Hospital Hermilio Valdizan

Departamento de Anlisis y Modificacin del

Comportamiento (DAMOC)

Marihuana

Carlos Alberto Saavedra Castillo

Mdico Psiquiatra
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Maestra de Psicologa Clnica y de la Salud

10/30/16

Marihuana-aspectos histricos
(I)

Flores y hojas de Cannabis

Sativa.
2327aC uso por dinasta china,
farmacopea Pen-tsao Ching propiedades medicinales y uso
de fibras.
2000aC India, uso religioso.
450aC Herodoto describe su
uso por pases
indoeuropeos.Los escitas
calentaban las semillas y
aspiraban el humo
70 dC Dioscredes describe
efectos analgsicos y freno de
libido.

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Marihuana - aspectos histricos

(II)

Dervishes ( secta islmica )

lo usan para soportar
meditacin y ayuno.
Galeno , los granos tostados
y con vino dan alegra .
Siglo XVII trada a
Amrica,uso como fibra para
uso de aparejos de armada
espaola.

Siglo XIX-antiemtico,
estimulante del apetito,usada
por escritores europeos.etc..
Francia Gautier, Baudaliere Club de los haxixins

Marijuana Taxt Act de 1973droga prohibida.

Lucas VS:Laszlo J: 9-THC for refractory

vomiting induced by cancer
chemotherapy.JAMA 243: 1241-1243 ,
1980

Nyman JV, Fritz WL: A review of the

emetic use of 9-THC and prescribing
requeriments.Arizona Med. 39:38-43,1982

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FORMAS Y TIPOS DE MARIHUANA

Marihuana

preparacin de hojas secas y flores de la planta

Cannabis sativa. Potencia: 1% de THC
(dcada 70) ; 6-14 % THC ( obtenida de la sin semilla
domstica ); 6-14 % THC ( extrado de sinsemilla )

Hashish

Preparacin por recoleccin de la resina secretada de las

hojas de cannabis o por ebullicin
de la planta. Es
prensado en bolques o pastillas. Potencia: 10 - 20 % THC.

Aceite

de Hashish

Preparacin por destilacin de la planta en solventes

orgnicos. Potencia : 15-30% THC

Sources: Nahas,G. Marijuana in Science and Medicine. Raven,New

York,1984
Gold,MS The Facts About Drugs and alcohol.Bantam,New York,1986
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Cannabis sativa

Preparados
Bhang : hojas y
sumidades
florales maduras
y secas.
Ganja: sumidades
florales antes de
la formacin de
semillas con
resinas de los
pelos glandulares.

Captulos florales ,
desecados, floreados, o
fructferos de las plantas
hembras de c.s de las
cuales nos e ha extrado
la resina
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Preparaciones utilizadas
Aceite
Grifa,

marijuana, hierba
chocolate,costo, goma
porro, canuto,petardo( Espaa ),
bate,burro, troncho,chicharra ( Per )
Otros: charas, bhang,ganja( India )
kif ( Marruecos )
kabac,grifa,djoma,takrouri
Uso slo o asociado a tabaco, PBC ( mixto
) o clorhidrato de cocana ( mixto coco )
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Datos epidemiolgicos de consumo de THC

(2002)

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Prevalencia de vida segn edades para

Drogas
Ilegales (Per 2005)
Encuesta de Hogares 12 - 64 aos

Epidemiologa de drogas
en la Poblacin Urbana
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Prevalencia de vida de
drogas ilegales segn
regin (2005)

10/30/16
Epidemiologa de drogas
en la Poblacin Urbana

Porque la marihuana es una

droga?

CANNABIS ( Tetra-Hidrocannabinol )

9-TetraHidroCannabinol, es
agente activo de 61
cananbinoides y de 300
sustancias presentes en la
cannabis.
9-THC y 8-THC
relacionado a THC.
Concentraciones:
Cannabis sativa cultivada
para extraer fibra :

[cannabidiol]>[THC =
=0.25% ].
Como droga de abuso THC
>2-6 %
Es una droga psicodlica
10/30/16
que llega a producir

10

Farmacocintica de la Marihuana
Absorcin

Absorcin
Inhalacin

10aa50
50%
% ooOral
Orala10
a10%
%
Inhalacin 10
Niveles pico

Niveles pico
Inhalacin
minutosyyOral
Oral 45
45minutos
minutos

Inhalacin 77aa88minutos
Efecto pico

Efecto pico
Inhalacin
20aa30
30minutos
minutos
Oral 22aa33horas
horas

Inhalacin 20
yy Oral
Concentracin plasmtica ( experimentado ) 9 ng por ml (

Concentracin plasmtica ( experimentado ) 9 ng por ml (

fumado))
fumado

2-4ng
ngpor
porml
ml( (ingerido
ingerido) )
2-4

Unin a protenas > 90%

Unin a protenas > 90%

Metabolismo: La enzimas heptica microsomales

Metabolismo: La enzimas heptica microsomales

HIDROXILANel
eldeltadelta-99THC,
THC,produciendo
produciendoalcoholes,
alcoholes,actuando
actuando
HIDROXILAN
ALDH
ALDH
Metabolitos :
Delta-9-THCmetabolizado
metabolizado((99%
99%););no
no

Metabolitos : Delta-9-THC
metabolizado((1%
1%))11-OH-THC(
11-OH-THC(ms
msactivo
activo))yy9-Carboxi-THC.
9-Carboxi-THC.
metabolizado
Selden, Clark & Curry , Marihuana en Clnicas de Medicina de Urgencia de Norteamrica:
Volumen 3/ 1990 Medicina de Urgencia y Drogadiccin
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11

10/30/16

12

EL SISTEMA ENDOCANABINOIDE ENDOGENO

Funciones
cognoscitivas
superiores

CPF

Control del
movimiento
Coordinacin de los
movimientos corporales

Aprendizaje y memoria

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13

Farmacodinamia

Mecanismo por dosis altas

de THC, perturbacin o
fluidizacin de membranas.
Existencia de receptores*
o una reaccin
estereoespecfica con
lpidos o con protenas de
membrana.
Interaccin con sistemas
catecolaminrgicos,
serotonina, acetilcolina y
GABA.
Anamdamina agonista
endgeno( 1992 )

Proteina Gi

6
10/30/16
14 ]
Actividad
clnica
(
nanomol
):
[C2H50H]=
1/10
[-9-THC
CB1 localizado en SNC,asociado a proteina Gi

10/30/16

15

EL SISTEMA ENDOCANABINOIDE ENDOGENO

Comprende los receptores CB1, CB1A, CB2.

En neocorteza hay mayor densidad en

las capas I, V, VI y ms baja en IV (b) y
mucho menor en II, III, IV a y c.
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16

Las consecuencias a la salud del abuso de

la marihuana
Agudas (presente durante la intoxicacin)
Deteriora la memoria a corto plazo
Deteriora la atencin, el juicio y otras funciones
cognitivas
Deteriora la coordinacin y el equilibrio
Aumenta el ritmo cardiaco
Persistentes (duran ms que la intoxicacin pero tal
vez no sean permanentes)
Deteriora la memoria y las habilidades para el
aprendizaje
A largo plazo (efectos acumulativos y
potencialmente permanentes del abuso crnico)
Puede llevar a la adiccin
Aumenta el riesgo de la tos crnica, la bronquitis y el
enfisema Serie de Reportes de Investigacin - Abuso de la
riesgo de cncer10/30/16
de la cabeza, del cuello y
Aumenta el Marihuana,2002

18

Indicadores inespecficos de
consumo

Disminucin brusca e inexplicable del

rendimiento escolar o laboral
Cambios bruscos en el apetito.
Llamadas telefnicas inusuales de personas
desconocidas para la familia.
Perdidas de ropa, dinero y artculos de valor en
el hogar
Cambios inexplicables en el estado de nimo.
Descuido de hbitos higinicos.
Cambios fluctuantes del ciclo sueo vigilia.
Alejamiento del grupo habitual y aparicin de
amigos estrafalarios
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Indicadores especficos de
consumo

Sed intensa y frecuente con sequedad de

mucosas.
Pupilas aumentadas de tamao
Conjuntivas rojas
Intolerancia a la luz (fotofobia)
Uso constante de gafas oscuras
Incremento sbito del apetito
Risa inmotivada
Quemaduras en cara palmar del ndice y
pulgar
Olor a hierba quemada en el sitio de consumo
Disminucin de intereses sexuales
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Psicopatologa de Intoxicacin
cannabica
Intoxicacin

aguda

Dosis elevadas de THC:

alucinaciones, ilusiones y
sentimientos paranoides

Desorganizacin del
pensamiento,
despersonalizacin y
perdida del sentido del
tiempo,lleva a pnico

Se autolimitan en 2-4
horas

psicosis txica

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Posibles usos teraputicos del canna

En general, estos preparados no se consideran
medicamentos de primera lnea de tratamiento. El uso
teraputico de los cannabinoides precisa de la
intervencin del mdico.
Indicacin

Frmaco

Va

Pas

Nuseas y vmitos
secundarios al
tratamiento con
antineoplsicos,
que no responden a los
tratamientos habituales

Dronabinol1
Nabilona2

Oral

EUA
Reino Unido,
Canad,
Irlanda

Prdida de apetito en el
sndrome
de anorexia y caquexia (SIDA)

Dronabinol1

Oral

EUA

Esclerosis mltiple: dolor de tipo

neuroptico que no responde a
otros tratamientos

Sativex 3

Sublingual/
Mucosa
oral

Canad

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Psicosis y Cannabis

Intoxicacin por Cannabis puede conducir a

episodios psicticos agudos transitorios en
algunos individuos (DSouza et al,2004)

Produce exacerbaciones o recurrencias a corto

plazo de sntomas psicticos preexistentes
(Thornicroft, 1990; Mathers y Ghodse, 1992; Hall
y Degenhardt,2004).

Cannabis puede ser un factor de riesgo causal de

una esquizofrenia posterior (Andrasson et al,
1988),
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Intoxicacin crnica por

cannabis

aumento de flujo
sanguneo en cortex
prefrontal y cerebelo

trastornos sutiles de
memoria reciente

Efectos extrapiramidales
resultado de facilitacin de
actividad dopaminrgica
nigroestriatal

Efectos psiquitricos
relacionados con actividad
en sistema lmbico

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Tratamiento del
cannabismo
DIFICULTADES

Refuerzo primario (sustancia)

Refuerzo secundario (setting grupal inductor)
Obstculos motivacionales : distorsin atributiva

CARACTERSTICAS

DE LA INTERVENCIN

1.
2.

Terapia psicolgica en rgimen ambulatorio

Poblacin diana: adolescentes y adultos jvenes
prevencin secundaria
3. Estilo teraputico no directivo: mtodos
indirectos, actitud de tolerante espera

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Mitos sobre
marihuana

La marihuana es una droga

natural?
La marihuana disponible hoy es 10 veces ms potente que
la usada hace treinta aos, pues contiene qumicos para
aumentar sus efectos

ms de 400 qumicos, entre ellos el llamado THC, un

potente alucingeno que desorganiza el cerebro
produciendo alucinaciones

Cules son los daos reales de la

marihuana?
fracaso acadmico, la desestructuracin personal y social,
los problemas laborales y, obviamente, los problemas de
salud
ltimos estudios realizados10/30/16
al respecto indican que el

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MITOS SOBRE EL
CANNABIS

1. Es un producto inofensivo para la salud, ya

que es un producto natural. Es una droga
ecolgica, es la sustancia de la paz y el relax.
2. Los jvenes consumen cannabis porque est
prohibido: si se legalizara se consumira
menos.
3. El cannabis tiene efectos teraputicos, por
lo que no debe ser malo fumarse un porro de
vez en cuando
4. El consumo de cannabis puede controlarse
ya que no produce adiccin.
5. Fumar cannabis resulta menos perjudicial
queGua
fumar
tabaco
10/30/16 . Plan Nacional sobre Drogas .27
sobre Drogas 2007 - Cannabis

10/30/16

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