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CURSO

AVANADO PARA
TCNICOS
AUXILIARES DE
FARMCIA
MARIA CLIA LOURENO PATRO
Coimbra, 2 e 3 Outubro 2012

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Tubo digestivo
Orgaos e Glndulas anexas
Perturbaes do trnsito intestinal
Diarreia
Obstipao
Parasitoses intestinais
Vmitos e nuseas
Doena de Refluxo Gastro esofgico
Doena hemorroidria
Avaliao de conhecimentos

SISTEMA
GASTROINTESTINAL

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS
Alguma frequncia de queixas na farmcia
Anti-emticos frequentemente tomados
em auto-medicao

Potencialmente PERIGOSOS

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS- Definio
Expulso violenta do contedo gstrico
Mecanismo
defesa
Toxinas
Venenos
Substncias irritantes da mucosa
Acto vomitar- Centro do vmito - Emese
Zona quimioreceptora (ativao por impulsos eferentes do
centro bolbar)

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS- Sintomas
Nusea

Sensao e desejo eminente de vomitar


Precede/acompanha o vmito
Associada diminuio actividade
funcional do estmago
Associada a alteraes da mobilidade
intestino

Nuseas intensas
Palidez
Sudorese
Hiper-salivao
Ocasionalmente hipotenso

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS- CLASSIFICAO

Vmito da gravidez

Indigesto crnica

Infees sistmicas

Distrbios do SNC

Medicamentos e produtos qumicos

Vmito ou enjoo do movimento

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITO da gravidez

Mecanismo no definido

Sintoma muito difcil de evitar

Consumo de frmacos
Efeitos teratognicos nulos/ restritos

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS por indigesto crnica
Vmito espontneo ou auto-induzido
Origina alvio na disposio(lcera pptica)
Associada ingesto de alimentos
especficos
Alimentos ricos gorduras

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS por infees sistmicas
Infees agudas com febre
Predomnio em crianas
Nuseas
Vmitos
Diarreias violentas

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS- Distrbios do SNC
Vmito em jacto
Vmito muito violenta
Enxaqueca

HIPERTENSO CRANIANA

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS
Distrbios endcrinos
Acidose diabtica
Insuficincia renal

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS
Medicamentos e produtos qumicos

Efeitos adversos de medicamentos

Ingesto de toxinas(intoxicao alimentar)

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS ou enjoos do movimento
Nuseas e vmitos induzidos pelo movimento
Condio autolimitada
Ocasionado pela discrepncia entre estmulo
externo/ expectativas de estmulo interno do
indivduo
Muito frequente nas crianas 2-12 anos
Mais frequente nas mulheres

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS ou enjoos do movimento
Sintomas
Nuseas
Vmitos
Palidez
Suores frios
Nervosismo
Mal estar geral
Apatia
Sonolncia

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS ou enjoos do movimento
Fatores predisponentes

Medo

Ansiedade

Mulher que sofreu nuseas e vmitos na gravidez

Pessoas predispostas a estas afeces

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS- Avaliao do doente

Idade

Durao dos sinais e sintomas

Histria da medicao recentemente tomada

Ingesto de alimentos e bebidas

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS-Avaliao do doente

Presena de sangue no vmito


Distenso ou dor abdominal
Tempo prolongado (lactentes de 1 ano)
Desidratao
Perda peso corporal
Febre
Gravidez
Diabetes melitus
Trauma recente
Suspeita intoxicao
Cefaleias graves
Alterao comportamento

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS -Teraputica no farmacolgica

Pouco concreta
Varivel de indivduo para indivduo
Vmitos ou enjoos
de movimento
evitar alimentos gordos
evitar alimentos lquidos
antes das viagens
manter olhar para fora
do veculo
bancos da frente
crianas altura da janela
conduzir
evitar cheiros desagradveis
no ler em movimento

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS- Teraputica
farmacolgica

Grande responsabilidade do mdico

Na farmcia solicitao de antiemtico


Enjoos do movimento

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS

ou enjoos do movimento

Teraputica farmacolgica

MNSRM tomados 30-60` antes incio da viagem

MNSRM alteram aptido de conduo veculos


mquinas

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS
Teraputica farmacolgica
Nome comercial Princpio activo Forma farmacutica
Enjomin

dimenidrinato

Comprimidos

SISTEMA GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS
Teraputica farmacolgica-Antagonistas
dopaminrgicos
Metoclopramida
Domperidona

MSRM

SISTEMA GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS
Teraputica farmacolgica-Metoclopramida

Antagonista dopa minrgico

Importantes usos anti emticos

Acentua a motilidade desde o msculo liso esofgico at ao


intestino delgado proximal

Acelera o esvaziamento gstrico

Acelera o trnsito do contedo duodeno at vlvula ileocecal

procintico

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Vmitos/ nuseas-Teraputica farmacolgica
Metoclopramida
Nome comercial

Forma farmacutica

Primperan

Comprimidos, sol. Oral,


sol.injetvel

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Vmitos /nuseas-Teraputica farmacolgica
Domperidona

Propriedades anti-emticas e pro cinticas

No passa barreira hemato enceflica


Efeitos na motilidade gstrica no so antagonizados pela
atropina- oposto da metoclopramida

Medicao peditrica
gerontolgica
associao com neurolpticos

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Vmitos/ nuseas -Teraputica farmacolgica
Domperidona
Nome comercial

Forma farmacutica

Motilium

Comprimidos, granulado
efervescente, susp. oral

Domperidona

Comprimidos

SISTEMA GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS-Aconselhamento

Cuidados de higiene alimentar

Consulta mdica se ao fim de poucos dias no melhorar

Crianas/grvidas/ idosos
risco desidratao

Contraceptivos orais
diminuio eficcia

Teraputica rectal

SISTEMA GASTROINTESTINAL
VMITOS E NUSEAS- referncia ao mdico

Idade inferior a 2 anos

Glaucoma

Hipertrofia benigna da prstata

Causa desconhecida

SISTEMA GASTROINTESTINAL

SISTEMA GASTROINTESTINA L
Doena de Refluxo Gastro Esofgico
Epidemiologia

Prevalncia 10-20% na populao adulta, mundo ocidental

Prevalncia 35% na populao Portuguesa

Doena crnica mais comum do trato digestivo alto

Grande variabilidade de apresentao clnica

Morbilidade subestimada

Impacto socio econmico significativo (custos


diretos/indiretos)

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro Esofgico
Mecanismos Etiopatogenicos
RGE
-passagem de contedo gstrico para o esfago, na ausncia
de vmito
- fenmeno fisiolgico normal quando assintomtico
- curta durao
- ocorrncia aps refeies
DRGE
- Condio que se desenvolve quando RGE d sintomas
incmodos e/ ou leses da mucosa esofgica ou manifestaes
extra esofgicas
-Intensidade de RGE
-Frequncia e natureza de RGE

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro Esofgico
Mecanismos Etiopatogenicos

Relaxamento transitrio esfincter inferior do


esfago
Desequilbrio entre fatores defesa e fatores de
agresso da mucosa esofgica

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro Esofgico
Fatores de risco
Excesso de peso
Alimentos cidos, chocolate e cafena
Maus hbitos alimentares
Tabaco
Bebidas alcolicas
Refluxo biliar
Contedo cido do estmago
Nitratos, estrognios, contracetivos orais
Hrnia do hiato
Aumento presso intra-abdominal

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro Esofgico
Sintomas
Azia
Pirose ou queimadura retroesternal
Regurgitao cida
Dor torcica
Dificuldade em deglutir os alimentos
Manifestaes ORL, pulmonares, orais
Sintomas de Alarme
Disfagia
Odinofagia
Perda de peso inexplicada
Anemia por carncia de ferro
Hemorragia digestiva

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro Esofgico
Diagnstico
Avaliao dos sintomas
Avaliao do exame objetivo
Exames complementares
-Endoscopia digestiva alta
-Radiografia do esfago, estmago e duodeno
-pH-metria das 24H

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro Esofgico
Complicaes
Sndromes sintomticas
-refluxo tpico
-dor torcica associada
Sndromes com leso esofgica
-lceras
- Esofagite de refluxo
-Estenose
-Esfago de barret
-Adenocarcinoma

Sndromes Esofgicas

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro Esofgico
Complicaes
Associaes
-tosse crnica
-Laringite
-Asma
-Cries e eroses dentrias
-Sinusite
-Fibrose pulmonar
-Faringite
-Otite mdia recorrente

Sndromes Extra esofgicas

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro esofgico
Tratamento no Farmacolgico

Refeies ligeiras
Evitar alguns alimentos
- gordura
-chocolates
-citrinos
-refogados com tomate
Evitar bebidas alcolicas/gaseificadas/cafena
Evitar comer 2-3H antes de deitar
No fumar
Peso ideal
Roupa larga e confortvel
Evitar atividades com aumento presso intra-abdominal
Almofada alta

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro esofgico
Tratamento Farmacolgico
Anticidos
Pro cinticos
Inibidores de refluxo
Supressores da secreo cida
Inibidores bomba de protes
Antagonistas dos recetores H2 da histamina

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro esofgico
Teraputica farmacolgica
Anticidos
Nome comercial

Princpio ativo

Rennie Digestif

Carbonato de clcio + Carbonato


de magnsio

Kompensan , Kompensan-s

Carbonato de di-hidrxido de
alumnio e sdio

Riopan

Magaldrato

Pepsamar, maalox plus

Hidrxido alumnio

Leite magnsia philips

Hidrxido magnsio

Alka-seltzer, Eno

Bicarbonato sdio

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro esofgico

Teraputica farmacolgica

Pro cinticos
Nomes Comerciais

Principios ativos

Motilium
Domperidona

Domperidona

Primperan

Metoclopramida

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro esofgico

Teraputica farmacolgica

Protetores da Mucosa Gstrica


Nome comercial

Princpio ativo

Ulcermin, Sucralfato

Sucralfato

Gaviscon

Alginato e
bicarbonato de
sdio, carbonato
calcio

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro esofgico
Teraputica Farmacolgica
Inibidores da Bomba de Protes

Nome comercial

Princpio ativo

Esomeprazol

Esomeprazol

Pariet , Rabeprazol

Rabeprazol

Pantoc, Pantoloc control, Pantoprazol


Pantoprazol, Zurcal
Lanzoprazol, Lapol 30,
Ogasto

Lansoprazol

Omeprazol, Gasec,

Omeprazol

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro esofgico
Teraputica Farmacolgica
Antagonistas dos recetores H2
Nome comercial

Princpio ativo

CIM

Cimetidina

Famotidina, Pepcidina Famotidina


Ranitidina,
Gastridina,
Gastrulcer, Peptab,

Ranitidina

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Doena de Refluxo Gastro esofgico
Tratamento Instrumental
Tratamento endoscpico em centros
especializados
Tratamento cirrgico
Cirurgia anti refluxo
Via Laparoscpica

SISTEMA
GASTROINTESTINAL

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA
Patologia ano-rectal muito comum
Morbilidade acentuada
Hemorridas

SANGUE e FLUIDEZ
Fator de incmodo e desconforto
Potencialmente graves
Muitas requerem tratamento mdico
Casos de menor gravidade, auto-medicao

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Anatomia
rea perianal
7cm dimetro
Pele que envolve o nus
Canal anal
3-4cm comprimento
Criptas e papilas anais, dividas pela linha pectnea
Elevada enervao abaixo da linha pectnea
Tero inferior do recto

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Hemorridas

Thompson
Conglomerado de tecido muito vascularizado
Rico em fibras conjuntivas e elsticas
almofadas vasculares
Fixadas aos planos adjacentes

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Hemorridas

Estruturas anatmicas normais


Almofadas vasculares
Tero superior canal anal
Duas direita, uma esquerda
Sintomticas- dilatao das veias, com/sem inflamao, hemorragia ou trombose
Doena Hemorroidria

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Crise hemorroidria

Hemorridas prolapsadas
Hemorridas estranguladas

Edemaciadas
Trombosadas
Necrose associada

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- classificao

Internas- origem no plexo interno

Externas - origem no plexo externo

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Hemorridas
Internas

1 grau no prolapsam na defecao

2 grau Prolapsam na defecao e reduzem-se


expontneamente

3 grau prolapsam na defecao e necessitam de


reduo manual

4 grau permanentemente prolapsadas

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Sintomas

Retorragia(sangue vivo na defecao)

Prolapso

Trombose hemorroidria (interna ou externa)

Dor ou proctalgia (na trombose e crise hemorroidria)

Prurido, exsudao pelas hemorridas internas


prolapsadas

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Patologias associadas

Papilites- inflamao/hipertrofia das papilas anais, com ardor

Criptites- inflamao cripta anal com ardor aps defecao

Mariscas anais- pregas da pele perianal

Hematoma perianal-extravasamento sangue


muito doloroso
excessos alimentares
obstipao

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Fatores predisponentes

Mais frequente nas pessoas com idade 20-50 A


Causa exata desconhecida
Hereditariedade
Posio ortosttica
Gravidez
Sedentarismo
Hbitos alimentares
Esforo em defecar
Obstipao
Diarreia
Abuso de laxantes

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Avaliao do doente

Determinar a natureza dos sinais/sintomas


(hemorragia, dor, prurido e colapso)
Sintomas abdominais
Incontinncia
Prolapso
SITUAO GRAVE
Sangue fezes
Prurido intenso persistente

MDICO

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Avaliao do
doente nunca medicado

Diarreia
Obstipao
Obesidade
Doena Cardiovascular
Doena Heptica
Gravidez
Tosse crnica

HEMORROIDAS

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Avaliao do doente
nunca medicado

Hbitos intestinais
Esforo fsico
Sedentarismo
Dieta pobre em fibra
Dieta pobre em lquidos
Tratamento antidiarreicos
Abuso de laxantes

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Teraputica no farmacolgica

Prevenir o aparecimento de hemorridas


Aumento consumo de fluidos
Aumento ingesto de fibras

Bons hbitos defecatrios


Necessidade no adiada
Esforo defecatrio evitado

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Teraputica no farmacolgica

Cirurgia e medidas no cirrgicas


Hemorridas de grandes dimenses/ou
Hemorridas prolapsadas

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Teraputica no farmacolgica

Medidas clnicas

Ligadura elstica
(graus I,II,III
com sangramento
recorrente)

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Teraputica no farmacolgica

Medidas clnicas

Escleroterapia

Electrocoagulao
Ligadura elstica

graus I,II,III
sangramento recorrente

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Teraputica no farmacolgica

Medidas clnicas
Exciso cirrgica

graus III,IV sangramento crnico


grau IV trombose aguda

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Medidas clnicas

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Teraputica farmacolgica

Disposio vascular reto-anal

Substncias absorvidas pela mucosa rectal


Passagem para circulao sistmica
No passam pelo fgado e sistema porta

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Teraputica farmacolgica

Anestsicos locais
Vasoconstritores
Protectores
Adstringentes
Agentes cicatrizantes
Antispticos
Queratolticos
Anticolinrgicos
Analgsicos, anestsicos e antipruriginosos
Corticosterides
Laxantes

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Teraputica farmacolgica

Anestsicos locais
Alvio temporrio dor, ardor, prurido e desconforto

Aplicados na regio perianal ou parte inferior do canal anal

Aplicados no mximo 5-7 vezes por dia

lcool benzlico
Benzocana
Cinchocana

Lidocana
Pramoxina
Tetracana

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Teraputica farmacolgica
Vasoconstritores
Aplicados
Reduo
No

temporria do edema

usados nas hemorragias (FDA)

Risco
N

localmente

de absoro sistmica

mximo de aplicaes/dia : 4

Adrenalina
Efedrina

Fenilefrina

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Teraputica farmacolgica
Protectores

Evitam a irritao da regio ano rectal

Evitam a perda de gua excessiva pelos tecidos


intensifica prurido, dor e ardor

Absorventes, emolientes e demulcentes ou calmantes

Aplicao interna e externa

Glicerina - aplicao externa

Gel hidrxido alumnio, glicerina, caulino, manteiga


cacau, lanolina, leo mineral e vaselina

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Teraputica farmacolgica

Adstringentes
Alvio ardor e prurido

Aco limitada superfcie celular e espaos


intersticiais da pele e mucosas

Reduzem o muco

Calamina, xido de zinco- uso


interno/externo
Fludo de hamamellis- uso externo

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Teraputica farmacolgica

Agentes cicatrizantes

Cicatrizao e reparao tecidular


Clulas vivas de levedura(preparao H)
Estimulao do consumo de oxignio
Sntese de colagnio

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Teraputica farmacolgica

Antispticos

Inibem o crescimento dos micro organismos

Adjuvantes da higiene pessoal

cido brico
Boroglicerina
Cloreto benzalcnio
Iodopovidona

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Teraputica farmacolgica

Queratolticos

Descamao e esfoliao das clulas superficiais da


epiderme

Facilitam a exposio do tecido subjacente aco de


agentes teraputicos

Diminuem o prurido hemorroidrio

Alantona
Resorcinol

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Teraputica farmacolgica

Laxantes

Laxantes de aumento volume fecal


Laxantes emolientes

SISTEMA
GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Teraputica farmacolgica
Nome comercial Princpio ativo

Forma
farmacutica

Posologia

Faktu (MSRM)

Policresuleno+
clor.cinchocana

Pomada rectal,
supositrios

2-3 vezes/dia

Halibut (MNSRM)

leo de halibut+ Pomada


xido zinco

2-3 vezes/dia

Hemofissural
(MNSRM)

E. hamamellis+
tetracana+
xido zinco

1-2 vezes /dia

Pasta

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA- Teraputica farmacolgica
Nome
comercial

Princpio
activo

Forma
farmacutica

Posologia

Proctolog
(MNSRM)

Ruscogeninas + Pomada rectal, 2 vezes /dia


trimebutina
supositrios

Sperti
Preparao H
(MNSRM)

Ext. cluas
vivas
levedura+ leo
fgado tubaro

Pomada rectal, 2 vezes /dia


supositrios

SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOENA HEMORROIDRIA-Teraputica
farmacolgica
Nome
comercial

Princpio
activo

Forma
farmacutica

Posologia

Proto-glyvenol
(MNSRM)

Tribensido +
lidocana

Pomada rectal,
supositrio

1-2vezes /dia

Nupercainal
(MNSRM)

Cinchocana

Pomada rectal

1-3 vezes /dia