SDRA

Sndrome
Distres
Respiratorio
Agudo

Sindrome De Distrs
Respiratorio Agudo

Dao alveolar difuso.

Alta mortalidad : 40 - 70 %

Injuria pulmonar difusa asociada con edema

pulmonar no cardiognico, provocando una falla
respiratoria hipoxemica severa

SDRA Historia

Inicios siglo XX Osler

edema
pulmonar
como
complicacin
de
las
infecciones septicmicas
no controladas.

SDRA Historia

12 ptes con Sd. de distrs

respiratorio de instalacin
aguda caracterizado por
infiltrados en Rx,
taquipnea, hipoxemia y
compliance.
Similitud con distrs
respiratorio de recin
nacidos
Diversas etiologas
Respuesta favorable al
PEEP

SDRA Historia

1988 Murray y cols. proponen definicin de

ALI/SDRA basada en 3 puntos:
- Fase aguda o crnica
- Cuantificacin de severidad de la injuria
(LIS score)
- Factor de riesgo conocido
(sepsis, neumona, aspiracin o trauma)

Lung injury score (LIS) o Score de

Murray
1.
2.
3.
4.

Rx Torax
Hipoxemia
PEEP
Distensibilidad

SDRA: LIS>2,5

Definiciones de SDRA

SDRA
Consenso AmericanoEuropeo

Inicio agudo
Infiltrados bilaterales
PRESION CAPILAR PULMONAR < 18 mmhg.
Ausencia de signos clnicos de ICC.
Pao2 / fio2 < 200

Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The AmericanEuropean Consensus Conference on ARDS: definitions,
mechanisms, relevant outcome, and trial coordination.
AmJRespirCritCareMed 1994

Nueva definicin SDRA BERLIN

2012

Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Caldwell E, Fan E, Camporota

L, and Slutsky AS. Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin
Definition. JAMA 2012; 307(23): doi:10.1001/jama.2012.5669.

Epidemiologia

Patologas asociadas al
desarrollo de SDRA

Patologa del SDRA

Fases del SDRA

Manifestaciones patolgicas
Fase aguda
exudativa
Dao alveolar
difuso

Membranas

hialinas
Clulas
inflamatorias
intra-alveolares
Edema rico en
protenas

Dao alveolar
difuso

Ware LB & Matthay MA. NEJM 2000;342(18):1334.

FASE EXUDATIVA (AGUDA)

Fases del SDRA

Manifestaciones patolgicas
Fase
fibroproliferativa
Alveolitis
fibrosante

Fibrosis con
depsito de colgeno
Tejido granulatorio
Infiltrado cels
inflamatorias
crnicas
Engrosamiento
intersticial

Granulation
tissue &
Chronic
inflammatory
cells

Collagen
deposition
within
granulation
tissue

Ware LB & Matthay MA. NEJM 2000;342(18):1334.

Fases del SDRA

Manifestaciones patolgicas
Fase fibrtica
Pulmon

sumamente endurecido.
Fibrosis.
Infiltrado de macrofagos y linfocitos.
Degeneracion de la arquitectura acinar.
Vasos tortuosos y degeneracion severa
de la intima.

FASE FIBROSIS

Mecanica Pulmonar En El
SDRA

Circulacin Pulmonar

SDRA Diagnstico
GA: hipoxemia refractaria:

- PaO2 < 60 mmHg. con FIo2 >0.50

- Hipocapnia

RX TORAX: Infiltrado alveolo intersticial

PERFIL LABORATORIAL: Segn factores
subyacentes

SDRA Diagnstico

Diagnstico diferencial

Edema pulmonar cardiognico

Neumona aguda insterticial
Hemorragia alveolar difusa
Neumona aguda eosinoflica
Neoplasia rpidamente progresiva
(linfangitis carcinomatosa)

Leaver Sk & Evans TW. BMJ 2007;335:389.

SDRA: Tratamiento

Ventilacin mecnica no invasiva

Apoyo ventilatorio sin invasin de la va

area; no slo reduciendo la necesidad
de intubacin endotraqueal y las
complicaciones asociadas con la VMI, sino
tambin disminuyendo la mortalidad en
casos concretos.

Ventilacin Mecnica

Medidas de soporte

Los objetivos del tratamiento con

ventilacin mecnica consisten, en
primer lugar, en conservar la
saturacin del oxgeno en sangre
arterial (SaO2) 90%, as como
evitar complicaciones por el
incremento de las presiones de las
vas respiratorias

Ventilacin Mecnica

Posicin decbito prono

constituye una alternativa
en pacientes con SDRA,
mejorando la oxigenacin
arterial y facilitando el
drenaje de secreciones;
mejora en la oxigenacin
en 50 a 70% de los
enfermos con esta tcnica.

Ventilacin mecnica en
prono

Mentzelopoulos et al Eur Respir J 20

Valenza et al CCM 2

Galiatsou et al Am J Respir Crit Care

Tratamiento Farmacolgico

Los ensayos clnicos en donde se

utilizaron corticosteroides,
prostaglandinas, xido ntrico,
prostaciclina, surfactante, lisofilina,
ketoconazol, N-acetilcistena, y el
aceite de pescado no han podido
demostrar una mejora
estadsticamente significativa en la
mortalidad de pacientes con SDRA.

Tratamiento Farmacolgico

Manejo de lquidos: Una estrategia

de fluidoterapia conservadora es
mantener una PVC baja asociada
con la necesidad de un menor
nmero de das de la ventilacin
mecnica en comparacin con una
estrategia de fluidoterapia liberal.

Tratamiento Farmacolgico

Bloqueo neuromuscular: la
eliminacin del esfuerzo del
paciente mediante el BNM
mejora la sincrona pacienteventilador, disminuye la presin
de la va area y mejora la
compliance torcica.
Mejora la sobrevida a 90 das.

Tratamiento Farmacolgico

Agonistas beta-adrenrgicos:
Estudio BALTI salbutamol redujo
significativamente el liquido pulmonar
extravascular en el da 7 en comparacin con
placebo.
El estudio BALTI-2, un estudio multicntrico en
el que se evalo la administracin de
salbutamol intravenoso en pacientes con
SDRA, se termin antes de tiempo debido a la
excesiva mortalidad en el grupo que recibi
salbutamol.

Tratamiento Farmacolgico

Esteroides: tema controversial, se

ha estudiado el uso de
corticosteroides a dosis altas desde
las fases iniciales de la enfermedad
sin llegar a resultados realmente
satisfactorios.

Tratamiento Farmacolgico

Las clulas madre constituyen

una estrategia teraputica novedosa
y prometedora encaminada a
modular los mecanismos
fisiopatolgicos claves del SDRA,
buscando tener una mejor
sobrevida y disminuyendo la
mortalidad.

Pronstico

80% de todas las muertes en pacientes

adultos con SIRA se producen dentro de las
2-3 semanas despus del inicio del sndrome.

La tasa de mortalidad por el sndrome de

insuficiencia respiratoria progresiva aguda en
los diferentes estudios permanece entre 40 y
60%.

BIBLIOGRAFIA

Artculo de revisin Med Int Mx 2015;31:578-589. Actualidades en la

definicin, fisiopatologa y tratamiento de la lesin pulmonar aguda.
Meduri G. U. Methylprednisolone Infusion in Early Severe ARDS. CHEST
2007; 131:954-963. (pubMed) (pdf)
The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome:
The Berlin Definition. JAMA 2012; 307 (23): 2526-2533. (pubMed)
Gattinoni L. et al. Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by
Pulmonary and Extrapulmonary Disease Different Syndromes? Am J Respir
Crit Care Med 1998;158: 3-11. (pubMed) (pdf)
The National Heart, Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress
Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Comparison of Two FluidManagement Strategies in Acute Lung Injury. NEJM 2006; 354: 25642575. (pubMed) (pdf)
Harrison Medicina Interna 17va edicin

GRACIAS