POLIFARMACIA

JORGE ALONSO GARAY ORTEGA

10-2
GERIATRA
DRA. KAREN GURROLA

 Definida como el uso simultneo de varios frmacos (ms de tres frmacos) o la

prescripcin de ms frmacos de lo que resulta clnicamente apropiado
Es un problema frecuente en las personas de edad avanzada

Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56

ES ATRIBUIBLE A DIVERSOS FACTORES

Enfermedades
crnicas y mayor
sintomatologa
Precisan ms
asistencia sanitaria
Costumbres de
mdicos y
publicidad de
frmacos

Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56

En estudios realizados en pacientes ambulatorios los

ancianos usaron entre 3,1 y 7,9 (4.5 en promedio)
frmacos de modo simultneo
Riesgos: reacciones adversas,
interacciones farmacolgicas y falta de
adherencia teraputica
Incontinencia
urinaria

Cadas

Aumento de
sndromes
geritricos:
Deterioro
cognitivo y delirio

Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56

ANAMNESIS ADECUADA
A las tres preguntas clsicas de la anamnesis (Qu le pasa? Desde
cundo? A qu lo atribuye?), en geriatra hay que aadir una cuarta:
Qu frmacos toma?
Se debe complementar con los siguientes datos:
Alergias
Reacciones adversas a frmacos
Consumo presente de alcohol, tabaco y drogas

Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56

Tratado de Geriatra para residentes, Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006. Pag. 57

SOLO PRESCRIBIR FRMACOS SI:

Con una
dosis
efectiva
baja

Efecto
beneficioso
contrastado
Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56

 Una revisin sistemtica de 14 estudios clnicos sobre mejora de la

prescripcin en personas de edad avanzada revel que ciertas
intervenciones clnicas tienen efectos beneficiosos en la prescripcin:

los servicios de medicina geritrica

la participacin de un farmaclogo en la asistencia clnica

el apoyo computarizado para la toma de decisin

Tratado de Psiquiatra Geritrica. Dan G. Blazer, 2009. Pag. 56

Cambios fisiolgicos normales que acompaan el envejecimiento

pueden a su vez originar otros en la farmacocintica y
farmacodinamia en la terapia

Prdida de msculo y cantidad total de agua corporal, ganancia de

grasa. Disminucin de eliminacin renal, as como del tamao y
circulacin heptica

Hay que agregar el factor econmico a la problemtica

Geriatra, Carlos D. Hyver, 2014. Pag 539

Geriatra, Carlos D. Hyver, 2014. Pag 604

ASOCIADO A ANTINEOPLSICOS
La interaccin potencial de los frmacos es alta
Especial importancia con CYP3A4
Involucrada con ciclofosfamida, ifosfamida, paclitaxel, etopsido, vincristina,
vinblastina y tamoxifeno
Inhibidores: fluconazol, ritonavir, macrlidos (eritromicina, telitromicina,
claritromicina), antifngicos (ketoconzaol, itraconazol), ciprofloxacino,
metronidazol, fluoxetina, verapamil

Geriatra, Carlos D. Hyver, 2014. Pag 547

CYP3A
4

POLIFARMACIA
ASOCIADA A CADAS

Benzodiacepinas:
Nitrazepn y
Flurozepn son los
ms relacionados;
el Clobozn y
Clorodiazepxido,
los que con menor
frecuencia se
asocian a cadas

Antihipertensivos:
2do lugar tras los
sedantes, cadas
por hipotensin
postural
(Metildopa,
betabloqueadores
,) o disminuir el
flujo sanguneo
cerebral

Diurticos: Por
producir
hipotensin
sobre todo
cuando son
empleados en
enfermedades
cardacas.

Cadas en el Anciano, Consideraciones generales y prevencin, Dra. Regla Ledia Gonzlez Snchez.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol15_1_99/mgi11199.htm

AINES

Cadas en el Anciano, Consideraciones generales y prevencin, Dra. Regla Ledia Gonzlez Snchez.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol15_1_99/mgi11199.htm

Existen estudios que

afirman que el 20 % de
los ancianos tratados con
ellos desarrollan
inestabilidad y confusin.

Antidepresivos
tricclicos
Sobre todo cuando se
asocian a otras drogas
que provocan hipotensin
postural
Principalmente la
Imipramina

Fenotiacinas
Sus reacciones adversas
son las extrapiramidales y
el parkinsonismo.

ASOCIACIN CON INCONTINENCIA

URINARIA
En un estudio longitudinal, basado en una poblacin de mujeres mayores de
70 aos, se asoci la polifarmacia con aumento de sntomas del tracto
urinario inferior
Diurticos: Incontinencia urinaria, urgencia, aumento de frecuencia
Anticolinrgicos: Retencin urinaria, incontinencia por rebosamiento
Antidepresivos: Asociados a efectos anticolinrgicos

Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly, Robert L. Maher, 2013.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3864987/#R40

 Antipsicticos: Asociados a efectos anticolinrgicos

Hipnticos-sedantes: Incontinencia urinaria, relajacin muscular
Narcticos: Retencin urinaria, relajacin muscular
Bloqueadores alfa: Relajacin uretral
IECAS: Incontinencia por esfuerzo asociada a tos

Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly, Robert L. Maher, 2013.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3864987/#R40

ASOCIADO A ALTERACIONES COGNITIVAS

Un estudio en pacientes ancianos hospitalizados revel lo siguiente:
22% de los que tomaban 5 o menos medicamentos desarrollaron dao
cerebral
33% de los que tomaban 6 a 9 frmacos
54% de los que tomaban 10 o ms

Principales alteraciones: Delirio y demencia

Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly, Robert L. Maher, 2013.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3864987/#R40

NUTRICIN
Se ha encontrado que 50% de los pacientes que toman 10 o ms
frmacos presentan un alto riesgo de desnutricin
La polifarmacia se ha asociado con bajos niveles de:
como aumento de:

Vitamina
B

As

Vitamina
s
liposolubl
es

Colesterol
Glucosa
Sodio
Fibra

Minerales

Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly, Robert L. Maher, 2013.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3864987/#R40

NO ADHERENCIA AL MEDICAMENTO

De un 43 a 100% de abandono
al medicamento

Se asocia con potencial

progresin de a enfermedad,
falla del tratamiento y
hospitalizaciones

Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly, Robert L. Maher, 2013.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3864987/#R40

NORMAS GENERALES PARA LA

PRESCRIPCIN DE FRMACOS

No utilizar medicacin innecesaria para el tratamiento de una patologa, evitando

la medicacin de complacencia
Revisar peridicamente el tratamiento y eliminar aquellos frmacos no necesarios
Recordar que todos los frmacos pueden producir efectos indeseables e interactuar
con otros. Evitar la polifarmacia.
Escoger aquellas presentaciones farmacuticas que para el viejo sean ms fciles
de administrar (suspensin, sobres, tabletas efervescentes, etc.).
Polifarmacia en el Anciano, Victoria Eugenia Arango Lopera
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0025%20Polifarmacia.PDF

 Usar dosis pequeas al comienzo del tratamiento e incrementar

progresivamente.
Evitar las dosis repartidas a lo largo del da. La dosis nica diaria es lo ideal,
en aquellas drogas cuya farmacocintica lo permita
La forma de tomar la medicacin debe estar clara para el paciente.
Tratar enfermedades y no sntomas

Polifarmacia en el Anciano, Victoria Eugenia Arango Lopera

http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0025%20Polifarmacia.PDF