Anlisis de las Polticas

Pblicas de Atencin Primaria

de Salud en Chile
Ricardo Oyarzn B.
Antroplogo, MPH

Dagoberto Duarte Q.
Mdico, PhD

Instituto de Salud Pblica - Facultad de Medicina - Universidad Austral de Chile

OBJETIVOS
Examinar las polticas de APS implementadas
en Chile en los ltimos 15 aos.
Incorporar sus resultados como lnea de base
para elaborar un Plan de Actuacin para el
Fortalecimiento de la APS en Chile.

METODOLOGIA
Diseo:
El estudio es de carcter cualitativo,
exploratorio y de profundidad.

UNIVERSO DE ESTUDIO
Actores claves (polticos,
acadmicos, sociedades cientficas, Entrevistas individuales
actores locales, operadores
privados y gremiales)
Directivos locales, profesionales
nacionales y extranjeros,
Grupos focales
funcionarios no profesionales y
usuarios. Estudiantes (Enfermera y
Medicina)
Directores de Departamentos y
Corporaciones Municipales

Encuesta en lnea

INSTRUMENTOS
Los instrumentos se construyeron en funcin de las
siguientes dimensiones. Estas dimensiones se derivan de los
trminos de referencia del estudio.
DIMENSIONES
Grado de conocimiento de la poltica de APS.
Postura e intereses frente a la poltica de APS.
Establecimiento de alianzas con otros actores del sector salud.
Nivel de liderazgo en el diseo, ejecucin y evaluacin de la
poltica de APS.
Poder de influencia en el diseo, ejecucin y evaluacin de la
poltica de APS.
Adhesin con la Poltica de APS.

PRETEST
Un grupo focal con profesionales del primer nivel de
atencin en la ciudad de Valdivia.

TRABAJO DE CAMPO
Convocatoria: va telefnica, correo electrnico y
porteros
Lugar y momento de la entrevistas a conveniencia de los
propios entrevistados
Esto permiti garantizar un buen rapport y clima de
confianza
Carta de consentimiento informado en los grupos focales

PROCESAMIENTO DE DATOS
Trascripcin de los datos desde los registro de audio a texto

ANLISIS DE LA INFORMACIN
Anlisis de contenido matricial:
Clasificacin de contenidos emergentes
Identificacin de categoras y sub categoras de anlisis
Elaboracin de matrices de acuerdo a las dimensiones y
tpicos del estudio
Anlisis de semejanzas y diferencias para interpretar y generar
explicaciones de rango medio

Anlisis Documental:
Se seleccionaron y clasificaron documentos
sistemticamente.
Se describi e interpret los contenidos de los documentos
revisados, de acuerdo con los objetivos del estudio.
Criterios de seleccin de los documentos:
Calidad tcnica.
Importancia histrica.
Capacidad para ilustrar una dimensin especfica del estudio.
Aprender lecciones para mejorar la APS.

RESULTADOS
Anlisis Documental:
El xito de las polticas pblicas se funda en el
proceso de implementacin.
Una buena y adecuada poltica, mal implementada,
puede alcanzar niveles de xito inferiores que otra
poltica alternativa, menos ambiciosa en sus
contenidos pero mejor implementada. (BID, 2006).

LAS POLTICAS PBLICAS

DE APS EN CHILE
Contexto internacional:
Las polticas pblicas en APS son parte de un movimiento
internacional a partir de la declaracin de Alma Ata.
La APS se entiende como estrategia organizativa y como
nivel de atencin.
En septiembre del ao 2003, la OPS constata que la
segunda acepcin es la que ha predominado en los pases
de Amrica.
En 2005, la OPS emite la Declaracin de las Amricas
sobre la Renovacin de APS

Contexto poltico:
Las polticas pblicas sobre la APS nacen desde el seno
del MINSAL.
Desde 1990, el Estado chileno ha sido conducido por la
misma coalicin de partidos.
Contexto econmico:
Chile ha experimentado un sostenido crecimiento desde
1985 hasta la fecha, con importantes aumentos en los
recursos fiscales destinados al sector salud.

El rol de los seguros:

En 1980 comenz en Chile la posibilidad de
operacin de seguros privados de salud
El rol de los seguros privados no est definido
en lo que se refiere a la APS.
Los seguros privados tiende a consolidar la
segmentacin del sector salud.

El rol de los gobiernos locales:

Un tema central en las polticas pblicas de APS lo
constituye el rol jugado por los gobiernos locales.
Los gobiernos locales deben asumir una postura
respecto a su rol en la administracin de los
establecimientos de APS.
Se espera que haya una mayor profesionalizacin
directiva.
Se espera que las polticas de APS se lleven a
cabo enfatizando el trabajo intersectorial.

El rol de los Servicios de Salud:

Desde antes de la municipalizacin, los
Servicios de Salud destinaban la mayor parte
de sus energas a la administracin de la red
hospitalaria.
A partir de la reforma sectorial, se espera que
los Servicios acten como Gestores de Redes
a nivel local.
Un factor que puede favorecer el concepto de
Gestin de Redes es la esperada autonoma
hospitalaria.

El rol de las Universidades:

Tradicionalmente, las Universidades han optado
por la formacin del recurso humano en el pre
grado orientado a satisfacer las necesidades que
surgen del mbito hospitalario.
Una segunda carencia, es la generacin y
gestin del conocimiento.
A partir del ao 1997 el MINSAL indujo la
formacin de profesionales de la salud, con el fin
de formarlos en la aplicacin del Enfoque de
Salud Familiar.

La voz de los usuarios:

El debate poltico, a travs de los medios de
comunicacin, aborda temas como la falta de
resolutividad, tiempos de espera y calidad en las
atenciones.
Existen diferencias entre los discursos de
seguimiento y los discursos mediticos.
Los Consejos Consultivos se comienzan a
transformar en aliados estratgicos, sin que hayan
perdido la posibilidad de efectuar crticas al modo
de funcionamiento de los establecimientos.

La Reforma a la Salud y el papel de la APS:

En el contexto de la Reforma a la Salud, la
APS es privilegiada.
ndice de Actividad, que busca hacer
compatibles los mecanismos de financiamiento
con las exigencias que surgen desde las leyes
en las cuales se plasma la reforma.

ACTORES CLAVES
Estos discursos reflejan la representacin social de la
poltica de APS a travs de las imgenes socialmente
construidas, asociadas a las dimensiones del estudio.

SUBORDINACIN

POLITICA
PBLICA

MODELO
DE
ATENCIN

RETROALIMENTACIN

ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIN

 El discurso de la APS es altamente compartido

por todos los actores sociales, individuales y
colectivos.
Es la puerta de entrada y pilar fundamental en la
atencin sanitaria.
La poltica de APS tiene buen diseo e
intencionada al fortalecimiento de la misma.
Alto impacto en el mejoramiento de los resultados
sanitarios.
La cultura centro hospitalaria ha impactado
negativamente la poltica de APS.

 Se rescata el impacto de la poltica de APS en el Modelo

de Salud Familiar y Comunitaria en trminos que se
percibe un aumento de recursos, cobertura, adhesividad
y resolutividad.
El Modelo de Salud Familiar se asocia positivamente con
los controles de salud adecuado a las necesidades de la
poblacin, satisfaccin usuaria y calidad en el trato.
A pesar de los cambios polticos y sociales esta poltica
ha mejorado en aspectos asistenciales, cobertura,
accesibilidad y resolutividad, adems en los aspectos
preventivos y promocionales.

 Los componentes principales de la poltica de APS son la

preocupacin por mejorar la calidad de vida, la equidad y
accesibilidad a la atencin como principios orientadores.
Caracterizada por una accin anticipatoria al dao,
centrada en satisfaccin usuaria, promocin y trabajo en
equipo y provista de recursos humanos con alta vocacin
de servicio pblico.
Los cambios relevantes percibidos en los ltimos aos
son el fortalecimiento y empoderamiento de la APS.
Complementariamente se percibe un aumento
presupuestario y el per cpita como criterio de pago que
ha permitido un aumento de la inversin en
infraestructura, tecnologas, recursos humanos e insumo.

 Fortalezas: dotacin de infraestructura, tecnologa

suficiente y recursos humanos competentes con vocacin
de servicio pblico, socialmente acreditado y con capacidad
de respuesta inmediata a la demanda de atencin.
Debilidades: discurso incoherente con la aplicacin de la
poltica por su centralismo, financiamiento y recursos
tecnolgicos insuficiente y escasa participacin de los
usuarios externos e internos, disociacin entre las metas
cuantitativas y exigencias cualitativas, desacreditacin del
primer nivel de atencin en el sector salud, una poltica de
RR.HH deficiente que impacta negativamente la salud
mental del RR.HH. derivando en relaciones humanas
deficientes.

 Oportunidades: cambio cultural que ha incorporado la

salud como un derecho y una prioridad ciudadana,
hbitos saludables y autocuidado.
Amenazas: el inters lucrativo del mercado a travs del
sector privado, externalizacin de los servicios y la
promocin populista de los medios de comunicacin que
generan sobre expectativas en la poblacin.
Carencias: baja valoracin institucional de la APS
asociado a una poltica de RR.HH. que no motiva a los
profesionales a trabajar en el sector, inestabilidad laboral
y a una escasa valoracin del RR.HH.

DISTRIBUCIN DE LOS ACTORES SEGN GRADO

DE ADHESIVIDAD CON LA POLTICA DE APS

La polifona social en los discursos pblicos

centra las crticas y cuestionamientos en la
implementacin de la poltica de APS.
Baja sensibilidad hacia las realidades locales
Distorsiones de la poltica de RR.HH.
Escasa valoracin del primer nivel de atencin
dentro del sector salud con una mirada
despectiva
desde
el
sector
mdico,
hospitalario y acadmico

ANLISIS INTERPRETATIVO
EJES POLTICOS
Expansin de recursos:
Ha sido un eje fundamental en las transformaciones
que ha tenido la APS en los ltimos aos. Su
direccionamiento, a travs de planes y programas
especficos, ha permitido orientar el esfuerzo del
gobierno central, en consonancia con las definiciones
de poltica que se han tomado.

Derechos del paciente:

La sociedad chilena ha avanzado desde comienzos
de los aos noventa, en un proceso de mayor
reconocimiento de los derechos de los pacientes.
Polticas de Recursos Humanos:
Desde los usuarios internos, se consolida un
discurso que busca una definicin de una poltica de
RR.HH. La formacin en Salud Familiar, aparece
concordante con los diseos de poltica.

Proceso de municipalizacin:
En su gnesis, se instala con un discurso poltico
desacreditador hacia la funcin pblica con una explcita
intencin de privilegiar al sector privado.
El primer nivel de atencin logra acreditarse socialmente
a travs de sus propios usuarios y comunidades pero no
as dentro del sector salud pues la cultura hospitalaria
contina con una mirada poco legitimadora hacia el
primer nivel de atencin.
Proceso de reforma:
Para los usuarios, la reforma se reduce al AUGE.

COROLARIO
El fortalecimiento de la poltica de Atencin Primaria en
Chile debe fundarse en:
La sociedad del conocimiento
En el Estado de bienestar con un compromiso explcito
hacia la calidad de vida
Las confianzas institucionales y sicosociales que permita
una mayor asociatividad, incluyendo decididamente al
tercer sector
En el sistema de proteccin social
En la promocin social de la calidad de vida y el modelo
de salud familiar y comunitaria que es preciso de
expandir y fortalecer

Esta perspectiva permitir:

Disminuir la actual segmentacin social.
Que la poblacin pueda adscribirse al modelo de
salud de salud familiar y comunitaria eligiendo un
equipo de salud que acte de manera anticipatoria
el dao, con altos estndares de calidad,
resolutividad y vocacin de servicio pblico.
Mejorar la acreditacin social y la valoracin del
primer nivel de atencin, como base del sistema
de salud, tanto en el sector hospitalario como
acadmico.

CONCLUSIONES
El conocimiento que los actores tienen sobre la
poltica de APS es difusa en trminos que se
confunden con elementos de las estrategias,
del modelo y el nivel de atencin.
Las posturas e intereses que los actores
asumen sobre la poltica de APS se relacionan
con una alta valoracin social del discurso de
la APS pero, con reservas en su
implementacin.

 El liderazgo en el diseo, ejecucin y evaluacin de

la poltica es centralista con escasa participacin de
los actores locales y con cierta rigidez que impide la
pertinencia cultural y la sensibilidad local.
El poder de influencia en el diseo, ejecucin y
evaluacin es altamente concentrada en actores
polticos con participacin de facto de actores
gremiales que se apoyan fuertemente en la opinin
pblica a travs de los medios de comunicacin de
masas.
La adhesin de los actores con la poltica de APS es
alta y consistente con las necesidades pas.