CUIDADOS DE ENFERMERIA

PRE-TRANS Y POST
OPERATORIO
Lic. Enfermera y Obstetricia
Enfermera Medico Quirrgica II
Rubn Dvila Gonzlez
Selene Yamile Pastrana Avelino

CUIDADOS
PREOPERATORIOS

CUIDADOS PREOPERATORIOS

La asistencia de enfermera en
este periodo, influye:

En la evolucin
y recuperacin
mas fcil del
paciente.

Valoracin
completa.
mediante

Tratamiento
del riesgo.
Instruccin
al paciente.

VALORACIN
FSICA
El personal de enfermera debe
estar atento a:

Signos de
deshidratacin

Alteracin de la
nutricin

Signos de infeccin
Pueden ser hallazgos significativos en los
pacientes

Erupciones, ulceras,
lesiones cutneas

HISTORIA QUIRURGICA Y
ANESTSICA
El conocimiento de las experiencias del paciente en cuanto a
intervenciones, ayuda a identificas ciertos posibles problemas.

Si el paciente ha sufrido ya
intervenciones quirrgicas, debern:

Documentarse la fecha, el
tipo de intervencin y la
razn de la mismas.
complicaciones y la Historia
familiar de complicaciones
relacionadas
con
la
anestesia.

Registrar los medicamentos que recibe el enfermo en el

momento de la intervencin y las que ha interrumpido
recientemente

Registrar Las reacciones de algunos medicamentos

como las alergias y sensibilidades farmacolgicas.

Debe obtenerse informacin sobre frmacos

recetados, incluyendo el nombre, la dosis, y la va
de administracin de todos los administrados en
los 6 meses anteriores.

ENFERMEDADES
PREVIAS

Algunas enfermedades previas

aumentan el riesgo de la ciruga
y de la anestesia.

El reconocimiento de los cuadros

agudos y crnicos ayuda al
personal de enfermera a prever
los posibles problemas y a
reconocer
las
necesidades
especiales.

VALORACION MENTAL
Y PSICOSOCIAL

Valoracin Psicosocial

El personal de enfermera
debe
determinar
las
percepciones, emociones,
conductas y sistemas de
apoyo
que
pueden
ayudar a interferir en la
capacidad del paciente
para progresar durante el
periodo quirrgico.

Percepciones generales sobre la

ciruga.
Procesos sensoriales y de
pensamiento.
Atencin y concentracin.
Actitud y motivacin
Nivel de ansiedad y los temores
especficos.
Autoestima y el concepto de si
mismo.
El apoyo de personas allegadas.
Los valores psicolgicos y los
mecanismos de afrontamiento.

NUTRICIN

Los pacientes programados con anestesia local o

sin anestesia:
Pueden tomar desayuno o lquidos claros en el da
de la intervencin.
:

Los que son sometidos a anestesia general o

regional:
No pueden comer ni beber (nada por boca) desde
6-8 horas antes de la intervencin.

ELIMINACION

Se debe instruir al paciente

para que vacen sus vejigas
inmediatamente antes de ser
trasladados al quirfano o de
recibir
la
medicacin
preoperatoria.
Los enemas y laxantes no
administran
sistemticamente, salvo
expuesto en relacin con
ciruga abdominal.

se
lo
la

HIGIENE
Los objetivos de la preparacin cutnea

son eliminar suciedad y los microbios

de la piel.
El afeitado del campo operatorio solo debe
hacerse cuando sea necesario. Y solo antes
de la llegada del enfermo al quirfano

OBJETOS DE VALOR Y
PRTESIS
Los objetos de valor deben dejarse
a los familiares o etiquetarlos
claramente y guardarlos

Las prtesis y si no son necesarias,

retirarlas y guardarlas antes de la
intervencin.

MEDICACIONES

Algunas deben interrumpirse o

ajustar su posologa antes de la
intervencin
son
los
anticoagulantes, los inhibidores de
la monoamino oxidasa (pueden
provocar una grave hipoglucemia
cuando se interrumpe la ingesta
oral).
La anestesista o el cirujano pueden
prescribir
medicaciones
preoperatorias, para su eficacia sea
mxima, la administracin debe
hacerse alrededor de 60 minutos
antes de inducir la anestesia.

PREPARACIN PSICOLGICA
Se debe aportar informacin y tranquilizar al
paciente sobre los acontecimientos que se van a
producir y comentar los mecanismos de
afrontamiento que puede utilizar para enfrentarse al
estrs y a la comodidad.

Muchas
pacientes
encuentran
reconfortante la presencia de un familiar
o amigo. Se puede permitir que un
familiar acompae al paciente al rea
preoperatoria.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

La decisin del paciente

debe ser voluntaria.
El paciente ha de estar
informado.
El paciente
competente
comprender
informacin
alternativas.

debe
y

ser
para
la
las

No se debe administrar medicacin

preoperatoria a ningn paciente hasta que
este haya firmado el consentimiento.

El paciente se puede arrepentir de su

consentimiento para la intervencin en
cualquier momento antes de la misma

La enfermera debe informar de inmediato

a su superior o al medico responsable del
cambio de opinin del paciente.

FASE TRANS-OPERATORIA
Comienza cuando se recibe al paciente
en el quirfano, y termina cuando se pasa
al paciente a la sala de recuperacin.
Durante este periodo es donde se realiza
la anestesia y la ciruga propiamente.

OBJETIVO
Establecer la metodologa a seguir para el
adecuado manejo del paciente durante la
intervencin quirrgica

POLITICAS DE OPERACIN, NORMAS Y

LINEAMIENTOS
El medico tratante deber
especificar el tipo de
ciruga

El ingreso para cirugas

programadas, inician a
partir de las 07:00 horas

Ningn paciente podr ser

intervenido quirrgicamente
sin la valoracin pre
anestsica

No se podr intervenir al
paciente sin la hoja de
consentimiento

Ningn paciente ser

intervenido si no se
encuentra el cirujano o
anestesilogo adscrito

Una vez que el paciente se

encuentre en la sala de
operacin, no podr ser
cambiado por otro paciente

Antes del inicio de la

intervencin, el cirujano
deber revisar la
existencia y suficiencia
del material, equipo e
instrumental quirrgico
necesario.

El medico cirujano ser

el responsable directo
del paciente

El medico cirujano
verificara que se
realicen las acto.
Administrativas
paralelas

El anestesilogo ser el
corresponsable del
paciente

Todo el personal que

concurre la sala de
operaciones deber
cumplir con los
lineamientos
establecidos.

La enfermera
instrumentista ser
responsable de verificar
que el paquete de
instrumental quir. Sea el
adecuado.

Verificar la asepsia del lugar de

operacin

El cirujano ser el responsable de

llevar la hoja de registro de
operaciones.

DESCRIPCION DEL
PROCEDIMIENTO
SECUENCIA ACTIVIDAD
RESPONSABLE
DE ETAPAS
Instruye al personal de enfermera del rea
de hospitalizacin acompaar al paciente en
su traslado a la sala de operacin, junto con
su expediente clnico y radiolgico, al
personal de enfermera de quirfano en la
fecha y horarios programados.

Direccin medica
(medico tratante)

Recepcin del
paciente en
quirfano

Recibe al paciente, verifica datos, con

expedientes y con tablero de programacin,
indica al camillero que traslade al paciente a
la sala de operacin

Subdireccin de
enfermera
(personal de enfermera
de quirfano)

Verificacin de
material e
instrumental en
el quirfano

Verifica, junto con el personal de enfermera

de quirfano, que la sala de operaciones
cuente con el material, equipo e instrumental
quirrgico y personal necesarios.

Direccin medica
(medico tratante)

Traslado del
paciente al
quirfano

SECUENCIA DE
ETAPAS

ACTIVIDADES

RESPONSABLE

Preparacin pre
quirrgica del
paciente

Realiza la preparacin pre quirrgica del

paciente en la sala de operaciones,
incluyendo instalacin de venoclisis

Subdireccin de
enfermera
(personal de
enfermera)

Coordinacin de
acciones para
iniciar evento

Coordina acciones con el anestesilogo

para iniciar

Direccin medica
(medico tratante)

Aplicacin de
anestesia acorde
con la intervencin
a realizar

Inicia procedimientos especficos y

necesarios para la aplicacin de
anestesia, acordes con el tipo de
paciente y la intervencin

Subdireccin de ciruga
(medico anestesilogo)

Realizacin de
intervencin
quirrgica

Realiza la intervencin quirrgica de

acuerdo con la tcnica establecida.

Direccin medica
(medico tratante)

Auxilia al medico
proporcionando el
instrumental
durante el acto
quirrgico

Auxilia al cirujano proporcionando el

instrumental que requiere durante el acto
quirrgico.

Subdireccin de
enfermera
(enfermera
instrumentista)

SECUENCIA DE
ETAPAS
Valoracin del
paciente y
determinacin de
evolucin

ACTIVIDAD
Valora junto con el anestesilogo, si
es satisfactoria la evolucin del
paciente
Procede:
NO: Determinan conducta a seguir de
acuerdo con la gravedad del paciente.
SI: Indica el traslado del paciente al
rea de recuperacin.

RESPONSABLE

Direccin medica
(medico tratante)

Notificacin de alta
del paciente del rea
de recuperacin

Notifica recuperacin de paciente y

autoriza su alta de quirfano,
indicando al personal de enfermera el
traslado del paciente a su cama en el
rea de hospitalizacin

Subdireccin de
ciruga
(medico
anestesilogo)

Traslado del
paciente del rea de
recuperacin al rea
de hospitalizacin

Traslada al paciente a su cama, con

su expediente clnico y prescripciones
medicas.

Subdireccin de
enfermera
(personal de
enfermera)

TERMINA PROCEDIMIENTO

CONTROL DE RIESGO

RESPIRATORIO
permeabilidad
Frecuencia
Admn.. De oxigeno
Ventilacin
oximetra

CIRCULATORIO

NEUROLOGICO

frecuencia
Ritmo e intensidad
Pulso
Presin arterial
Llenado capilar
temperatura

Edo. De conciencia
Dimetro pupilar
Reflejo palpebral y
foto motor
Reflejo consensual
Reflejos
osteotendinosos

LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Cuantificacin de
ingresos y egresos

ACCIONES QUE SE DEBEN

LLEVAR A CABO
LAVADO QUIRURGICO
USO DE UNIFORME QUIRURGICO
COLOCACION DE BATA
QUIRURGICA
COLOCACION DE GUANTES
ESTERILES
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
MATERIAL QUIRURGICO
DURACION DEL ACTO
QUIRURGICO
TECNICA QUIRURGICA
AMBIENTE EN LA SALA DE
OPERACIONES.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA
QUIRURGICA
Lo estril solo tocara lo estril.
Los bordes de cualquier recipiente estril no
se considera estril despus de extraer el
material.
Cualquier barrera estril que sea tocada o
manipulada sin tcnica propiamente estril
ser considerada contaminada.
Las batas consideradas estriles por la
parte delantera y del hombro hasta la parte
del nivel de la mesa y las mangas ser de 5
cm por encima de la parte ungular.
Aquellos elementos cuya esterilidad sea
desconocida son considerados
contaminados.
El campo estril debe ser manipulado lo
mas cercano que se pueda al rea de uso.
Las reas estriles deben mantenerse a la
vista de todos los presentes

CUIDADOS
TRANS-OPERATORIOS
INGRESO DEL
PACIENTE AL
QUIROFANO
IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
ANESTESIA GENERAL
COLOCACION DEL
PACIENTE EN LA
MESA QUIRURGICA

CIRUGIA SEGURA
Que el paciente que ser intervenido
sea el correcto y el sitio donde se
practicar la ciruga tambin lo sea.
Atender de forma adecuada al paciente
es su recuperacin anestsica y
mantener en bajo control el dolor.
Al sonar la alarma de los equipos
atender el mismo en el rea quirrgica.
Saber la tcnica correcta para
restablecer las vas areas cuando lo
amerite.
Saber en qu momento el paciente
necesita que se le reponga la sangre y
seguir el procedimiento en dado caso.
Vigilar que el paciente no sea alrgico a
ningn medicamento para
prevenir reacciones alrgicas.

Mantener tcnicas adecuadas para reducir

la infeccin en el plano anatmico.
Mantener un control constante para evitar
el olvido de piezas instrumentales y
material en la cavidad quirrgica.
Rotular correctamente las muestras que se
obtengan del paciente.
Mantener una comunicacin adecuada y
amplia con todo el equipo quirrgico para
que la ciruga cumpla con su objetivo.
La comunicacin con el paciente y el
familiar debe ser concreta ya su vez amplia
para tratar la evolucin de su caso.
Asegurar que el hospital cuenta con los
elementos necesarios para ejecutar la
ciruga.

El Post Operatorio
El postoperatorio
Es el perodo que transcurre entre
el final de una operacin y la
completa recuperacin del
paciente, o la recuperacin parcial
del mismo, con secuelas.

Etapas del postoperatorio

El post-operatorio se divide en cuanto al
tiempo que ha transcurrido desde la
operacin en:
Inmediato
Mediato
alejado

POSTOPERATORIO INMEDIATO
Es en esta etapa en la que se controlan
los signos vitales
Presin Arterial
Pulso
Respiracin
esto implica valorar la permeabilidad de las
vas areas para descartar cualquier tipo de
obstruccin.

RESUMEN

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO
CONTROL DE LOS
SIGNOS VITALES.

VIGILANCIA DE
POSIBLES SIGNOS DE
ALERTA A NIVEL
CARDIVASCULAR,
RESPIRATORIO,
NEUROLOGICO Y
GASTROINTESTINAL

CUIDADOS DE ENFERMERA
EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO

CONTROL DE EL
DOLOR

VIGILAR LA POSICIN
DEL PACIENTE

CONTROL DEL DOLOR

Es importante que la enfermera/o controle lla
aparicin de los siguientes signos y sintomas:

Pulso rpido.
Respiracin rpida y mas profunda.
Aumento de la presin arterial.
Sudoracin, palidez.
Tensin muscular ( en cara y cuerpo )
Nauseas y vmitos si el dolor es intenso.
Otros: postura rgida, inquietud, llanto, gemidos.

CONTROL DEL DOLOR

ANALGESIA:
LA ANALGESIA SE PUEDE REALIZAR :

De forma programada
Segn necesidad

CONTROL DE SIGNOS
VITALES
Se controlan durante la primera hora cada 15 minutos, luego
cada hora y cuando se estabilicen las constantes, cada 2
horas.
Control de:
E.C.G
Presin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Saturacin de oxigeno.
Respiraciones.
Temperatura
Diuresis

POSICION DEL PACIENTE

Vigilar la posicin del enfermo:

decbito supino
semifowler a 30
decbito lateral
puede haber o no indicacin de una posicin
determinada luego del procedimiento quirrgico o no .
En todo caso SIEMPRE es competencia de
enfermera colocar al paciente en una posicin
adecuada para mantener las vas areas libres y
cmodo.

VALORACION NEUROLOGICA
se debe verificar el nivel de conciencia
Despierto: Tiene los ojos abiertos, buena
respuesta verbal y orientado ( responde
con claridad a las preguntas).
Somnoliento: Responde a estmulos
verbales y motores.

Segn el nivel de complejidad del

estableciento en donde se lleve a cabo el
procedimiento y segn la complejidad de
este en algunas ocasiones el paciente no
es devuelto directamente a la sala sino que
puede pasar que sea ingresado a la unidad
de terapia intensiva para un monitoreo mas
estricto o permanecer en la sala de
recuperacin hasta que pasen los efectos
de la anestesia en ningn caso la
enfermera/o debe dejar al paciente solo

HEMORRAGIA

INTERNA

EXTERNA

 SON ALERTA DE HEMORRAGIA:

Aumento del sangrado el cual se
puede visualizara travs de los
drenajes o de la herida operatoria, o
como:
hematemesis
Enterorragia
hematuria

POSOPERATORIO MEDIATO
Se prestar atencin al control de los posibles
desequilibrios hidroelectrolticos y/o signos de infeccin
a travs del control de:
diuresis
aparicin de febrcula o hipertermia
Balance hidroelectroltico
Valoracin de la funcin intestinal, a travs de la
auscultacin de los ruidos intestinales hidroaereos
Eliminacin urinaria para checar la funcin renal .
(1)

Postoperatorio Tardio
En este perodo se prioriza el
control de la evolucin de la
cicatrizacin
La evolucin de la enfermedad
tratada