TRAUMATISMOS

OBSTETRICOS

CONCEPTO:
El trauma obsttrico se defi ne como
cualquier lesin de tipo hipxico y/o
mecnico, evitable o no, que sufre el
neonato durante el parto, desde el inicio
del trabajo de parto hasta la ligadura del
cordn umbilical.
La incidencia de los traumatismos es
variable segn la institucin y la
defi nicin del problema que se considere.

ETIOLOGA:
Macrosoma
Prematurez
Desproporcin cefaloplvica
Distocias
Parto prolongado
Presentaciones anormales
Traccin brusca sobre extremidades
Anoxias

CLASIFICACION
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Traumatismos Cutneos.
Traumatismo osteocartilaginosos.
Traumatismos musculares.
Traumatismos del SNC.
Traumatismos del SNP.
Traumatismos
de
los
rganos
interno.
7. Traumatismos de los genitales
externos.

1.- TRAUMATISMOS CUTNEOS

LESIN DE TEJIDOS BLANDOS

Estas agresiones son las mas frecuentes y

benignas; consisten en:
Eritema
Abrasiones
Edema
Equimosis
Petequias
Hematomas
Laceraciones de la cabeza, cuello, trax,
espalda y glteos
Necrosis de grasa subcutnea

Son secundarias a trabajo de

parto prolongado, retencin
de cabeza, circular apretada
de cordn o aplicacin de
forceps.
Pueden encontrarse
laceraciones de la piel con
bistur, con tijeras o con los
separadores de la cesrea.

Los factores mas frecuentes son:

En relacin al RN: la hipertrofi a
somtica e hijos de madres
diabticas
En relacin al matroambiente: la DCP
con estrechez plvica y las
anomalas de la presentacin.

2.- TRAUMATISMO OSTEOCARTILAGINOSOS

CAPUT SUCCEDANEUM
Es una lesin frecuente en el RN, principalmente en
primigesta o secundigesta
Consiste en la acumulacin de suero entre el periostio y
la piel cabelluda, en el sitio del crneo que estuvo en
mayor contacto con el canal cervical durante el TDP.
Su consistencia es blanda y desaparece en forma
espontanea sin necesidad de Tx en un lapso no mayor de
70 h.

CEFALOHEMATOMA
Es secundario a la ruptura de los vasos en los huesos
craneanos, con acumulo de sangre peristica, que
deforma la regin correspondiente, sin rebasar las lneas
de sutura del hueso.
Generalmente afecta a los parietales (parietal derecho).
A veces no aparece en el nacimiento y se debe de buscar
en el segundo da de vida.
Permanece durante varios semanas a meses, evoluciona a
la calcifi cacin o se reabsorbe de manera completa.
Puede ocasionar o agravar una hiperbilirrubinemia
preexistente o acompaarse trombocitopenia o anemia.
No requiere Tx y esta contraindicado una evacuacin del
mismo.

HEMATOMA SUBGLEAL

Es el sangrado entre el periostio y la aponeurosis

de los huesos del crneo
Se localiza al nivel del occipucio (90% de los que
se aplica vacuum).
Tiene una elevada asociacin con complicaciones
serias, como Hemorragia intracraneal y fractura
de crneo.

FRACTURA DE CLAVCULA
La s ma niobras bruscas y las distocias, en especial la de los
hombros, as como la presentacin plvica compuesta con
extensin del brazo.
La fractura casi siempre es en tallo verde y por lo mismo es
asintomtica Hasta que se forma un callo seo a lrededor del da 7
En la fractura completa presenta crepitacin.

En la exploracin fsica el neonato:

Hay movilidad limitada de una de las
extremidades superiores.
Refl ejo de Moro asimtrico.
Hiporrefl exia osteotendinosa en ese
miembro.
Tx inmovilizacin del brazo con el codo
fl exionado y el brazo en aduccin, durante
10 dias.

FRACTURA DE HUESOS L ARGOS

F. DE HUMERO: por partos
en vrtice con retencin de
hombros y extensin de
manos en presentacin
podlica. La forma mas
frecuente es en tallo verde.
F. DE FEMUR: Ocurre en
partos de nalgas con
encajamiento de hombros o
brazos. TX; traccin por 3-4
sem hasta lograr reduccin
y consolidacin.

3.- TRAUMATISMOS MUSCULARES

HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Denominado tambin tortcolis muscular o congnita.
Se encuentra sobre todo en partos podlicos o
aquellos con Hiperextensin del cuello.
Dentro de la primera semana se palpa una e n l a p o rc i n
m e d i a d e l m s c u lo d e 1- 2 c m d e d i m e tro

El Tx consiste en movimientos suaves de extensin

del cuello por 3-6 meses.

5.- TRAUMATISMOS DEL SNP

PARLISIS DEL NERVIO FACIAL
Se debe a la compresin del nervio a la salida del
agujero estilo-mastoideo por aplicacin de forceps
o por el promontorio sacro materno durante la
rotacin de la cabeza.
Casi siempre es unilateral

Signo de Pitres: asimetra de la boca.

Desviacin de comisura al lado sano, apreciable
fundamentalmente cuando el nio llora.
Difi cultad para cerrar el ojo del lado afectado
Tx: proteccin del ojo afectado mediante
humidifi cacin, si persiste por mas de 7 a 10 das
consulte a su neurlogo.

PARLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL

Se presenta en nios hipertrfi cos, con distocia
de hombros o en presentacin plvica con
difi cultad de extraer la cabeza.

PARLIS IS DE L NERVI O FR N IC O

Presentacin plvica
Dao en races de C3-C4-C5
CLINICA: respiracin paradojal taquipnea y
cianosis.
Elevacin del hemidiafragma afectado,
desviacin de corazn y mediastino.

6.- TRAUMATISMO EN ORGANOS

INTERNOS
Se sospecha en nios con shock, distensin
abdominal, anemia o irritabilidad sin evidencia
externa de prdida sangunea

RUPTURA HEPTICA

Mecanismo: presin manual, Pre-maturez y postmadurez, asfixia y problemas de coagulacin

RUPTURA DEL BAZO

Nios grandes,
presentacin plvica,
eritroblastosis fetal,
sfilis congnitas

Bazo friable y grande,

susceptible de
ruptura, espontnea o
con trauma

CLINICA : similar a la d higado

Tx: transfusiones y reparacin de bazo.

Si exite peligro de muerte Extirpar el
bazo.

RUPTURA DE SUPRARRENALES