

Metabolismo del Hierro

Coombs directo e indirecto

Metabolismo del acido flico

Estudio del Hemate

Origen NO carencial
Eritropoyetina
Estudio endocrino
Considerar trastornos crnicos

Anemias Ferropenica
El dficit de hierro es la causa ms
frecuente de anemia en la infancia y el
dficit nutricional ms frecuente del
mundo.
Etiologa
Aumento de las necesidades
Disminucin del aporte
Depsitos de hierro inaccesibles

Anemias Ferropnica
Laboratorio
HB , HCM, VCM ,
RDW
,
Reticulocitos
Ferritina
Transferrina
Depsitos medulares de hierro

Anemias Ferropenica
Necesidades basales
RNT 1mg/kg/d mx. 15mg hasta los 3 aos
RNP 2mg/ kg/d mx. 15mg
Entre 4-10 aos 10mg/d
Mayores de 18 18mg/d

Tratamiento
Etiolgico
Diettico
Farmacolgico: Sulfato ferroso 4.5-6 mg/kg/d TID x 4m

Anemias Ferropenica

Anemia aplasia
Disminucin o ausencia de produccin de clulas
sanguneas en la medula sea, puede ser:
Aplasia exclusiva de los GR
- Congnita: Blackfan Diamond
- Adquirida: Eritroblastopenia transitoria
infantil
Cursan con pancitopenia
- Anemia aplsica congnita: A. de funcin
- Anemia aplsica adquirida
- Idiopticas
-Secundarias

Anemia aplsica
Diagnstico:
-Hemograma, reticulocitos, serologa de
virus, biopsia de MO, rev.farmcos
Tratamiento:
-Trasplante de MO
-Alternativas: inmunosupresores,
eritropoyetina y andrgenos
TX de soporte: transfusiones peridicas

Anemia por dficit de cido flico

Etiologa
Carencia alimentaria
Alteracin en la absorcin
Aumento de las necesidades
Clnica:
Irritabilidad, anorexia, cansancio,
infecciones interrecurrentes frecuentes.

Anemia por dficit de cido flico

Laboratorio
VCM aumentado
Hierro srico y B12 aumentado
MO con hipercelularidad e hiperplasia eritroide
LDH aumentada
Tratamiento
AC.flico: 5-20 mg/d o ac. Folinico 2.5 mg/dx 3-4 sem
R// rpida con aumento de retic. En 48-72h

Anemia por dficit de B12

Etiologa:
Disminucin de aporte
Falla del factor intrnseco
Mal absorcin.
Clnica
Adems de la clnica comn destacan
manisfestaciones neurolgicas.

Anemia por dficit de B12

Laboratorio:
VCM
Hierro y c flico: nl
LDH
Resultados anormales en el tes de Schilling
Moderado
de la bilirrubina srica.
A veces existe pancitopenia
Tratamiento
Etiolgico
Sustitutivo: administrar hidroxicobalamina iniciar con 50100mcg c/d IM x 10-14 d

Anemia por dficit de B12

Anemias hemolticas
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Esferocitosis
Talasemias
Hemoglobinopatas (drepanocitosis)
Dficit de G6 PDH
Anemia hemoltica autoinmune
Anemia hemoltica No inmune

Anemias hemolticas
Es causada por la hiperdestruccin del hemate con
acotamiento de la vida media y aumento de los retic.
Clnica
Palidez
Ictericia
Esplenomegalia
Segn la localizacin: -Extravasculares
-Intravasculares
Segn la causa: -Corpusculares
-Extracorpusculares

Esferocitosis
Alteracin de la sntesis de la membrana
(espectrina) que determina hemolisis
esplenica.AD, dao corpuscular.
Clnica
Palidez, ictericia, esplenomegalia,
colelitiasis, crisis de anemia severa en
infecciones concomitantes.

Esferocitosis
Tratamiento
Transfusiones cuando se requiera.
Mantener Hb mayor de 7g/dl y administrar
c.flico.
Esplenectoma.
Otras anemias por alteracin de Mb:Eliptocitosis, acantosis
estomatocitosis hereditaria.

Talasemias
Grupo heterogneo de anemias hereditarias en las que
existe disminucin o falta de sntesis de una o varias
cadenas de globina.
Clasificacin
Talasemia alfa
Talasemias beta
Tratamiento
Transfusin de concentrado de hemates (10cc/kg) para
mantener hb entre 10-20g/dl

Hemoglobinopatias
(drepanocitosis)
Hemoglobinopata estructural de la cadena
B de la globina. La Hb s se agrega y
forma cristales.las clulas falciformes son
frgiles y no deformables y por tanto
destruidas a nivel extramdular.

Hemoglobinopatas
(drepanocitosis)

Clnica
Forma heterocigtica:
Asx, incapacidad para concentrar la orina,
fenmenos trombticos en caso de hipoxia
Forma homocigtica:
A.de clulas falciformes. Los sx son por
infarto por obstruccin vascular en cualquier
rgano

Hemoglobinopatas
(drepanocitosis)
Diagnstico
FSP
Demostracin de HBs
Tratamiento:
Reposo
Hidratacin
Analgesia durante la crisis
Transfusin en crisis de dolor intenso.

Dficit de G6PDH
Anemia por hemolisis intravscular, se
produce por la exposicin a agentes
oxidantes, antipaldicos, algunos
frmacos
Clnica
Aparece de los 2-3d del contacto con el
agente. Ictericia, coluria, fiebre y dolor
abdominal.

Dficit de G6PDH
Diagnstico
Retic. Aumentados
FSP. Hemates mordidos
Haptoglobina disminuida
BI aumentada
Determinacin enzimtica
Tratamiento
Aportar c. flico
Transfusin sangunea en casos severos
Evitar frmacos, infecciones, situaciones de cidos

Anemias hemolticas no
inmunes
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Purpura trombtica trombocitopnica
Sndrome urmico hemoltico

Gracias