Patologa de los

nervios perifricos
HUAMAN ESPINO NELSO WATSON

etiologia
Las patologias del sistema nervioso periferico son todas
aquellas fuera del sistema nervioso central se pueden
dar en axones, en ganglios a nivel de las vias aferentes
y eferentes causando daos.

Nervios perifericos
Estn constituidos por haces de axones que se
encuentran rodeados por capas de tejido conectivo.
Dentro de este conjunto constituido por el tejido
conectivo, se podrn diferenciar distintas capas;
Epineuro; capa que rodea todo el conjunto
Perineuro; tejido conectivo que rodea un conjunto
determinado de muchos grupos de axones.
Endoneuro; tejido conectivo que rodea un grupo
determinado de axones.

Tipos de fibras
Fibras Tipo A; son axones mielinizados. Este tipo de fibras
se divide a su vez en :
Grupo I; velocidad de conduccin de unos 90 m/seg, con un
dimetro de 12 a 20 m. A su vez se pueden ver:
Grupo Ia; ligeramente ms grandes e inervan los husos
musculares.
Grupo Ib; inervan los rganos de Golgi.
Grupo II; velocidad de conduccin de unos 50 m/seg, con un
dimetro de 6 a 12 m. Fibras que miden la presin y el tacto.
Grupo III; velocidad de conduccin de unos 30 m/seg, con un
dimetro de 1 - 6 m. Fibras que miden el dolor y sensaciones
trmicas.
Grupo IV; velocidad de conduccin de unos 2-0,5 m/seg, con
un dimetro de 1 0,5 m. Fibras que miden el dolor y
sensaciones trmicas.

 Fibras Tipo B; son axones mielinizados. Tienen un

dimetro de 2 a 6 m y una velocidad de transmisin de
10 m/seg. Son fibras eferentes del sistema nervioso
autnomo preganglionares.

Fibras Tipo C; son axones amielinizados. Tienen un

dimetro inferior a 1 m y una velocidad de transmisin
de 2 m/seg. Son fibras aferentes del sistema nervioso
autnomo preganglionares. Que conducen informacin
referente a dolor y temperatura.

DEGENERACIN WALLERIANA:
Conlleva la eliminacin y el reciclaje de los axones y de
los materiales derivados de la mielina, pero las clulas
de Schwann permanecen en el lugar de la lesin.
Siendo estas las que facilitarn el proceso de
regeneracin al producir y liberar al medio sustancias
que estimulan el crecimiento celular. Como
caracterstica de esta degeneracin Walleriana, cabe
destacar que existe una prdida de excitabilidad y que
los sntomas aparecen entre los 7-10 das despus de la
lesin.

Clasificacin de las lesiones nerviosas

Neuroapraxia: se define por un bloqueo de conduccin local,
con parlisis, en ausencia de degeneracin Walleriana distal
presentando una recuperacin funcional completa (das o
semanas). Macroscpicamente el nervio no presenta lesiones,
histolgicamente aparecen segmentos desmielinizados. Al no
existir lesin axonal no existe regeneracin y con ello tampoco
existe signo de Tinel a nivel de la lesin.
Axonotmesis: se define por una discontinuidad axonal y una
degeneracin Walleriana distal y una regeneracin axonal
proximal. Tanto el peri como el endoneuro permanecen intactos.

Neurotmesis: es la lesin nerviosa ms severa, equivalente a

una disrupcin fisiolgica del nervio completa, pudiendo o no
existir una seccin nerviosa en el momento.

Neuropatias
Una neuropata es una enfermedad del SNP, que se
caracteriza porque uno o varios nervios perifricos se
ven comprometidos. Existen 3 neuropatas bien
diferenciadas:
Mononeuropata.
Neuropata perifrica.
Neuropata multifocal.

MONONEUROPATIAS

Es el dao a un solo nervio o a un grupo de nervios que

produce prdida del movimiento, la sensibilidad u otra
funcin de ese nervio. La presin prolongada sobre el
nervio debido a hinchazn o lesin puede ocasionar
mononeuropata. El dao involucra la destruccin de la
cubierta del nervio (vaina de la mielina) o de una parte de
la neurona (el axn). Este dao retarda o impide que las
seales viajen a travs de los nervios.
Sndrome del tnel carpiano
Disfuncin del nervio cubital.
Disfuncin del nervio radial.
Disfuncin del nervio peroneo comn.

Sndrome del tnel del Carpo

Es la presin sobre el nervio mediano, el nervio de la
mueca que proporciona sensibilidad y movimiento a la
zona de la palma de la mano, dedo pulgar, dedo ndice,
dedo medio y lado palmar del dedo anular.
Esta afeccin aparece con ms frecuencia en personas
de 30-60 aos y es ms comn en mujeres que en
hombres
El sndrome del tnel del carpo es comn en personas
que ejecutan movimientos repetitivos de la mano y la
mueca: Coser, pintar, conducir, escribir, usar
herramientas (especialmente herramientas de mano o
herramientas que vibren),tocar algunos instrumentos
musicales

Compresin del nervio cubital

Esta lesin aparece cuando existe dao en el nervio cubital, que
recorre todo el brazo. Este nervio est cerca de la superficie del
cuerpo cuando pasa por el codo, por lo que la presin
prolongada sobre ste puede causarle dao. Cuando aparece
esta lesin, algunos de los sntomas que le son caractersticos
son:
Sensaciones anormales en el 4to o 5to dedos, generalmente en
el lado de la palma
Entumecimiento, disminucin de la sensibilidad
Dolor
Hormigueo, sensacin de ardor
Debilidad de la mano
El dolor o el entumecimiento pueden despertarlo a uno. La
afeccin se agrava por actividades como el tenis o el golf.

Compresin del nervio radial:

Esta afeccin se presenta cuando hay dao del nervio
radial, que baja por el brazo y controla el movimiento del
msculo trceps ubicado en la parte posterosuperior del
brazo. Tambin controla la extensin de la mueca y ayuda
en el movimiento y la sensibilidad de la mueca y de la
mano.
"parlisis de la muleta" causada por uso inadecuado de
muletas o Fractura del hmero.
Constriccin prolongada y repetitiva de la mueca
Presin a la parte superior del brazo a causa de posturas
del brazo durante el sueo o si se est durmiendo debido
a una intoxicacin, por ejemplo una borrachera.
Presin prolongada sobre el nervio.
Presin o compresin del nervio causada por una
inflamacin

Compresin del nervio peroneo comn

El nervio peroneo es una ramificacin del nervio citico
que suministra movimiento y sensibilidad a la parte
inferior de la pierna, el pie y los dedos de los pies. Este
tipo de lesin puede afectar a individuos de cualquier
edad. Existe prdida del control y tono muscular, lo que
finalmente produce una prdida de masa muscular. Las
causas comunes de daos al nervio peroneo incluyen las
siguientes:
Lesin de la rodilla y lesiones durante una operacin de
rodilla.
Fractura del peron.
Constriccin prolongada en la parte inferior de la pierna
Uso regular de botas altas
Presin en la rodilla por posiciones durante el sueo
profundo

NEUROPATIA MULTIFOCAL:
Es el dao a un solo nervio o a un grupo de nervios que produce
prdida del movimiento, la sensibilidad u otra funcin de ese
nervio. Causas probables que pueden producir esta lesin, seran
entre otras:
Trastornos metablicos, tales como:
Diabetes Mellitus
Deficiencias de vitaminas como la B-12.
Tumores
Infecciones o inflamaciones, como:
Amiloidosis
Sarcoidosis
SIDA
Hepatitis
Poliarteritis nudosa
Artritis reumatoidea
Lupus erimatoso sistmico

POLINEUROPATIA:
Se define como un proceso simtrico, generalizado,
generalmente distal y de instauracin gradual que afecta
a los nervios perifricos.
Podemos encontrar distintos tipos de polineuropatias:
Neuropatas Hereditarias
Neuropatas inflamatorias desmielinizantes; sndrome
de Guillain-Barr, polirradiculopatia desmielinizante
crnica. (Tratadas en el tema de la Enfermedades
Desmielinizantes)
Neuropatas asociadas a enfermedades sistmicas
Neuropatas por frmacos/txicos

NEUROPATAS HEREDITARIAS
Para la mayora de las neuropatas hereditarias, no existe
cura. Algunas de estas afecciones son inofensivas,
mientras que otras progresan ms rpidamente y pueden
llevar a complicaciones permanentes y graves.
Neuropatas hereditarias sensitivo-motoras (NHSM); la
ms frecuente es la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth.
Neuropatas hereditarias sensitivas (NHS); son
infrecuentes, la prdida de la sensibilidad distal al dolor y
la temperatura es ms importante que la alteracin de la
sensibilidad vibratoria y posicional.
NHSM tipo I desmielinizacin e hipertrofia.
NHSM tipo II neuropata axonal.
NHSM tipo III desmielinizacin y mucha hipertrofia.

 NHSM Tipo I; comienzan en la mitad de la infancia con

pie cado y atrofia muscular distal lentamente progresiva,
dando lugar a las piernas en cigea. Adems existe un
dficit de la sensibilidad vibratoria y termoalgsica con un
patrn de distribucin en guante y calcetn. Los reflejos
tendinosos profundos estn abolidos. En los miembros de
la familia portadores sin afectacin clnica importante, los
nicos signos pueden ser pies cavos o dedos en martillo
en los pies. Las velocidades de conduccin nerviosa son
lentas y las latencias distales estn prolongadas.
Anatomopatolgicamente existen desmielinizacin y
remielinizacin segmentarias. Los nervios perifricos
engrosados a veces son palpables. El trastorno progresa
lentamente y no afecta a la esperanza de vida.

 NHSM Tipo II; evolucin ms lenta y la debilidad

muscular suele aparecer en una poca ms tarda de la
vida. Los pacientes presentan una velocidad de
conduccin relativamente normal, pero tienen una baja
amplitud de los potenciales evocados. La biopsia del
nervio muestra una degeneracin walleriana.

 NHSM Tipo III; trastorno autosmico recesivo que

comienza en la infancia con debilidad muscular
progresiva, alteracin de la sensibilidad y arreflexia.
La distribucin caracterstica de la debilidad muscular,
las deformidades del pie, los antecedentes familiares y
las alteraciones electrofisiolgicas confirman el
diagnstico. Es posible el estudio gentico de la
enfermedad, pero no existe un tratamiento especfico.
Puede ser til el consejo profesional a los pacientes
jvenes para prepararlos ante la progresin de la
enfermedad. Las medidas teraputicas conservadoras
consisten en refuerzos ortopdicos para corregir el pie
cado y en ocasiones la ciruga para la estabilizacin
ortopdica del pie.

Paralisis facial
La parlisis de Bell se produce cuando el nervio que
controla los msculos faciales est inflamado o
comprimido, sin embargo, se desconoce qu es lo que
causa el dao. La mayora de los cientficos cree que una
infeccin viral causa el trastorno. En algunos casos leves
slo hay dao en la vaina de mielina del nervio. La vaina
de mielina es el recubrimiento graso, el cual funciona
como un aislante, de las fibras nerviosas del cerebro.
Hace ms de dos dcadas se reconoce una ntima
relacin entre pralisis facial perifrica "idioptica" y
enfermedades sistmicas metablicas como el la
diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica y siendo
la parlisis de Bell una manifestacin temprana, aguda y
grave del sndrome metablico en la gran mayora de los
enfermos con primo diagnstico.

Sndrome de Guillain-Barr
Es un problema de salud grave que ocurre cuando el
sistema de defensa del cuerpo (sistema inmunitario)
ataca parte del sistema nervioso por error. Esto lleva a
que se presente inflamacin de nervios queocasiona
debilidad muscularo parlisis y otros sntomas.
El sndrome de Guillain-Barr es untrastorno
autoinmunitario. En un trastorno inmunitario, el sistema
inmunitario del cuerpo se ataca a s mismo por error. Se
desconoce la causa exacta del sndrome de GuillainBarr. Este sndrome puede presentarse a cualquier
edad y es ms comn en personas de ambos sexos
entrelos 30 y 50 aos.