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El
trmino
Psicopatologa,
etimolgicamente
psych
(psyj):
alma
o
razn.
pthos
(pazos):
enfermedad, loga:
o
lgos,
que
significa discusin
o
discurso
racional,
puede
ser usado en tres
sentidos:
2.
Como
trmino
descriptivo:
Es
aquella
referencia
especfica a un signo o
sntoma que se puede
encontrar formando parte
de
un
trastorno
psicolgico.
3. Como designacin de un
rea de estudio en psicologa
que, en oposicin al estado de
salud
(tal y como es definida
por la Organizacin Mundial de
la Salud: social, psicolgica y
biolgica).
La Medicina y la Psicopatologa
las relaciones entre la medicina y la
psicopatologa se estrechan cada ves mas
por la nuevas, precepciones medicas.
una psicopatologa que desconozca los
avances
de la
neurofisiologa y
la
neuropatologa ser una psicopatologa
artificial y por lo tanto anticientfica.
La neurologa y la endocrinologa son
auxiliares de la psicopatologa, cada vez se
esta llegando a la compresin de algunos
fenmenos psquicos anormales como las
alucinaciones, las ideas delirantes etc. aun
falta
mucho
por
descubrir,
algunas
alteraciones endocrinas dan lugar a ciertos
trastornos del psiquismo que variaran de
acuerdo sea una hipoperfusin o una
hiperperfusin .
Normalidad y Anormalidad
Ambos
conceptos
siguen
siendo
conceptos equvocos,
por que la conducta
humana, esta motivada
por diferentes factores
internos y externos que
con
frecuencia
son
compartidos por un
grupo social, pero no
por todas las culturas,
por
esto
ningn
comportamiento
humano es normal o
anormal.
Normalidad
La palabra normal deriva del latn
norma que significa escuadra
formada por dos perpendiculares.
La academia espaola de la lengua
lo define como lo que se habla en
estado natural, lo que sirve de
norma o regla aquello por su
naturaleza, forma o magnitud se
ajusta a ciertas normas fijadas de
antemano y esta es relativa en el
tiempo y en el espacio.
CRITERIOS DE NORMALIDAD:
1.Normativo o social
2.Estadstico
3.De estado patolgico
4.Adaptativo
5.Funcional
Normativo o Social:
Juicio de valor muy subjetivo por lo cual el
comportamiento es considerado como una
desviacin respecto al estado perfecto e ideal; Es
el consenso general del grupo social el que
determina la normalidad o anormalidad de cada
uno de sus componentes.
Con frecuencia el juicio es individual y se
considera normal a lo aproximado al ptimo
ejemplo: la puntualidad.
Un mismo tipo de comportamiento puede ser
aceptado, en determinado grupo social o cultural,
mientras que en otro contexto sociocultural puede
ser considerado como desviado de la norma.
Estadstico:
Es propio de las ciencias naturales, donde lo
normal equivale a la media ejemplo: la curva de
Gauss; El concepto de normalidad estadstico
resulta til para el estudio de los valores como:
talla, peso, el CI.
Este criterio no es aplicado al estudio del
comportamiento, por que las conductas no son un
continuo entre la no presentacin y el exceso de
conducta.
De estado patolgico:
Alguno autores afirman que es normal, lo que no
es patolgico o no hace dao; con este criterio se
confunde con frecuencia anormalidad con
anomala que significa irregular o desigual y se
refiere a la presencia de alteraciones biolgicas.
Adaptativo:
En necesario tomar en cuenta la capacidad del
individuo, dentro de un sistema de oferta y
demanda de costo y de beneficio.
La capacidad de adaptacin tiene un limite para
todo ser vivo; En el hombre las necesidades
individuales y las exigencias del medio, con
frecuencia son superiores a su capacidad de
adaptacin y terminan por mirar su salud fsica y
emocional ejemplo;
El estrs crnico puede producir hipertensin
arterial, infarto , enfermedad depresiva, crisis de
angustia.
Funcional:
El ser humano es tanto ms normal cuanto mas
capaz sea de convertir sus fantasas inconscientes
en sentimientos y pensamientos conscientes y en
forma de comportamiento satisfactorios para el y
para los dems.
Se Goza De Normalidad O
Salud Mental Cuando:
1. La persona tiene mayor conocimiento de si mismo
2. comprende claramente su conducta y sus
sentimientos
3. tiene mayor autoestima y no se desprecia as
mismo.
4. sentir tranquilidad con otras personas, se siente
aceptado por el grupo.
5. acta con espontaneidad y libertad de accin en
diversas situaciones sociales
6. tiene capacidad de brindar y aceptar afecto y
mantener buenas relaciones satisfactorias.
7. es capaz de satisfacer sus deseos corporales sin
sentimientos de venganza o culpabilidad.
Concepto Y Consideraciones
Generales De La Entrevista
Psiquitrica
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Qu es un psiquiatra?
Mdicoespecialistaen
eldiagnosticoyel
tratamientodelos
trastornospsiquitricos
yenlacomprensinde
lasrelaciones
interpersonales.
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Qu es La entrevista
psiquitrica ?
Registrocompleto
realizadodeforma
confidencialatodo
tipodepaciente
psiquitricoatendido
porprimeravez,
dondeseestablece
undialogoquees
entendible,dondese
comprendaal
paciente.
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Obtener una
informacin
completa y
detallada.
Analizar el tipo
de relaciones
interpersonales
que maneja el
paciente y como
se han visto
alteradas debido
a su condicin
actual.
Estudiar
actitudes y los
sentimientos
del paciente
ante su
enfermedad.
Observar la
conducta no
verbal del
paciente.
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Qu observar?
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Tipos de entrevista:
No directiva
Estructurada o
semiestructurada
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Condiciones Para La
Realizacin De La Entrevista:
a)Mododeacceso
b)Lugardelaentrevista
c)Duracin
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Curso de la entrevista:
Fase
final
inicial
Fase
intermedia
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Elpacientecomoindividuo
Motivoprincipaldeconducta
Enfermedadactual
Capacidadesadaptativaspremrbidas
Antecedentespsiquitricos,mdicos,
familiaresdetrastornospsiquitricos
6. Datosdeldesarrollodelpaciente
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Enlasvisitassubsiguientesafinasus
hiptesisdiagnosticasyexaminala
influenciadelosfactores:
Biolgicos.
Psicolgicos
Culturales
Familiares
Sociales
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La Exploracin
Psicopatolgica
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Es un resumen transversal
de la conducta, el sensorio
y las funciones
cognoscitivas del paciente.
Lainformacinrelativaal
estadopsicopatolgicodel
pacienteseobtienede
Manerainformaldurantela
entrevistapsiquitrica
Testformales.
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Exploracin Informal:
Apariencia y
comportamiento
Contacto visual
Actitud
Estado de animo
Calidad y cantidad del
discurso
Contenido del pensamiento
Curso del pensamiento
Empleo de vocabulario
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Diagnstico Psiquitrico
Laentrevistapsiquitricaabrelapuertaa
lacomprensinmultidimensionaldel
pacientecomopersona.
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Trastornos psiquitricos
primarios
A. Trastornos de
ansiedad.
B. Trastornos del
estado de nimo.
C. Esquizofrnicos.
D. Relacionados con
sustancias
cognoscitivos
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De apoyo
La auto
revelacin
La
introspecci
n
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Su dominio de principios
psicodinmicos para
comprender la complejidad
de los rasgos de
personalidad del paciente.
Sus conflictos psicolgicos
principales
Mecanismos de defensa
Aspectos biolgicos,
positivos y negativos
Capacidades adaptativas.
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Relacin entre el
psiquiatra y el paciente
Transferencia:
El
Contra Transferencia
El psiquiatra proyecta
de forma
inconsciente las
emociones,
pensamientos y
deseos de su pasado
en la personalidad
del paciente.
Lo
cual no es
correcto.
Alianza Teraputica
Consiste
en un
proceso en el cual
el yo maduro
racional y
observador del
paciente se utilizan
en combinacin
con las habilidades
analticas del
psiquiatra para
avanzar en la
comprensin del
problema.
La
Todo
Resistencia
Refleja
Tipos:
La
Falta
de confianza en el
psiquiatra
La vergenza que le produce
revelar ciertos acontecimientos.
Aspectos de s mismo o
sentimientos que experimenta.
Miedo al desagrado o rechazo del
psiquiatra.
La Resistencia Adopta
Muchas Formas:
Censura
de sus pensamientos
Intelectualizacin
Generalizacin
La preocupacin sobre cada
etapa concreta de la vida
Confidencialidad
No
Preguntas
Refuerzo
Lista
Transiciones
Auto
Falsas
Actuar
Preguntas
Afirmaciones
Atrapar
Situaciones
especificas de la
entrevistaEl psiquiatra aprende
a adoptar sus mtodos y estilos
de entrevista al tipo de paciente
y de problema psiquitrico.
Entrevista al apaciente
potencialmente suicida
Puede
Debido
Las
El
Al
Las
La participacin del familiar debe regirse por la norma bsica de que le psiquiatra
no dar a conocer a un paciente informacin que el paciente le revela, sin su
consentimiento, pero en cambio puede hacer participe al paciente de cualquier
informacin que aporte un familiar.
SITUACIONES ESPECIFICAS DE LA
ENTREVISTA
El psiquiatra aprende adoptar sus
mtodos y estilos de entrevista al tipo de
paciente y de problema psiquitrico.
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Historia
clnica
psiquitrica
Datos generales
Sntomas principales
Enfermedad actual
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Examen fsico y neurolgico
Examen mental
Funciones corticales superiores
Formulacin psicodinmica
Diagnostico multiaxial
Plan
1.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Nombre
Numero de
expediente
Edad
Sexo
Raza
Estado civil
religin
Datos generales
lugar de nacimiento
8. Lugar de residencia
9. escolaridad
10. Ocupacin actual
11. Fuente de informacin
12. Historiador
13. Fecha de elaboracin de la
historia clnica
7.
Sntomas principales
Sealar
a)
b)
)Evitar
)
Enfermedad actual
Primera
preguntas como :
Cundo le inicio la molestia?
Cuando se sinti bien la ultima vez?
Es
1.
2.
Respuesta y remisin
Recuperacin
) Es cuando una remisin dura indefinidamente ,
se emplea para designar la recuperacin de un
episodio y no de la enfermedad
3.
Recada
) Retorno de los sntomas del episodio en curso,
volviendo a llenar los criterios del sndrome
4.
Recurrencia
Es la presencia de los sntomas renovados
indicativos de que un nuevo episodio ha acaecido
5.
Funciones
orgnicas generales :
Apetito , sed , sueo , defecacin y miccin
Revisin
por sistemas
Cardio pulmonar , digestivo , Genito-urinario ,
visual , etc.
Preguntar : hay alguna otra cosa que quiera
hablarme o que haya quedado sin considerar?
Antecedentes familiares
Vida marital
Preguntar sobre el conyugue , edad , rasgos
de personalidad , ocupacin , tiempo de
unin , tipo de relaciones entre ellos :
amigable , distante , separaciones , rias ,
maltratos (especifquese los motivos ) y vida
sexual
Otros familiares
Se referir ac a los familiares que conviven
en la misma casa o que tengan una
vinculacin cercana con el paciente y
preguntar que tipo de relacin conllevan
familiograma
Es
Ejemplo de familiograma
Antecedentes
Psiquitrico
Detallar
Antecedentes personales
Historia pre y post natal
Escolaridad
Abuso
y violencia: investigar,
con la justicia: si ha
Humor:
Autoestima:
Aceptacin
Energa
Vida
Hbitos:
Manejo
: a la paciente se le pregunta
quien la preparo para cuando le viniera la
menstruacin, que informacin recibi
sobre lo que pasara , se pregunta sobre
caractersticas de la regla, manifestacin o
sntomas que la acompaan, edad,
menarqua, ritmo menstrual, magnitud del
sangrado, fecha de su ultima
menstruacin.
Historia Sexual
Para obtener una excelente colaboracin, es
conveniente dejarlo de ultimo o para una
segunda entrevista.
Preguntar sobre: Cuales son sus actitudes
hacia el sexo opuesto. Que experiencia sexual
ha tenido (masturbacin. Juegos sexuales,
coito y nivel de satisfaccin), sabe sobre el uso
de mtodos anticonceptivos y enfermedades
de transmisin sexual.
En este apartado se sugieren algunas
preguntas que debern adecuarse a la edad, a
estado civil, y nivel de cultura.
Qu
Trabajo
Informarse
Escolaridad
Preguntar
Hbitos
Entre ellos se encuentran consumo de
alcohol y drogas por lo cual se interroga,
sobre las cantidades especficas
consumidas y las vas de administracin
que utiliza como ser:
Va de administracin oral; alcohol.
Va de administracin por aspiracin nasal;
cocana.
Va de administracin intravenosa; herona.
Antecedentes mdicos no
psiquitricos
En
Antecedentes Psiquitricos
Personales
Examen
Fsico
Apariencia
General
Sexo, Edad, Dcada de la vida que cursa,
edad real y edad aparente, enfermedad
aguda o crnica, orientacin en las tres
esferas, estado nutricional, biotipo,
posicin, ropa, higiene, cooperacin del
paciente.
Signos
Vitales
Presin Arterial, Pulso, Frecuencia
Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Talla,
Peso.
Cabeza y Cara
Inspeccin: Simetra, masas,
ectoparsitos, edema, estado
de piel, distribucin de vello
facial.
Palpacin: protuberancias,
hundimiento, reas dolor,
adenopatas.
Ojos
Cejas, Prpados, pestaas,
conjuntivas, escleras,
glndulas lagrimales,
secrecin cornea, cmara
anterior, pupilas, cristalino,
reflejos.
Odos : simetra, posicin,
color, permeabilidad del
conducto auditivo externo,
membrana timpnica
Nariz
I:
trax
simetra,
corazn
choque
Abdomen
Simetra,
Genitales
Femeninos
G. Ext: simetra, color, presencia de descargas
vaginales, lesiones. G int: aspecto de paredes
vaginales, lesiones, crvix. Tacto vaginal y
tacto bimanual
Genitales
masculinos
Distribucin del vello, color, higiene, presencia
de lesiones, secrecin uretral, aspecto y
contenido del escroto, transluminacin,
consistencia del testculo, dolor, reflejo
cremastrico
Extremidades
y Faneras
Ictericia, petequias, cambios de pigmentacin,
equimosis, prurito, lceras, alopecia, cicatrices,
palidez, alteraciones en uas.Historia Clnica
Psiquitrica Departamento de Psiquiatra
Examen
Neurolgico
PARES CRANEALES:
No son totalmente
motores, algunos tienen
componente sensitivo.
Deben explorarse en
orden desde el I hasta
el XII.
I : OLFATORIO: se
explorara pidindole al
paciente que cierre los
ojos y tapando una de
las fosas nasales se
colocara junto a la otra,
sustancias olorosas, no
irritantes y conocidas
como el caf, tabaco,
escencia de vainilla, etc
II:
PTICO: en el
examen del nervio
ptico se debe
explorar:
Visin a colores: se
investiga
preguntndole al
paciente mientras se le
muestran colores
bsicos en una carta
de un modo mas
practico se le pregunta
si los reconoce y solo
si hay problemas se
procede a la
exploracin.
Pares
Arrugue la frente
Cierre los ojos contra la resistencia
Sople y muestre los dientes
Haga muecas a ambos lados
VIII
IX
PAR: GLOSOFARINGEO
Reflejo
PAR: NEUMOGASTRICO
Se
XI
XII
El
COORDINACIN Y MARCHA:
DEDO-NARIZ:
Reflejos
Profundos:
Maseterino
Bicipital
Tricipital
Estiloradial
Rotuliano
Aquiliano
Superficiales:
Cutaneoabdominal
Cremasteriano
Plantar
Otros:
Corneano
Fotomotor
nauseoso
Examen
mental
1.
2.
ASPECTO:
ACTITUD GENERAL:
se valora de acuerdo a la
actitud que toma el paciente en relacin con
el entrevistador, familiares y otro personal
presente en el momento de la entrevista.
Se
Observaciones especificas
Anotar
si la exploracin se hace en la
habitacin del paciente, con este
encamado, o en consultorio ambulatorio
con sus respectivas caractersticas. Si el
enfermo acude solo o acompaado y
otras observaciones que el entrevistador
considere relevantes como si colabora o
no con el resto del examen
Conciencia
El termino conciencia se usa popularmente
con una dimensin moralista de censuraculpa. En el campo de la psicologa se habla
del consiente (conciencia), preconsciente e
inconsciente y de la conciencia individual
colectiva
En el mbito de la psiquiatra se habla de
conciencia de la captacin del yo corporal del
yo psquico y del mundo circundante