Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Tema: Aparatele funcionale improvizate.

Traciunile extraorale

Rezident:Fedorcea Doina

Chiinau 2014

Definiie:
Aparatele funcionale sunt dispozitive care, prin
caracteristicele elementelor componente i prin
sistemul de asamblare n cavitatea oral, au o
capacitate de a modifica activitatea muscular,
transformnd-o n for ortodontic cu efect terapeutic
asupra anomaliei dento-maxilare. n prezena aparatelor
funcionale, activitatea muscular poate fi inhibat sau
amlificat i dirijat asupra structurilor morfologice,
crendu-se un nou echilibru funcional cu capaciti de
stimulare i remodelare asupra structurilor morfologice
(procese dento-alveolare, maxilare i A.T.M).

Aparatele funcionale improvizate

Din grupul aparatelor funcionale improvizate fac
parte :
Ansa de srm;
Nsturelul;
Spatula;
Dispozitivul Dass.
Sunt utilizate, cu precdere, n miogimnastic.

Definiie:
Traciunile extra-orale maxilare dezvolt fore
antero-posterioare sau postero-anterioare
puternice, care pot modifica semnificativ
activitatea suturilor perimaxilare.
Forele extra-orale sunt reprezentate de
dispozitive care au punct de sprijin n afara
cavitii orale.

Aciunea forelor extra-orale se exercit la

nivelul:
maxilei;
madibulei;
dinilor.

La nivelul maxilarului superior se

produce:

frnarea temporar a creterii. Ulterior, procesul se reia

prin rectigarea potenialului de cretere;
modificarea poziiei planului palatin n funcie de direcia
forei exercitate;
creterea spre anterior a maxilarului, cu posibilitatea
stimulrii i modificrii direciei de cretere;
un recul al punctului A, care influeneaz favorabil unghiul
ANB i diminu convexitatea.

La nivelul mandibulei, n functie de

orientarea forelor extra-orale, se obine:

rotaie mandibular n sensul deschiderii sau nchiderii

ocluziei;
schimbarea orientrii de cretere condilian, fr ca
aceasta s fie oprit n ansamblu.

La nivelul dinilor sunt obinute :

micarea de translaie pur, dac fora aplicat trece
prin centrul de rezisten al dintelui;
micarea de translaie cu rotaie, dac fora aplicat nu
trece prin centrul de rezisten;
molarii se pot deplasa n spaiu n 3 sensuri, n funcie
de obiectivele tratamentului.

Intensitatea fortei
Unii autori recomand ca tratamentul s nceap cu fore uoare,
bine tolerate i ulterior s fie crescut treptat intensitatea
acestora.
Dupa Ackerman, fora optim se situeaz ntre 500-1400g i
forele de 1500g exercitate pe fiecare parte, intermitent, produc o
intruzie a dinilor i chiar un recul a maxilarului superior dup
Damon.
Dup Hass, forele de 1500-2500g sunt necesare pentru
obinerea deplasrilor ortopedice distale ale dinilor i ale
maxilarelor.

Punctul de aplicare a forei

Posibilitile de localizare sunt:
fie pe un arc n sectorul incisivo-canin;
fie pe un tubuor sudat pe inelul molarului de ancoraj.
Aciunea se exercit numai pe dintele de ancoraj sau
pe ansamblul arcadei, dac au fost inelai mai muli dini
i dac arcul a fost fixat la acestea.

Durata de aplicare a forei

Pentru ntrirea ancorajului durata de purtare este de 10
ore pe zi;
Pentru deplasri active dentare, durata de aciune este
de 12-14 ore pe zi.
Pentru meninerea spaiului n arcad, durata de purtare
este de 8 ore pe zi;

Direcia forei
Direcia forei aplicate pe braele extra-orale poate s fie:
1.Traciune joas sau cervical, direcia forei
extraorale este dirijat napoi, de sus n jos, sub planul
de ocluzie. Se folosete o band n regiunea cervical.
Efectele traciunii sunt: extruzia molarilor
concomitent cu scurtarea braelor externe ale arcului i
orientarea lui n sus;

 deplasarea distal a molarilor;

redresarea n sus a planului palatin;
rotaia posterioar a mandibulei, cu deschiderea
ocluziei i ameliorarea supraocluziei;
frnarea creterii maxilarului superior n timp ce
mandibula se dezvolt normal.
Indicaii:
Anomalii de clasa II/1, II/2 sau cnd dorim s obinem o
rotaie mandibular.

2.Traciunea orizontal are ca efect principal o

aciune de distalizare, ce crete odat cu scurtarea
braelor externe i o component de rotaie ce se
modific n funcie de angulaia braelor externe.
Indicaii:
distalizarea molarilor, fr modificarea dimensiunii
verticale faciale.
3. Traciune vertical sau nalt are ca efect intruzia
molarior, ce se accentueaz simultan cu reducerea
braelor externe i orientarea lor n jos, aciunea de
distalizare fiind nul.

Produce o modificare de orientare a

creterii maxilarului superior i o rotaie
anterioar a mandibulei.
Indicaii:
Anomalii de clasa a II-a cu exces vertical
anterior cu sau fr bean incisiv.

Clasificarea forelor extra-orale dup

direcia de aciune:
postero-anterioare ( generate de masca Delaire)
antero-posterioare ( produse de headgear, barbi i
capelin).

Masca facial Delaire

Elemente componente:
pelot frontal
brbi
Primele 2 sunt unite printr-un cadru
metalic, reprezentat de 2 bare laterale,
care urmeaz configuraia feei,
aflndu-se la distan de prile moi.
Barele laterale au sudat, n zona
comisurilor labiale, un dispozitiv
metalic, trapezoidal, prevazut cu butoni
sau mici bare verticale, plasat
prelabial, pe care se vor aga inelele
elastice.

Masca facial Delaire

Principiu de funcionare
1.Fora motrice este reprezentat de inelele elastice care efectueaz traciunea maxilarului sau
a arcadei dentare postero-anterioar sau oblic.
2.Efectul la nivelul maxilarului superior:
Vestibuloversia incisivilor superiori
Deplasarea spre anterior a ansamblului arcadei dentare, cu glisarea bazei alveolare pe baza
osoas
Disjuncia suturii maxilo-palatine transversale
Efect ortopedic, de stimulare a creterii maxilarului se obine n prima perioad a dentiiei
mixte
3.Efectul asupra mandibulei este inhibitor
Masca se poart noaptea de la 3 luni-1 an.
INDICAII: Anomalii de clasa III-a Angle

Brbia i capelina( fronda occipito-mentonier)

Dispozitiv extra-oral care exercit
presiuni antero-posterioare sau verticale pe
menton
Elemente componente:

Capelin cefalic

Brbi

Band elastic care face legtura ntre

cele 2 elemente

Dispozitiv intra-oral, care poate fi o

gutier fix sau mobil

Tipuri:

Orizontal( cervical)
Oblic deasupra urechilor

Vertical a nivelul malarului

Fronda cu traciune orizontal

Croetele mentoniere sunt situate lateral
i orizontal, la nlimea pogonionului
cutanat.
Efectueaz rotaia posterioar a
Fronda cu traciune oblic
mandibulei, mentonul coboar i se retrage.
Croetele mentoniere sunt aezate lateral i n direcia gnation.
Schimb orientarrea creterii condiliene
Are aciune de compresie condilian oblic, frnnd creterea dar fr a o opri.
spre posterior.
INDICAII: Anomalii de clasa a III-a Angle cu tendina la exces vertical
INDICAII: Anomalii de clasa a III-a
Angle cu diminuarea etajului inferior al Fronda cu traciune vertical
feei
Croetele sunt aezate vertical i lateral de
simfiz.
Are o aciune de rotaie anterioar a
mandibulei, mentonul se deplaseaz nainte,
creterea condiliana devine mai anterioar.
INDICAII: Anomalii de clasa I i a II-a
Angle cu exces vertical anterior.

Se ncepe cu o for de 150 g i se crete progresiv pn la 300 g.

Se menine 12-15 ore zilnic (noaptea) cu o durat de 6 luni.

Headgear
Este unul din aparatele extraorale cele mai utilizate n prevenirea i
tratamentul anomaliilor dento-maxilare, fie ca aparat de sinestttor, fie n
asociere cu o aparatur mobil, mobilizabil sau fix.
Elemente componente:
Dispozitiv extraoral band, capelina i combinaii (determin direcia
de traciune)
Elementul metalic (arcul facial transfer fora extraoral la punctul de
aplicare intraoral)
Benzi elastice, inele, arcuri ele transmit fora extraoral

Ancorajul extraoral, dup regiunea anatomic care se va utiliza, poate fi:

cervical, occipital, parietal, vertical.

Ancoraj occipito-parietal:
dou bandelete transversale
dou bandelete oblice (le conexioneaz pe cele
transversale ntrun singur punct)

Ancoraj cervical (low pull headgear):

pentru sprijin se utilizeaz coloana
cervical pe care se plaseaz banda
prevzut cu perni pentru confort
pernia prezint bandelete verticale
prin care se ntroduce banda elastic,
prevzut la extremiti cu un dispozitiv metalic
triunghiular n care se prinde crligul arcului
extraoral

o bandelete plasat antero-posterior (unete

primele dou bandelete)
Tipuri de ancoraj occipital:
jos
mediu
nalt

Arcul facial (elementul metalic de transfer al forei):

este compus din dou arcuri unite la extremitatea
anterioar a curbei ntr-un punct sau printr-o suprafa.
arcul intraoral: realizat din inox cu diametrul 1-1,5
mm, culiseaz n tubuorul aflat la nivelul:
a. inelul de pe m I permanent sau m II
b. masa acrilic din zona lateral a unui activator
c. tubuorul din blocul sau gutiera total maxilar
Pentru asigurarea stabilitii arcului n tubuor, este
prevzut cu un stop care poate fi o bucl n forma
literii U.
!!! Arcul nu are nici un contact cu arcada dentar.
El urmeaz la distan cursul acesteia, n regiunea
frontal avnd pn la incisivi 5-8 mm, fr a tensiona
buzele.

Arcul facial (elementul metalic de transfer al forei):

arcul extraoral: reprezint partea extern a
arcului facial care va conexiona cu banda
cervical sau capelina printr-un cirlig, prin
intermediul unei benzi de plastic cu mai multe
orificii, cu sursa de for: inele, benzi elastice sau
arcuri.
Este confecionat din inox cu diametrul 1,5 2
mm.
Urmeaz linia comisurii labiale i convexitatea
obrazului fr a stabili contact.
Raportat la planul ocluzal poate fi paralel, sub
sau deasupra planului de ocluzie.
Raportul dintre lungimea arcului extraoral i
intraoral:
Mediu L arc e oral = L arc i - oral
Scurt L arc e oral < L arc i - oral
Lung L arc e oral > L arc i - oral

Principiul de funcionare al headgear - ului:

Benzile, inelele elastice sau arcurile
genereaz o for care se va transmite la
punctul intraoral.
Se bazeaz pe fenomenul de sumare a celor 2 fore care vor da o rezultant.
n funcie de caz, headgear ul poate
aciona simetric sau asimetric obinerea
aciunii asimetrice se realizeaz prin
prelungirea arcului extern sau prin
ndeprtarea braului

Ancoraj combinat cervical cranian,

ancorajul COMBEE (banda cervical
cu capelin):
Dispozitiv extraoral care combin
sprijinul occippital cu cel cervical
capelin i band

raciupjle extrabucale pot realiza urmtoarele

tipuri de control al ancorajului (MARCOTTE, 1992):

distalizajrea dinilor posteriori;

disalizarea tuturor dinilor

arcadei;

Diminuarea deplasarii meziaie

legat de cretere;
diminuarea deplasrii meziaie
legat de pierderea precoce-a
dinilor temporari;

reducerea deplasrii dinilor posteriori n cazurile cu extracii

(creterea ancorajului);

creterea ancorajului vertical n cursul tratrii supracluziilor sau

al ocluziilor deschise;

fixarea maxilarului superior n cazul retruziei celui inferior, ca

atunci cnd se folosesc elastice de clasa III; .

reducerea erupiei dinilor n spaiul de cretere intermaxilar.

TRACIUNEA EXTRABUCAL
CERVICAL

n cazul sprijinului cervical se pot folosi dou

tipuri de arcuri faciale (fig.1.1).

Arc de tip intem-extern. Arcul intern poate avea

diametral de 0,045 sau 0,051 oli (un ol = 25,4
mm), n funcie de dimensiunile tubului pentru
traciunea extrabucal de pe primul molar. Arcul
extern este de 0,072 oii. MARCOTTE prefer
pentru arcul intern diametrul de 0,051 oli,
deoarece'acesta nu se deformeaz aa rapid.

Crlig de tip J. Fiecare crlig de tip J e format

din srm de 0,072 oii, ndoit pentru a se ajusta
pe o mic piedic sudat pe arc, situat de regul
ntre incisivul laterai i caninul superior.

Crlig pentru elasticele de traciune

Fig. 1.1. Arcuri faciale. Arc de tip internextern (stnga) i arc de tip J (dreapta) (dup
Marcotte)

Sistemul de fore
Sistemul de fore n cazul traciunii extrabucale este
determinat de punctul de sprijin (banda elastic) al
traciunii, n relaie cu centrul de rezisten al dintelui,
al segmentului sau al ntregului maxilar. Exist dou
modaliti de a modifica aceast relaie de sprijin:
modificarea orientrii arcului extern n cazul unui
arc.de tip intern-extern, prin ndoire n sus sau n jos;
modificarea lungimii arcului extern. *
Trebuie avut n vedere c traciunile cervicale Ia
nivelul maxilarului superior extruzez ntotdeauna
dinii (fig. 10.2.). Odat ajustat traciunea, trebuie
urmrit direcia de aciune a forei n legtur cu
centrul de rezisten al maxilarului superior (6-8 mm
deasupra apexurilor primilor molari superiori). Dac
ntreg maxilarul superior a fost consolidat ca o unitate
(arc ntre molarii doi permaneni ca n fig. 10.2.)
efectul traciunii cervicale va fi:

extruzia maxilarului superior;

tendina de distalizare a maxilarului
superior;
rotarea planului de ocluzie (moment
pozitiv);
moment de primul ordin cu tendina
de a rota fiecare segment rnezial spre
exterior i distal spre interior;
for de expansiune asupra arcadei
superioare datorit proprietilor
elastice aje ^rcului intrabucal.

Cunoscnd aceste elemente ne

putem ntreba cum corecteaz
traciunea cervical o anomalie de
clasa II? Prin:

deplasarea distal a maxilarului

superior cu creterea anterioar a
mandibulei sau

rotnd planul de olcuzie.

In al doilea caz fora de traciune

cervical tinde s extruzeze dinii
superiori ceea ce duce la rotarea
posterioar a mandibulei. Momentul
pozitiv care roteaz planul de ocluzie
acioneaz rapid, manifestndu-se
prin apariia sursului cu vizibilitatea
gingiilor.

Uneori este de dorit s se elimine acest moment pozitiv prin

ndoirea arcului extern n sus (fig. 10.3. A). nlnd arcul extern
fa de linia de aciune a elasticului cervical se creaz un
moment negativ la nivelul arcadei superioare i o for extruziv
(fig. 10.3. B). Cnd arcul extern se fixeaz n banda cervical (fig.
10.3. C) sub centrul de rezisten al maxilarului se creaz un
moment pozitiv asupra lui, o for distal i o for extruziv.
Suma celor dou sisteme de minifore (fig. 10.3. D) face ca
momentele s se anuleze cnd la un pacient de clasa II este
dorit o for distal, dar fora extruziv la nivelul maxilarului e
mult mai mare. (fig. 10.3. E). Datorit faptului c momentele tind
s se anulezfe ne putem gndi c acesta e tipul de traciune
necesar pentru prevenirea sursului gingival la pacienii de
clasa II.

Traciunea extrabucal a mandibulei

Se pot cimenta combinaii bracket-tub de traciune la nivelul

molarului prim sau secund, inferior. Dac o astfel de
combinaie se aplic pe primul molar este de preferat ca
tubul de traciune s fie situat ocluzal. El va aciona ca i
cnd ar fi plasat gingival, dei nu att de bine. De exemplu,
dac se folosesc aparate de retracie n tuburile auxiliare,
vom observa c arcul interfereaz cu tubul de traciune fixat
gingival (fig. 1.5).

Dac nu avem alt posibilitate se poate folosi un sistem de

tuburi duble: un tub rotund de 0,051 oli i un tub
dreptunghiular de 0,022 x 0,028 oli (fig. 1.6.) fixate pe
inelul molarului secund, n loc de primul molar,deoarece
arcul intern poate fi introdus mai uor n tubul acestuia. De
bun seam ns c se prefer ntotdeauna primul molar
deoarece:

arcul lingual e siuat pe primul molar, permind un control

mai bun i

este mai favorabil pacientului.

Fig. 1.6. Tub de 0,051 oli i tub rectangular de 0,022 * 0,028 oli pe molarul secund,
(dup Marcotte)

Direciile posibile ale traciunii extrabucale inferioare:

Aplicnd traciunea extrabucal inferioar se obin urmtoarele rezultate:
segmentele posterioare tind s se deplaseze n jos i napoi;
se creaza un moment pozitiv care ndreapt planul de ocluzie

Efectul lungimii arcului extern n

traciunea extrabucal inferioar

Cu ct arcul extern este mai

scurt, cu att va fi mai mare
braul momentului. In felul
acesta:

momentul pozitiv creat este

mare i ndreapt planul ocluzal;

crete fora de distalizare.

Efectul nlimii asupra arcului extern al traciunii extrabucale

inferioare

Cu ct este mai nalt arcul extern, cu att este necesar o for

mai mare pentru a-1 traciona n jos din sprijinul cervical
(MARCOTTE, 1992). Se creaz un. moment negativ care tinde s
ndrepte plnui de ocluzie. Cu ct este mai jos arcul extern, cu
att este mai mare fora care creaz momentul, tinznd s
accentueze planul de ocluzie.

Posibilitile traciunii cervicale

inferioare

se poate accentua planul de

ocluzie la nivelul arcadei
inferioare scurtnd i cobornd
arcul extern;

se poate dirija fora distal alungind arcul extern i fcnd ca fora

s treac prin centrul de rezisten; n felul acesta nu se creaz
nici un moment. Manevra tinde s deplaseze segmentele bucale
inferioare n jos i napoi, printr-o micare de translaie. Trebuie
subliniat faptul c arcul intern nu trece prin centrul de rezisten,
fiind ocluzal fa de acesta.

Traciunea cervical cu crlige de tip J

(J hook)

Uneori se pot suda crligele anterioare

pe arcul de oel inoxidabil, care se
extinde de la primul sau al doilea
molar dintr-o parte n partea contra
lateral. Crligele sunt situate mezial
de canin, de fiecare parte. n acest caz
arcul extern este format dintr-un bra
drept i unul stng, avnd o
deschidere la extremiti (fig.1.1)

fiecare crlig prinzndu-se pe arcul

intern, dup care se aplic traciunea
cervical.

Acest tip de traciune este indicat la

cazurile de clasa II cu supraacoperire.

Acest tip de traciune este indicat la cazurile de clasa II cu

supraacoperire.

Traciunea cervical nalt

Acest tip de traciune extrabucal se aplic pe poriunea posterioar a
extremitii cefalice prin intermediul unei capeline de tip occipito-cervical
(fig.2). Forele cervicale se situeaz sub centrul de rezisten, ceea ce
creaz un moment pozitiv asupra maxilarului superior.

Traciunea cervical nalt, care a fost denumit n mod

eronat "occipital (MARCOTTE, 1992) este indicat n
anomaliile din clasa II cu supraacoperire.

TRACIUNEA OCCIPITAL ADEVARAT

Traciunea extrabucal occipital

(fig.3) este format dintr-un arc facial
tipic (arc extern i intern) i un sprijin
ajustat n zona occipital. Exist trei
tipuri de sprijin:

Unul care nconjoar urechile. Elasticele de

traciune sunt n aa fel dispuse nct
traseul s fie paralel cu planul de ocluzie,

Occipital nalt (ftg. 3.)- Este cel mai uor de

realizat i probabil cea mai favorabil
soluie pentru corectar. a supracluziilor.
Sprijinul traciunii este situat n crfetetul
capului, extinzndti-se spre crligele arcului
extern. Dispozitivul se poate ajusta n aa
fel nct traciunea s se efectueze ntre
partea superioara i inferioar a urechii.

Occipital adevrat. Traciunea extraoral occipital se realizeaz

cu ajutorul unui arc facial tipic (intern i extern), sprijinul occipital
fiind variabil:

tipul occipital; sprijinul nconjoar urechea, iar elasticele sunt

paralele cu planul de ocluzie; traciunea se exercit ntr-un punct
situat ntre poriunea cervical nal i prtea superioar a
urechii;

tipul interlandi; sprijinul este

constituit dintr-o band
combinat occipito- cervicl i
de un inel mic din plastic n
form de C, prevzut cu mici
orificii pentru elastice; punctul
de aplicare al forei este
determinat de orificiul folosit
pentru conectarea elasticului la
crligul arcului extern.

tipul Combee (traciune

combinat), n acest tip se
folosesc traciuni, occipitale i
cervicaie, este cel mai practic
tip de traciune, pentru c
aceasta poate fi controlat uor,
alegnd nivelul forei i
lungimea arcufui extern .

Ajustarea direciei traciunii extrabucale occipitale asupra

arcadei superioare

Exist posibiliti variate de

ajustare. Dac este necesar o
translaie distala o for dreapt de
distalizare-prin centrul de
rezisten. Tractiunea combinata
sau ca de tip Interlandi permit
aplicarea unei fore drepte de
distalizareprin centrul de rezisten
cu componente occipital i
cervical egale asupra arcului
extern, care se nclin n sus pentru
a trece prin acesta (fig4)

Dac se dorete intruzia

segmentului antero-superior cu
un arc de baz, efectele
secundare nedorite vor consta n
erupia i rotaia segmentelor
bucale superioare. Pentru a le
preveni este necesar o for
dirijat n sus i napoi, aplicat
anterior de centrul de rezistent
al segmentelor bucale
(fig.5)Aceasta se poate realiza
folosind un arc extern scurt i
tractiune occipital.

Dac se dorete o fort dreapt dirijat

n sus prin centrul de rezisten, este
necesar o zon de' sprijin anterior n
poriunea superioara capului (fig.
6.)Acest tip de traciune se deplaseaz
uor, ceea ce face ca aceasta s fie
ndreptat n sus i uor posterior. Din
acest motiv arcul extern poate fi
ajustat

puin naintea centrului de rezisten,

napoia acestuia sau deasupra lui n
segmentele bucale sau n toat arcada.

Fora posterioar centrului de rezisten

Acest tip de traciune extrabucal

urmeaz planul de ocluzie n mod
similar traciunii de tip cervical . Prin
folosirea sprijinului occipital arcul
extern este situat distal de centrul de
rezisten (arcul extern punctat n fig.
7.). Diferena principal ntre acest tip
de traciune i cea cervical const n
faptul c se creaz o for intruziv
asupra maxilarului superior, n locul
uneia extruzive. Rotaia pozitiv a
arcadei superioare (adncirea planului
de ocluzie) este indicat adesea n
tratamentul ocluziei deschise care nu
las s se vad incisivii cnd buzele
sunt n repaus sau n funcie (molarii
secunzi sunt intrudai iar segmentele
anterioare superioare sunt extruzate).

TRACIUNEA EXTRABUCAL DE PROTRUZIE

Aceasta este indicat pentru

vestibularizarea .frontalilor la arcada
superioar. Dezavantajul const
nfaptul c necesit' o bun
cooperare a pacientului. Pentru
efectuarea acestei traciuni se poate
recurge la:

mentoniera lui HICKHAM;

masca facial TBINGEN;

masca facial DELAIRE.

Indicaiile acestor aparate sunt

urmtoarele (WILLIAMS i BUNDGAARD, 1985).

necesitatea protraciunii maxilare (efect bazai);

deplasarea anterioar activ a dinilor fr exercitarea de forte

reciproce asupra structurilor intrabucale (efect dento-alveolar);

ancoraj n care forele de distalizare a dinilor frontali sunt

nlocuite cu fore anterioare extrabucale.

Cel mai important efect este cel de protraciune maxilar

Mentoniera lui HICKHAM

Dispozitivul ese format din dou tije

metalice (0,072 oli) care servesc la
unirea elasticelor cu inelele molare
sau cu crligele sudate pe arc.
Mentoniera este unit cu banda de pe
cretetul capului prin intermediul a
dou tije metalice care trec pe dup
urechi

Pentru a nu risca provocarea unei

ocluzii deschise MARCOTTE (1992)
recomand ca traciunea anterioar
s se fac prin folosirea unui arc facial
intern- extern insernd arcul intern n
tuburile de traciune ale primilor
molari dinspre distal .

Masca facial TBINGEN

Masca facial TBINGEN const dintr-o ram

de oel meninut n poziie printr-o band
cefalic, rama fiind suportat de o mentonier
(brbi) (fig. 1.17.). Elasticele se pot ataa
anterior la bara orizontal, poziia vertical a
acesteia putnd fi ajustat.

Principalele aplicaii sunt:

mezializri ale caninilor, premolarilor i

molarilor la maxilar i mandibul, far
contrafore dirijate distal;

deplasri izolate de dini, meninui de un arc;

deplasri n grup de dini meninui de un arc;

propulsia segmentului labial superior.

Masca faciaI DELAlRE.

Masca faciaI.DELAlRE.

Poate fi confecionat individualizat sau poate

fi prefabricat. Se compune dintr-un sprijin
mentonier i unul frontal, reunite prin dou
srme laterale de 1,2 mm diametru sau printro tij median mai puternic. Pe srme (pe
tij),culiseaz o tij orizontal cu dispozitive de
ancorare pentru elasticele'ce permit traciunea
intrabucai anterioar sau uor oblic.

Suporturile,pentru traciunea posteroanterioar a mtii DELAIRE sunt:

arcul dublu (vestibular i lingual) ancorat prin

dou inele;

dispozitiv multiinelar de tip edgewise, care

transmite integral traciunile pn la baza
apical.

TRACIUNEA EXTRABUCAL ASIMETRIC

Asimetriile arcadei superioare pot fi rezolvate n mai multe feluri:

cronologie diferit a extraciilor;
extracii asimetrice;
curbe de preactivare ale arcului lingual asimetrice;
traciuni extrabucale asimetrice;
intervenii chirurgicale.
Traciunea extraorai asimetric se aplic la cazurile unde doar un molar
trebuie distalizat, ceea ce este posibil prin extinderea braului arcului extrabucal
de parte unde este necesar o for mai puternic (fig. 1.)
Traciunile asimetrice vor fi cervicale sau de tip Combee (traciune
combinat). Ele provoac ntotdeauna efecte secundare nedorite, dar adesea
aplicarea lor este inevitabil.
Sintetiznd diferitele dispozitive folosite n traciunea extrabucal se
poate spune c:

Fig. 1Traciunea asimetric, (dup Williams i

Bundgaard).

Pentru traciunea distal este

indicat capelina cu arc facial
(Headgeare), cu ajutorul
creiasse poate face:

traciunea cervical (low puii);

traciiine occipital (high puii);

traciunea combinat (Combee);

traciunea Interlandi;

traciunea asimetric;

traciunea cu crlige de tip J.

Pentru a diminua creterea mandibulei se folosete mentoniera

(brbia). Pentru protraciune se folosesc:

mentoniera lui HICKHAM;

masca facial TUBINGEN;

masca facial DELAIRE.

DETERMINAREA TIPULUI DE
TRACTIUNE NECESAR
TRATAMENTULUI
Se face n funcie de aciunea pe
care o dorim:

pentru extruzia dinilor i

accentuarea planului de ocluzie (PO)
se indic traciunea cervical cu arc
extern (AE) la nivel Sau mai jos;
pentru extruzia dinilor i
aplatfzarea PO se indica traciunea
cervical cu AE n poziie nalt;
pentru intruzia dinilor i
accentuarea PO se indic traciunea
occipital cu AE posterior centrului
de rezisten;

pentru intruzia dinilor i aplatizarea PO se indic traciunea

occipital cu AE anterior centrului de rezisten;

cnd este necesar o for de distal izare i aplatizarea PO se

indic - traciunea combinat cu AE deasupra centrului de
rezisten;

cnd este necesar o for de distalizare cu accentuarea PO se

indic traciunea combinat cu AE sub centrul de rezisten;

cnd este necesar o for de distalizare fr modificarea PO se

indic traciunea combinat cu AE la nivelul centrului de
rezisten (MARCOTTE, 1992).

Concluzie
Folosirea aparatelor extraorale poate avea o influenz
benefic n tratamentul ortodontic ortopedic, n special
atunci cnd este necesar o reorientare a relaiilor
maxilare. Rezultate mai bune se pot obine n cazul n
care tratamentul ncepe nainte de erupia tuturor dinilor
permaneni, dar cu un control riguros al mrimii direciei i
duratei de aciune a forelor extraorale.