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Universidad del Zulia

Escuela de Medicina
Facultad de Medicina
Catedra: Pre Clnica de Ciruga

PRE- OPERATORIO

BR. FRENESSY AZUAJE

PRE OPERATORIO
Periodo que comprende el estudio y la preparacin del psico-social del
paciente para el acto quirrgico
Inicia cuando el paciente decide que se le realice la intervencin quirrgica
y termina cuando el paciente es trasladado al quirfano

Dos Fases:
Diagnstico
Preparacin

PRE OPERATORIO
OBJETIVO

Lograr que el usuario llegue en


condiciones optimas al acto
quirrgico.

VALORACIN PREOPERATORIA
Conjunto de mediciones y estudios que permiten
establecer el riesgo de ser sometido a
anestesia (regional y/o general) y aun
procedimiento quirrgico determinado.
Esto nos lleva a crear un plan para disminuir las
complicaciones del acto quirrgico.

VALORACIN PREOPERATORIA
Propsito
Identificar enfermedades asintomticas o
sintomticas que requieran un tratamiento previo
a la operacin quirrgica para reducir al mximo
las complicaciones perioperatorias.

VALORACIN PREOPERATORIA
En quien esta Indicada
Pacientes menores de 40 aos con
comorbilidades y los mayores de 40 aos con o
sin comorbilidades que van a ser sometidos a
ciruga general de manera electiva.

VALORACIN PREOPERATORIA
Comorbilidades

Enfermedad cardiopulmonar
HTA sistemica
DM
Enfermedad Renal
Desordenes hematologicos
USO DE MEDICAMENTOS

PRE OPERATORIO
HC adecuada

Relacin Medico
paciente Efectiva
Exmenes de
Laboratorio y
gabinete
Diagnostico integral
del paciente

TRATAMIENTO
MEDICO

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

HISTORIA CLNICA
DE PRIMERA

Numero de Historia y fecha


Nombres apellidos y edad
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes patolgicos, Qx y familiares
Hbitos psico biolgicos
Signos vitales
Revisin funcional por sistemas
Exmenes paralinicos y Diagnostico

EXMENES DE LABORATORIO
Exmenes de laboratorio:
Grupo sanguneo y Rh
Hematologa completa
Hemoglobina
Hematocrito
Cuenta blanca y formula
Plaquetas

Glicemia, urea, creatinina


TP-TPT
ELISA para VIH
VDRL

Objetivos:
-Descarte de
patologas
-Valoracin mnima
funcional

EXMENES DE GABITE

Rx de Trax PA
Simple de abdomen
EKG
Diagnstico: etiolgico o
sindromtico

CLASIFICACIN DE LOS PACIENTE


QUIRRGICOS
Pacientes de:
Urgencias

Electivos

Aquel que requiere


una intervencin
quirrgica lo antes
posible porque la
entidad de base
pone en riesgo su
vida

Aquel paciente que


requiere una
intervencin
quirrgica pero el
tiempo no es
determinante

RIESGO QUIRRGICO
Posibilidad de dao, lesin o perjuicio al paciente
durante el preoperatorio, operacin o
postoperatorio.

RIESGO QUIRRGICO
Valoracin del riesgo quirrgico
Se han desarrollado diversos mtodos, entre otros, las
interconsultas con especialistas y diversas tablas de valoracin
para calificar la gravedad de los padecimientos previos, por
ejemplo
Escala del estado fsico de la Sociedad Americana de
Anestesilogos (ASA),
Escalas de estado nutricional,
Escala del coma de Glasgow,
Escala de riego cardiaco de Goldman
Escala APACHE (Escala del Estado Fisiolgico de la Salud,
Inmediato y Prolongado)

RIESGO QUIRRGICO
CLASE I

Normal sin dao orgnico

CLASE II

Perturbacin ligera a moderada


Enfermedad cardaca ligeramente limitante
DM2 controlada
HTA
Anemia

CLASE III

Perturbacin grave
Enfermedad cardaca limitante: angina de pecho o
IAM cicatrizado
DM2 con complicaciones vasculares
Insuficiencia pulmonar moderada

CLASE IV

Enfermedad sistmica incapacitante con peligro de


la vida
Insuficiencia cardaca, pulmonar, hepatica, renal o
endocrina

CLASE
V
Paciente
nodel
sobrevivira
sin la intervencin
o
ESTADO
E:se
coloca que
antes
numero romano
(E-I) para
que
tiene
una pequea
oportunidad
delos
sobrevivir.
indicar que
fue
realizada
de emergencia.
Todos
CLASE V
son por definicin emergencias.

FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULARES
CRITERIOS DE GOLDMAN
CRITERIO

Pto
s

Edad 70 aos

IAM 6 meses

10

Galope S3 o Ingurgitacin
yugular

11

Estenosis de vlvula artica

Ritmo no sinusal o
extrasstoles auriculares

Extrasstoles ventriculares
5/min

HTA
Cardiopata isqumica,
Diabetes mellitus

Total

Complicacin/Muerte

0-5

0.7 % /0.2%

6-12

5% / 2%

Mal estado general:


electrolitos, gases arteriales,
insuficiencia renal o heptica

1325

11% / 7%

26

22% / 56%

Intervencin intraperitoneal,

AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS


ASA
I

Sujeto sano sin enfermedad sistmica, ciruga


planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.

ASA
II

Con enfermedad en algn aparato, bien controlado y


que no altera sus actividades diarias. Factores como
obesidad, alcoholismo y tabaquismo.

ASA
III

Enfermedad de mltiples aparatos y sistemas


pero bien controlado. Limita sus actividades
diarias pero no hay peligro inminente de muerte.

ASA
IV

Con enfermedad grave incapacitante, mal


controlada o en etapa terminal.

ASA
V

Paciente en peligro inminente de muerte. La


ciruga es el ltimo recurso para salvar la vida, no
se espera que el individuo sobreviva.

PREPARACIN PRE OPERATORIA


Planteamiento quirrgico, explicacin
de los riesgos y consentimiento
informado.
Nota operatoria:
Fecha y hora
Datos del paciente
Diagnstico y operacin propuesta
Especificacin de la urgencia y
clasificacin del riesgo

RDENES PREOPERATORIAS
Ayuno o dieta especfica, o ambos.
Bao pre quirrgico.
Preparacin de la piel.
Vestido para la ciruga
Administracin de medicamentos (sedantes, antibiticos,
continuacin de los que previamente se administraban,
etc.).
Preparacin del intestino.
Transfusiones.
Colocacin de sondas y catteres.
Colocacin de accesos vasculares.

ORDENES MDICAS
Ayuno 8-12 horas
Aseo general y rasurado de la regin

El conocimiento si no se sabe aplicar es


peor que la ignorancia.