TRAUMA CRANEOENCEFLICO

DIEGO FERNANDO HOYOS S.

MD INTERNO

GRUPO CIRUGA GENERAL

HOSPITAL SUSANA LPEZ DE VALENCIA
UNIVERSIDAD DEL
CAUCA
POPAYN
2016

Fuentes de informacin

Fallas en la dilatacin
del cuello uterino y el
descenso fetal
Dr Luis Delgado Reyes

u es el trauma craneoenceflico(TC
Alteracin cerebral secundaria a una lesin
traumtica producida por la liberacin de una fuerza
externa ya sea en forma de energa mecnica,
qumica, trmica, elctrica, radiante o una
combinacin de stas. Con dao estructural del
contenido, incluyendo el tejido cerebral y los vasos
sanguneos que lo irrigan.
Fallas en la dilatacin
del cuello uterino y el
descenso fetal

Por qu es importante saber de TCE?

Se relaciona con la muerte prehospitalaria relacionada con
trauma, hasta en un 90%
200 casos por cada 100.000 habitantes
En Colombia, principal causa de muerte y discapacidad en la
poblacin de 12 a 45 aos (OMS)
FallasTCE)
en lacorrespondi
dilatacin
2012, el politraumatismo (incluyendo
al
cuello uterino
y el
65.5% de las lesiones fatales endel
accidente
de trnsito,
descenso fetal
seguido por el TCE aislado en un 27.2%

Abordaje inicial y objetivos

ABCDE
Dao cerebral primario
Evitar un dao cerebral secundario:
-OXEMA
-PERFUSIN
Fallas en la dilatacin
-NORMOCAPNA
del cuello uterino y el

descenso fetal

Anatoma y fisiologa
CONTINENTE
-Cavidad cerrada: formada por la bveda y
base del crneo.

CONTENIDO
-Encfalo:
-LCR
-Sangre

1500 cc
150 cc
150 cc

Fallas en la dilatacin
del cuello uterino y el
descenso fetal

Anatoma y fisiologa
Equilibrio resulta en la PIC: 10 mmHg
La doctrina de Monro y Kellie

Fallas en la dilatacin
del cuello uterino y el
descenso fetal

Anatoma y fisiologa
Cuando la PIC aumenta se produce
hipoperfusin.
Se activan mecanismos compensadores:
-se eleva la PAM a expensas de la PAS
PPC= PAM-PIC
PPC=90mmHg 10 mmHg= 80 mmHg
PPC=90mmHg-30mmg= 60mmHg
Fallas en la dilatacin
PPC=110-30= 80mmHg del cuello uterino y el
descenso fetal

Pacientes con PIC elevada + Hipotensin=

isquemia
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Por qu es importante entender

el mecanismo?
1. Herniaciones
Tabiques de meninges
incompletos:
-Compartimiento superior
-Compartimiento inferior

Fallas en la dilatacin
del cuello uterino y el
descenso fetal

Compresin del tercer par craneal

Compresin Fallas
venas en la dilatacin
perimesenceflicas:
congestin
del cuello
uterino y el
venosa con hemorragias
descenso fetal
periacueductales con lesin de
la formacin reticular
activadora ascendente.

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2. Isquemia
El FSC se mantiene constante
cuando la PAM se mantiene
entre 50-160 mmhg.
FSC= 55ml/100g de tejido.

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del cuello uterino y el
descenso fetal

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3.Hipoxia - hipercapnia
Hipoxemia: vasodilatacion y eso aumenta PIC
conlleva a edema.
Oxgeno: genera vasoconstriccin: disminuye la PIC.
Hipercapnia: vasodilatacin, aumenta PIC, edema.
Fallas
en la dilatacin
<35mmHg se genera vasoconstriccin,
y conlleva
a
del cuello uterino y el
isquemia.
descenso fetal

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Clasificacin de las lesiones

Crneo:
Fracturas de la bveda:
**Lineal
**Estrellada
**Cerrada
**Abierta

**Deprimida
**No deprimida

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descenso fetal

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FRACTURA ABIERTA

Crneo:

Fracturas de la base:
**Con o sin salida del LCR
**Con o sin lesin de nervios.

Piso anterior: signo de mapache,

equimosis periorbitaria, otorraquia,
con o sin lesin de pares craneales. 1
y 2. Valorar agudeza visual a cuenta
dedos.

Piso medio: signo de Battle: fractura

del peasco. Equimosis retroauricular
con o sin otorraquia, con sin lesion del
facial o vestibulococlear.

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descenso fetal

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2. Lesiones intracraneales:
Focales:
**Epidural:
-hiperdenso forma biconvexa,
-crece rapidamente,
-mortal en 6-8 horas.
-trauma, periodo de lucidez,
luego deterioro del estado de
alerta, muerte.
-Primer dato es anisocoria por
midriasis.

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del cuello uterino y el
descenso fetal

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2. Lesiones intracraneales:
**Subdural: traumatismo
muy intenso con fenmeno
de sacudida del cerebro.
-Imagen semilunar.
-Esta asociado a lesin
intracerebral como
contusiones, laceracin.
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descenso fetal

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2. Lesiones intracraneales:
-Difusas:
**concusin:
-Desaceleracin brusca
-Perdida transitoria del estado de
consciencia y posterior
recuperacin
-Amnesia retrograda y
antergrada.
-A veces se genera una rotacin
con rotura de los axones del tallo y
la corteza o de ambos hemisferios
(lesion axonal difusa)

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descenso fetal

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2. Lesiones intracraneales:
**contusin:
-Pequeas hemorragias del
sitio del impacto o
contragolpe.
-En la tomografa se presenta
el signo de sal y pimienta:
zonas hiperdensas de color
blanco y rodeando estas reas
zonas de hipodensidad debido
a edema cerebral

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2. Lesiones intracraneales:
**Anoxia-isquemia: hipoxia e
hipotensin prolongada.
-TAC se pierde la sustancia gris y
sustancia blanca por edema que
inicialmente es vasognico y
luego es citotxico.

**lesion axonal difusa

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del cuello uterino y el
descenso fetal

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Severidad:
TCE Leve (Glasgow 13-15)
TCE Moderado (Glasgow 9-12)
TCE Severo (Glasgow 3-8)

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del cuello uterino y el
descenso fetal

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Severidad:
Leve: 13-15: la posibilidad
de deterioro es del 3%:
-Historia: cinemtica del
trauma.
-Excluir lesiones
isqumicas.
-Examen neurolgico:
focalizado.
*Glasgow
*Pupilas
*Dficit neurolgico.

-Rx de columna cervical de

acuerdo a cinemtica del
trauma
-Hemoclasificacin y
reserva
-Toxicolgicas
-10-50 aos: embarazo
-Hemograma, electrlitos,
tp, tpt

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del cuello uterino y el
descenso fetal

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Severidad:
Moderado: 9-12: deterioro del 10%
-TAC simple a todos. Ventana sea
-Historia
-Evaluacin neurolgica frecuente: Glasgow,
pupilas, dficit focal.
-Repetir TAC antes de dar de alta o si hay
deterioro neurolgico
-Valoracin neuroquirrgica
Fallas en la dilatacin

del cuello uterino y el

descenso fetal

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Severidad:
Grave: 3-8: coma
-Intubar
-A B C D E
-TAC simple, una vez estabilizado ABC
-Val neuroquirrgica
-Valorar trauma torcico o abdominal.

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del cuello uterino y el
descenso fetal

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A quin le hacemos TAC?

A quin remitimos?

A quin intubamos?

Tratamiento
-Lquidos isotnicos.
-hipertnicas: manitol, contraindicado en hipotensin, anuria, esta
indicado de deterioro abrupto, herniacin: anisocoria, hemiparesia,
hemipleja: 1g/kg. 20% y se debe administrara en 5 min
-SS hipertnica: 3-23,4% pacientes hipotensos. Para disminuir PIC,
no sirven en pactes hipovolmicos.
-Hiperventilacin: bajar pCO2 a 35mmHg hasta 25-30 por periodos
cortos.
-Barbitricos: para disminuir tasa metablica de las neuronas,
administrar previa evaluacin completa.
Fallas en la dilatacin
-Miorrelajantes
del cuello
uterino 8h
y el no mas de
-Anticonvulsivantes: fenitoina: 1g y luego
100mg/c
descenso fetal
50 mg por minuto: lesin intracraneal, fractura hundida, crisis
convulsiva temprana. No evita epilepsia postraumtica.
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