Prostatitis

Dr. RAMON MORENO

Prostatitis
Es la inflamacin de la glndula prosttica , de elevada incidencia, muchas veces es
subdiagnosticada.
Sus presentaciones clnicas pueden ser.
Prostatitis aguda: Inflamacin bacteriana que cursa con tumefaccin y aumento

de la sensibilidad de la prstata, fiebre ,polaquiuria, disuria y estranguria.

Prostatitis bacteriana crnica: infecciones recurrentes del tracto urinario

inferior causadas por la persistencia de grmenes en la glndula prosttica.

Prostatitis no bacteriana: inflamacin de la glndula sin demostracin de

origen bacteriano, sigue un curso evolutivo crnico.

Prostatodinia: variante de la forma anterior, con cuadro clnico similar pero sin

evidencia de elementos inflamatorios en la secrecin glandular.

Prostatitis
Etiologa:
Grmenes Gram(-): E. Coli, Proteus, Klebsiella y
Pseudomonas.
Agentes : Mycoplasmas , Clamidia Tracomatis y
Ureaplasmas.
Patogenia:
Juega papel importante la existencia de una infeccin
urinaria previa, con pasaje ulterior a los ductos
prostticos por reflujo de orina durante la miccin o
recorrido ascendente de los grmenes desde la uretra.
Puede haber diseminacin hematogena.

Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana

El 80% por E. Coli; 15% por otros
Gram(-)
El 5% por Gram (+)
Ruta de infeccin habitualmente
ascendente
- Maniobras de instrumentacin
- Relaciones sexuales
Reflujo uretro-prosttico por:
- estenosis de uretra
- disinergia detrusor-esfinteriana
Menos frecuente, propagacin de una
infeccin desde el tracto urinario
inferior

Prostatitis Aguda Bacteriana:

Clnica
De inicio brusco aparecen:
Fiebre alta con escalofros .
Sntomas obstructivos:
Disuria.
Chorro entrecortado.
Miccin en dos tiempos.
Sntomas irritativos:
Dolor pre, per, y postmiccional.
Tenesmo.
Polaquiuria.
Dolor o sensacin de peso perineal
Secrecin uretral
Sensacin de peso perineal
Molestias supra pbicas
Tacto rectal: prstata aumentada de tamao tumefacta y mal delimitada.

Prostatitis Aguda Bacteriana: Estudios

de Imagen

Ecografa

TAC

Prostatitis Aguda Bacteriana:

Complicaciones
Urosepsis
Absceso Prosttico
Retencin aguda de orina (talla suprapbica)

Drenaje percutneo

Prostatitis Aguda Bacteriana: Conducta Teraputica

Ingreso Hospitalario
Toma para Hemocultivo y Urocultivo
Antibitico terapia
Antiinflamatorios no Esteroides
Estudios de Imagen
Alta tras estabilizacin clnica con ciclo de

tratamiento de Quinolonas (500 mg/12 horas

durante 6 semanas)
Control ambulatorio

Prostatitis Crnica Bacteriana

Cuadro Clnico

Sntomas irritativos y obstructivos de

evolucin trpida.
Dolor perineal y en regin sacro lumbar.
Dolor y retardo a la eyaculacin
(hemospermia).
Brotes de agudizacin.
Tendencia a somatizacin (cncer de
prstata).
Tacto: glndula mayor sensibilidad,
superficie irregular y zonas de mayor
consistencia.

Prostatitis Crnica Bacteriana: Estudio Clnico

Cultivo y anlisis citolgico de exudado

prosttico obtenido por masaje (> 5

leucocitos/campo)
Urocultivo
Estudios de Imagen (Urografa,
Ecografa, CUMS)
Estudios Urodinmicos
Biopsia prosttica en caso de duda
diagnstica

Prostatitis crnica: Estudios

de Imagen

Prostatitis Crnica Bacteriana: Tratamiento

Ciclos de 4 a 6 semanas con Quinolonas
Tratamiento supresivo de bajas dosis y larga

duracin con TMT-SMX

Masaje Prosttico
Alfa-Bloqueantes
Fitoterapia descongestiva
Termoterapia
Reseccin Transuretral o Prostatectoma
radical

Prostatitis A bacteriana
Cuadro Clnico

Sntomas similares a la Prostatitis

crnica bacteriana
Ausencia de bacterias pero con > 5
leucocitos por campo en exudado
prosttico
Se cree que pueden ser producidas por
Chlamydia o Ureaplasmas (Tratamiento
con Doxiciclina o Minocilina)
Medidas de apoyo similar a la prostatitis
crnica bacteriana

Prostatodinia
Cuadro Clnico

Sntomas similares a la Prostatitis crnica

bacteriana
Ausencia de bacterias y de leucocitos en
exudado prosttico
Se recomienda estudios de imagen y uro
dinmicos para excluir reflujo uretro-prosttico
o micciones no coordinadas
Pautas teraputicas recomendadas:
Evitar sedentarismo
Alfa-bloqueantes
Finasteride (inhibidor de la 5-alfa reductasa)
Terapia relajante de la musculatura pelviana
Apoyo Psicoterpico por tendencia a somatizacin

 La autoridad es una
cuestin de inteligencia,
honradez, humanidad, valor
y severidad.
Disciplina quiere decir
organizacin, cadena
de mando y logstica.
Sun Tzu

Muchas Gracias