Desnutricin y

Obesidad
Dra. Tallulah Gargurevich

La Alimentacin Correcta cumple con

las
siguientes caractersticas:

Completa

Equilibrada
Suficiente

Variada

Inocua

NUTRICION
La nutricin es la base para :
Conservar el estado de salud
Ritmo de crecimiento y desarrollo
Influir en el curso y aparicin
enfermedades
EVOLUCION

Menos pobreza, hambre.

Mejor calidad de vida
Hijos mejor
nutridos y menos
enfermizos

Madres bien
nutridas

Mayor oportunidad y mejor

capacidad Economica
Hijos ms
tarde. Menos hijos

Mayor capacidad de desarrollo

Ms aos
de estudios

Hijos bien nutridos

Asistencia (oportuna) temprana

a colegio
Mejor
rendimiento escolar
aprendizaje.
Menos abandono
de clases

Ricos
Obesos

Pobres
Delgado
s

Ricos
Delgado
s

Pobres

DESNUTRI
CIN

Obesos

ECNT

Consecuencias
Morfolgicas
Funcionales

Desnutricin : CONCEPTO
Cuadro crnico/agudo
Patolgico: delgadez aceptable
Multifactorial y Multisistemico
Problema medico y social
pases subdesarrollados y
desarrollados
Poblacin:
NIOS
Mujeres
Ancianos

 854 millones de personas desnutridas

frecuente en menores de 5 aos
146 millones de nios menores de 5 aos tienen
bajo peso
Cada 3,6 segundos alguien muere en el mundo a
causa del hambre
4 millones de nios mueren cada ao, antes de
cumplir 1 mes
1 de cada 6 nios en frica muere antes de cumplir
6 aos
Se estima para el 2025, 42 millones de nios con
hambre en frica

Causas
MULTIFACTORIAL
Nutrientes
Ejercicio
Modas
Factores sociales
Situaciones

Prevalencia : desnutricin
infantil

Los 1.000 das crticos para la

vida

Embarazo
Nacimiento
De 0 a 6 meses
De 6 a 24
meses

Acciones
preventivas
Entorno social
Desnutricin
Otras acciones

N
A
C
I
M
I
E
N
T
O

DESNUTRICION

Perdida de
Masa
Corporal

Perdida de
Protena
Corporal

Deterioro de las
Funciones
Corporales

Desnutricin: Tipos segn

1. Etiologa PRIMARIA
2. Clnica : tiempo
MARASMO

SECUNDARIA

KWSHIORKOR

3. Severidad
clasificacin de Gomez : peso para
la edad
clasificacin de Waterlow :
Peso parla talla y Talla para la edad
Clasificacin de wellcome : peso
talla

Desnutricin: sntomas
Perdida excesiva de
peso
Palidez
Hundimiento abdominal
Pmulos salientes
Agotamiento/APATIA
No tiene ganaS de jugar
Se cansa rpido
Irritable
Desgano

Falta de memoria
Extremidades fras
Infecciones a repeticin

ALTERACIONES FUNCIONALES
Digestivo: absorcin
Respiratorio: Neumonas
Circulatorio : frialdad
Inmunidad: Infecciones
Neurolgicas: Tono muscular
Psiquis
Metablicas:
Hipoproteinemia (edema),
hipoglucemia
Hematolgias: Anemia

Del Nio

De la Familia

Inadecuada alimentacin

Acceso de alimentos

Bajo peso al nacer

Estructura familiar
Practicas inadecuadas

Enfermedades

Inadecuada atencin de
salud

Prevencin

PRIORIDADES
PRIORIDADES POLITICAS
POLITICAS

1. Registro de nacimiento e identidad

2. Atencin de la mujer gestante
3. Atencin del nio menor de 5 aos
4. Atencin de enfermedades diarreicas y respiratoria
5. Atencin del neonato menor de 21 das
6. Abastecimiento de agua segura y vigilancia y control de calidad
de agua para consumo

ATENCION
ATENCION INTEGRAL
INTEGRAL DE
DE SALUD
SALUD DE
DE LA
LA NIA
NIA YY
EL
EL NIO
NIO

INTERVENCIONES INDIVIDUALES

Control de Crecimiento y Desarrollo

Consejera Nutricional

Suplementacin con micronutrientes (Fe y vit. A)

Inmunizaciones

Estimulacin Temprana

Categoras de Accin
Prevencin
Aporte
Mela
Ablactancia
Cabios en el entorno social
Prevencin
Hbitos y alimentacin saludable
Cambio climtico
Tratamiento de la desnutricin
alimentos y leche teraputica
Otras acciones
Prevencin de enfermedades carenciales
e infecciosas

Prevalencia de desnutricin
15 % de los ancianos
50 % de los ancianos con
multipatologa
55 % de los ancianos en los asilos

Causas de desnutricin
(Fsicas)

Deterioro de funcin olfatoria y

gustativa
Alteraciones en la dentadura
Alteraciones neurolgicas deglucin
Hipocloridia
Alteraciones gastrointestinales
Dieta por enfermedades
Medicamentos
Estados hipermetablicos

AHORRO
AHORRO EN
EN EL
EL SECTOR
SECTOR SALUD
SALUD

Inversin de 1 sol en
Acciones preventivas en salud y nutricin
ahorra 4 soles
en acciones curativas de la salud
en el primer ao de vida
Con los mismos recursos se pueden ampliar
coberturas de atencin integral con enfoque
preventivo

OBESIDAD
Sndrome crnico.
Tratamiento de por vida.
Objetivos realistas: peso objetivo
Estrategia integral.
Influencia de los factores ambientales.

OBESIDAD
DEFINICIN:
Acumulacin anormal y excesiva de grasa
(en relacin al valor esperado para la edad, talla y sexo)
Enfermedad crnica con alto riesgo de
perpetuarse en la edad adulta
Asociacin con otras enfermedades
crnicas
Enfermedad Metablica
95% exgena - 5% endgena

Clasificacin de la obesidad
Numero de
adipocitos
Hiperplasica
Hipertrofica
Edad de inicio
Infantil o puberal
Adulta
Distribucion de
grasa
Androide
Ginecoide
Magnitud de grasa

Etiologa
Gentica : PW
Endocrinolgicas
Iatrognica
Neurolgicas
Sobre ingesta y
sedentarismo

1- ESTRATEGIA
TERAPUTICA:
DISMINUCIN
DE LA MASA GRASA
CMO
SE MIDE
Y CLASIFICA
EL EXCESO

DE

PESO?

peso (Kg.)
IMC = ---------------altura (M2)
Peso insuficiente:
< 18.5
Normopeso:
18.5 24.9
Sobrepeso grado I:
25 - 26,9
Sobrepeso grado II:
27 - 29,9
Obesidad grado I:
30 34,9
Obesidad grado II:
35 39,9
Consenso
SEEDO
Obesidad grado III (mrbida):
40
- 2000

Poblacin de referencia segn IMC

Poblacin clasificada Normopeso18.5-24.9(kg/m2)

Poblacion con un IMC menor de 17 kg/m2.

Poblacin con un IMC menor de 22 kg/m2.
Poblacin con un IMC entre 22 y 24,9 kg/m2
Poblacin con IMC mayor de 30 kg/m2.

Sobrepeso y obesidad
factor de riesgo para desarrollar
DM
IMC entre 25-29.9 : doble de
riesgo
IMC entre 30-34.9: triple de
riesgo
IMC mayor de 35: 6 veces

OBESIDAD
Gentico
s

Sndromes genticos
Antecedentes familiares:
Obesidad
DM2
Hipertensin
Dislipidemia
Raza

Ambientales
-

Malos hbitos de alimentacin

Sedentarismo
Medicamentos
Psicolgicos
Estado socioeconmico
Comorbilidades

Sndrome Metablico
Riesgo cardiovascular

Factores etiolgico
Herencia gnetica y cultural
7-14%
Mltiples factores
que contribuyen a
la etiologa de la
obesidad
Genticos
Metablicos
Ambientales
Psicosociales
Hormonales
Nutricios
Actividad fsica

40%

80%

Ambiente obesognico

50% no tienen horarios establecidos para alimentacin

40% ayuna
25% de los nios desayunan en la escuela
En un lapso de 5 hr : 3 oportunidades de ingerir alimento
Fcil accesibilidad a productos energticos ; ej bebidas
azucaradas
Alimentos no industrializados pero de mala calidad
Consumo promedio en la escuela 630Kcal (lunch 450 kcal)
Inactividad fsica
Tiempo de pantalla
Porciones ms grandes
Menor consumo de vegetales, fruta, fibra y agua

Aumento su riesgo de
muerte 30% x c/ 15
kilos +
Esperanza de vida
disminuye
10 a 18 menos

Implicancias medicas
Implicancias:
Sociales
Econmicas
Psicolgicas

Cncer

Psicosocial
Baja Autoestima
Depresin
Desordenes alimenticios
Problemas de
socializacin

Mama

Neurolgico
Enfermedad cerebrovascular

Pulmonar

Cardiovascular

Apnea del sueo

Asma
Intolerancia al ejercicio

Dislipidemia
Hipertensin
Coagulopata
Disfuncin endotelial
Inflamacin crnica
Enfermedad coronaria
Varices

Gastrointestinal
Clculos biliares
Hgado Graso
ERGE
Estreimiento crnico
Colitis
Encopresis
Cncer de colon

Urinario
Glomeruloesclerosis
Incontinencia urinaria

Musculoesqueltico
Tibia vara
Genu valgo
Pie plano
Escoliosis

Endocrinolgico
DMNID
Pubertad precoz
Sndrome de Ovario Poliqustico
Hipogonadismo

Piel
Acn
Hirsutismo
Resequedad

Estrategia :Tratamiento Integral de la Obesidad

Mo
ti

FACTORES
PSICOLGICOS

va
ci
n

ESTRATEGIAS DE CAMBIO
ESTILO DE VIDA

ACTIVIDAD
FSICA

Ca
m
ac bio
titu d
de e
s

FRMACOS

TERAPIA
INTEGRADA

CONDUCTA ALIMENTARIA
Sana
Equilibrada
Individualizada

DIETA

OBJETIVO:
PLAN ALIMENTARIO CORRECTO

Primario: Reducir la masa grasa

Secundarios
Mantenimiento peso perdido
Conservacin masa magra
Correccin de errores alimentarios

DIETA EFECTIVA
Una dieta que cree un dficit de 500-1000
kcal/da es la ms adecuada para conseguir
una prdida de peso de 1/2 a 1 kg a la
semana

Prevencin diabetes tipo

2
Control metablico
diabetes tipo 2
Control TA

SEDENTARISMO
EPIDEMIA?
CUAL ES LA INFLUENCIA
DEL EJERCICIO FSICO
SOBRE EL BALANCE
ENERGTICO?
Aumento del gasto
Mantenimiento masa magra
Estmulo de la movilizacin lipdica:
Disminucin grasa abdominal
Mejora co-morbilidades:
- HTA
- Dislipemia
- Diabetes
Mejora psicolgica

EJERCICIO FSICO

+
DIETA
Dieta hipocalrica
+
Incremento de actividad fsica
Mayor prdida de grasa
Mejora grado funcional (cardiorrespiratorio)
Disminuye grasa abdominal

Planteamiento prctico del ejercicio

El ejercicio diario moderado es el
ms rentable para la prdida de
masa grasa y para el
mantenimiento del peso perdido
El ejercicio aerbico
El ejercicio anaerbico provoca
cambios en la composicin
corporal

La actividad fsica debe ser una parte

integrante de la terapia de prdida del peso.
Inicialmente, niveles moderados de actividad
fsica entre 30 y 45 minutos 3-5 das a la
semana deben ser estimulados.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: cuando

IMC> 30 que no pierde al menos 0.5 kg/sem
= sobrepeso + complicaciones
En casos seleccionados, desde el comienzo
En fase de mantenimiento si se recupera >
10% peso perdido
Rp : sibutramina , orlistat..

FRMACO: PARTE DE UNA TERAPIA INTEGRAL

El xito en el mantenimiento del

34

STORM: Prdida de peso y mantenimiento a

largo plazo
Control + dieta y ejercicio

Sibutramina + dieta y ejercicio

104
102
100
98
96
94
92
90
88

VIS
Mes

James WP T, Lance t 2000;356:2119-25

10

12

14

16

18

20

22

24

Manejo la obesidad en nios y adolescentes

a)Aumentar la actividad fsica
Ejercicio aerbico : caminar
limitar TV una hora al da la televisin/juegos de
video.
b) Comenzar un programa de control de peso:
Pediatra y nutricin
c) Cambiar los hbitos de comer
Desayunar, comer despacio, desarrollar rutinas
d) Planificar las comidas y hacer una mejor seleccin
de los alimentos
(comer menos alimentos grasosos, incluir
granos, frutas, vegetales
e) Controlar las porciones y consumir menos caloras.
f) Enterarse de lo que come su hijo en la escuela.
g) No utilizar alimentos como premio
h) Limitar las meriendas (calidad de alimentos )

Prevencin :
atencin primaria nutricional :
hbitos alimentarios
Alimentos altamente calricos
Aumento de oferta de alimentos
industrializados
Disminucin de consumo de frutas y verduras
Comidas fuera de hogar
Realizacin de pocas comidas/da

El Plan de Actividades de Atencin

Primaria
Salud Individual
Actividades preventivo promocionales :
Actividades recuperativas y de rehabilitacin
Salud Colectiva: Talleres en salud, Charlas en
salud, Actividades de comunicacin masiva

Trastornos de la nutricin
1.
2.

3.

Obesidad
Dficit nutricionales
a.
Desnutricin

Marasmo
Kwashiorkor
b.
Dficit especficos

Fierro; anemia ferropenica

Anemia megaloblastica

Anemia perniciosa

Hipovitaminosis o avitaminosis
Trastornos de la conducta alimentaria

Anorexia
Bulimia

Deficiencias vitaminicas
Etapas
1.Etapa latente
2.Etapa subclinica
3.Etapa clnica
inespecfica
especifica
1.Etapa anatmica

Causas
Deficiencia :De uno o varios
componentes
Aumento en la demanda
Excesiva prdida de nutrientes

VITAMINA

DEFICIENCIA

Alteraciones visuales

Osteoporosis , raquitismo, osteomalacia

Anemia hemoltica, degeneracin

muscular

Alteraciones de la coagulacin
,hemorragias

Alteraciones mucosas

B1

Polineuropatias- Beri Beri

B2

Lesiones cutaneas,bucales ,labiales

B3

Pelagra

B5

Fatiga y alteraciones en la coordinacin

muscular

B6

Trastornos del sistema nervioso

B8

Alteraciones musculares

B9

Anemia

B12

Anemia