INFECCIN POR

VIH

ESTRUCTURA
DEL VIH

Genes
estructurales
72 prolongaciones
glucoproticas

Genes
reguladores

gag, pol, env

vif, vpr, vpu,
tat, rev, nef

Genoma
Matriz

Cpside

VIH-1 / 2

Retriviridae

Lentivirus:
Infeccin de curso crnico
Largo tiempo de latencia clnica
Afeccin progresiva de sistema inmunolgico (monocito
macrfago) y SNC

VIH

Variabilid
ad
gentica

Adapte muy fcil

a ambientes
rpidamente
cambiantes

VIH 1:
M: Principal, subtipos
A: (1 y 2) Europa, Africa Central
B: Lenta diseminacin; predomina Europa, Amrica,
C: 50% de todo VIH circulante. Predomina Africa
subsahariana, India, Etiopa, Brasil.
E: Transmisibilidad y agresividad incrementada
Otros: D, F1, F2, G, H, J, K

4 grupos
distintos

O: Atpico
Oeste de Africa.

N:
Camern
P:

Clulas Diana
Expresan CD4 en su superficie:
Linfocitos T CD4 (60% del total de linfocitos)
Precursores de clulas T del timo y mdula
Macrfagos
Clulas Dentrticas (GI, GU, Resp)
Microglas del SNC
En menor medida monocitos y eosinfilos

ENTRADA
DEL
VIH EN LA
CLULA

Unin
CD4

gp41
gp120
V3 loop

Unin
Correceptor

Fusin
VirusClula

CD4

CCR5/CXCR4

Membrana celular

Receptores y Correceptores
Receptores: CD4
Correceptores:

CXC (CXCR1 a R5)

CC ( CCR1 a R9)
La presencia ellos vara segn el tipo de
clula, y la afinidad de las cepas de VIH
difiere para cada correceptor; todo esto
explica porque las cepas del VIH
infectan selectivamente a esas clulas
Mutaciones en los correceptores
pueden conferir resistencia a la
infeccin por VIH.

REPLICACIN VIRAL

REPLICACIN VIRAL

EPIDEMIOLOGA
TRANSMISIN DEL
VIH

Fuente: DGE

Fuente: DGE

Fuente: DGE

Transmisin vertical

Mayor

25-30%

RIESGO DE
TRANSMISIN
CD4+ <
RR =
200
17,6
Primoinfecc
ITS
RR =RR
6- =
in
Menstruaci16,8
n
RR =
3,4 =
Ectopia
RR
cervical
RR =
Anticoncepti
12,9
vos

6,119,7
2,1
2,2
2,6-

CARGA
VIRAL

Carga Viral y Riesgo de Transmisin

Carga Viral

Proporcin de
parejas
Infectadas

<1,500
1,500-3,499
3,500-9,999
10,000-49,999
>50,000

0%
5.6%
17.7%
40%
37%

Fuente: NEJM 2000; 342:921-9

. . . IMPORTANTE
Recientemente hemos podido saber
que por debajo de cierto umbral de
carga viral plasmtica (<1500
copias/ml) la transmisin
prcticamente no se produce nunca
Quinn TC, Waver MJ, Sewankambo N, et al. Viral load and heterosexual
transmission of human immunodeficiency virus type 1. N Engl J
Med 2000: 342:921-5.

15:36

Esta situacin refuerza la importancia

del tratamiento de la infeccin por el
VIH en el control de la transmisin,

PARMETROS
LABORATORIALES
LINFOCITOS T CD4
Parmetro de inicio de TARGA
xito/Fracaso INMUNOLGICO
VN: 500 2000 cel/mm3

CARGA VIRAL
Parmetro de seguimiento de
tratamiento
xito/Fracaso VIROLGICO
VN: No existe
FP: < 10000 cop/ml

EVOLUCIN Y DIAGNSTICO
DE LA
ENFERMEDAD

ESTADO CLNICO
ASINTOM
TICO

ENFERMEDAD
AVANZADA

INFECCIN PRIMARIA
SINDROME RETROVIRAL
AGUDO

ESTABLECIMIENTO DE LA
INFECCIN CRONICA Y
PERSISTENTE
Se genera una infeccin crnica que
puede durar 10 aos
El #Ls desciende de manera gradual
pero manifiesta muy pocos sntomas
clnicos
Casi siempre es posible demostrar la
multiplicacin viral

PERODO DE VENTANA

PRINCIPALES TEST DIAGNSTICOS

CLASIFICACIN
CDC/1993

Enfermedades definitorias
de SIDA
CDC/1993

Enfermedades definitorias
de SIDA
CDC/1993

SIDA = A3 B3 C1 C2 C3

MANIFESTACIONES
CLNICAS DEL
VIH

COMPLICACIONES
NEUROLGICAS
Y VIH

VIH/SIDA
COMPLICACIONES
NEUROLGICAS
PRIMOINFECCIN
Meningitis asptica

ESTADIO SIDA

Neurocriptococosis
Neurotoxoplasmosis
Neurosfilis
Meningitis tuberculosa
Demencia progresiva,
Complejo Demencia/SIDA cambios conductuales y
trastornos motores
Linfoma Cerebral Primario
Leucoencefalopata Multifocal
Progresiva

TBC en VIH

Profilaxis de Enfermedad TBC con vih

Criterios:
Todo paciente al cual se diagnostica infeccin por VIH,
independiente de su estado clnico
Requisitos:
- No antecedente de TBC (con VIH)
- Evaluacin mdica que indique que clnicamente no
tiene TBC
- Radiografa de torax normal
- Baciloscopa de esputo negativa
Frmaco: Isoniazida, 5mg/Kg/da (300mg/da dosis mxima)
Tiempo: 9 meses
MINSA no recomienda profilaxis secundaria

(PCP) NEUMONA
POR PNEUMOCYSTIS
JIROVECCI

PC
P

Profilaxis: Cotrimoxazol
Util para profilaxis primaria de
Neumona por Pneumocystis carinii
Encefalitis por Toxoplasma
Parcialmente: Isosporiasis, ciclosporiasis y algunas
Infecciones bacterianas
Criterios
Fiebre inexplicable mas de dos semanas
Cndida oral
CD4 < 200 cel/mm3
Dosis: TMP-SMX 160/800mg 01 tab da.
Tiempo: Hasta alcanzar a tener > 200 cel CD4 por mas de seis
meses

15:36

DIARREA Y
VIH

Diarrea por coccidias

Isospora belli

Cyclospora cayetanensis

Criptosporidium

CITOMEGALOVI
RUS

RETINITIS POR CMV

Prevencin
Medidas de Prevencin Biolgicas incluyen:
- Circunscisin
- Tratamiento de ITS
- Terapia antirretroviral por parte de
personas infectadas o como profilaxis post
exposicin.
Vacunas no han demostrado an ser efectivas,
y estn en curso investigaciones respecto al
efecto de los ARV en profilaxis pre exposicin
Tampoco los microbicidas han demostrado
efectividad

Circuncisin y VIH

ANTI
RETROVIRA
LES

ANTIRETROVIRALES

TARGA: Objetivos
Reducir la replicacin viral al mnimo posible el
mayor tiempo posible; con ello se logra:
Mejorar la funcin inmune
Disminuir la frecuencia de infecciones oportunistas y
la mortalidad por SIDA
Mejorar la calidad de vida y la sobrevida
Disminuir la aparicin de cepas resistentes
Disminuir la transmisin de la infeccin

 IT
R ITRANN
Tenofovir
Zidovudi
na
Lamivuid
na
Estavudi
na
Didanosi
na
Abacavir

ITRNN

ART DE 1 LNEA PARA ADULTOS Y ADOLESCENTES

El tratamiento con primera lnea debe incluir:
dos inhibidores nuclesidos de transcriptasa reversa
(INSRT)
un inhibidor no nuclesido de transcriptasa reversa
(INNRT).

TDF: TENOFOVIR
TDF + 3TC (o FTC) + EFV
FTC:
(recomendacin slida, datos cientficos de calidad
EMTRICITABINA
EFV: EFAVIRENZ
moderada).
Si la combinacin de TDF + 3TC (o FTC) + EFV est 3TC: LAMIVUDINA
ABC: ABACAVIR
contraindicada o no se consigue, se recomienda:
AZT: ZIDOVUDINA
AZT + 3TC + EFV
NVP: NEVIRAPINA
AZT + 3TC + NVP
TDF + 3TC (o FTC) + NVP
(Recomendacin slida, datos cientficos de calidad moderada).

Organizacin Mundial de la Salud, 2013

ART 1 lnea para nios > de 3 aos

Se prefiere EFV como INNRT y NVP como opcin
(recomendacin slida, datos cientficos de poca calidad).

>3 <10 aos (o PESO<35 kg), el INRT que debe

ser el eje central de la pauta ser orden de
preferencia:
ABC + 3TC
AZT o TDF + 3TC (o FTC)
(Recomendacin condicional, datos cientficos de poca calidad).

10-19 aos, peso >35 kg, coincidir con del

adultos
TDF + 3TC (o FTC)
AZT + 3TC
ABC + 3TC

(Recomendacin slida, datos cientficos de poca calidad).

Organizacin Mundial de la Salud, 2013

PARA EMBARAZADAS Y MUJERES

QUE AMAMANTAN Y SUS HIJOS
LACTANTES

Una combinacin en dosis fija de TDF + 3TC (o

FTC) + EFV una vez al da ,en las embarazadas y
las que amamantan, incluso durante el primer
trimestre del embarazo y en las mujeres de edad
fecunda.
(recomendacin slida, datos cientficos de calidad entre
baja y mediana, pero datos cientficos de poca calidad para
el grupo de embarazadas, mujeres que amamantan y sus
hijos lactantes).

Organizacin Mundial de la Salud, 2013

GUIA MINSA 2014