INFERTILIDAD

Dr. Walter Lian Carrizales

Definicin: incapacidad de la concepcin

luego de un ao de intento
Infertilidad primaria: nunca hubo embarazo
Infertilidad secundaria: hubo concepcin
previa
Esterilidad: cuando uno o ambos miembros
de la pareja tienen algn proceso
irreversible que le imposibilita concebir a
pesar de los avances teraputicos

 La infertilidad afecta aproximadamente a

entre el 10 a 15% de la poblacin
Compromete a todo los grupos tnicos y a
todas las clases socio econmicas
Las causas son mltiples como :
ovrico, tuboperitoneal, uterina,
cervical, inmune, masculina, etc.
El manejo debe considerar a la pareja
como una unidad.

APARATO GENITAL FEMENINO

FECUNDACIN

INFERTLIDAD FEMENINA

MANEJO
- Historia clnica detallada.
- PAP + muestra para Ag de chlamydia
- Hormonas:
Da 5: FSH, LH, Prolactina, TSH y Estradiol
Da 14: Estradiol
Da 23: Estradiol y Progesterona
- Ecografa:
Da 5: basal
Monitorizacin: 10, 12, 14 y 16 (das)

- Moco cervical: 10, 12, 14 y 15 das

- Biopsia endometrial: da 24
- Espermatograma
- Cultivo de esperma
- Histerosalpingografa
- Histeroscopa
- Laparoscopa

FACTOR TUBOPERITONEAL
Constituye el 25 a 35% como causal
femenino
Etiologa
- Enfermedad inflamatoria plvica
- Dispositivo intrauterino
- Anticonceptivos
- Aborto sptico

- Reversin de bloqueo tubrico

- Ciruga plvica o abdominal: quistectoma
apendicetoma y salpingostoma o
salpinguectoma en embarazos ectpicos
- Endometriosis.

DIAGNSTICO
Clnico
Exmenes auxiliares
- Histerosalpingografa
- Laparoscopa
- Histeroscopa

HISTEROSALPINGOGRAFA

HISTEROSALPINGOGRAFA

TROMPA DILATADA POR INFLAMACIN

HISTEROSALPINGOGRAFA

LAPAROSCOPA

LAPAROSCOPA: TROMPA Y OVARIO

TRATAMIENTO
- Esencialmente quirrgico.
- Macrociruga
- Microciruga
- Laparoscopa
- Salpingoovariolisis
- Fimbrioplasta
- Salpingoneostoma.

FACTOR OVRICO
La ovulacin normal se produce por la
influencia del eje hipotlamo, hipfisis y
ovario y los mecanismos de
retroalimentacin bajo la influencia de
factores internos y externos.

OVARIO Y ENDOMETRIO

PERFIL HORMONAL
HORMONA LUTEINIZANTE (LH)
Fase folicular 1: 1,5 8 mu/ml
Fase folicular 2: 2 8 mu/ml
Pico ovulatorio: 9,6 80 mu/ml
Fase ltea: 0,2 6,5 mu/ml
Menopausia: 8 33 mu/ml

HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE

(FSH)
- Fase folicular 1: 3,9 12 mu/ml
- Fase folicular 2: 2,9 9 mu/ml
- Pico ovulatorio: 6,3 24 mu/ml
- Fase ltea. 1,4 7 mu/ml
- Menopausia: 17 95 mu/ml

ESTRADIOL
- Fase menstrual: 18 147 pgrs/ml
- Pico ovulatorio: 93 573 pgrs/ml
- Fase ltea: 41 214 pgrs/ml
- Menopausia: menor de 50 pgrs/ml

PROGESTERONA
- Fase proliferativa: 0,25 0,54 ngrs/ml
- Si hay ovulacin: mayor de 5 ngrs/ml(21 d)
- Fase ltea: 1,5 20 ngrs/ml
- Menopausia: menor de 0,42 ngrs/ml

DIAGNSTICO DE OVULACIN
- Temperatura basal
- Biopsia endometrial: 22 a 24 da
- Moco cervical: cristalizacin y filancia
- Colpocitologa: picnosis y eosinofilia celular
- Hormonas: progesterona mayor de 5
ngrs/ml (21 a 24 da)
- Laproscopa
- Ecografa: seguimiento folicular

INDUCCIN DE LA OVULACIN
1.- Citrato de clomifeno (biogen, zimaquin)
- 1er mes: 50 mgs VO ( 2do 6 to da)
- 2do 6to mes: 100 150 mgrs VO
(2do 6to da)
- De no haber respuesta se puede
agregar: GCH (pregnyl) 5000 10000 UI,
cuando folculo ovrico mide de 16 a 18
mms, ovulacin ser luego de 36 horas

2.- FSH (75 UI) y LH (75 UI) (humegon)

- IM los das (3,4,5,6,7 ) y agregar pregnyl
5000 a 10000 UI IM, cuando folculo mide 16 a
18 mms y ovulacin ser luego de 36 horas
- A los 7 das de la ovulacin agregar pregnyl
de 5000 a 10000 UI IM/ 1 a 3 das

COMPLICACIONES
- Embarazo mltiple preferentemente el
gemelar en un 11 a 44%
- Sindrome de hiperestimulacin ovrica: es
iatrognica, manifestacin es de grado
variable as tenemos: aumento del
tamao de los ovarios, ascitis, derrame
pleural, hemoconcentracin, torsin o
rotura del ovario, convulsiones,
insuficiencia renal y excepcionalmente la
muerte.

Insulina y sindrome de ovario poliqustico

- Existe una asociacin entre hiperinsulinemia debida a una resistencia a la insulina e hiperandrogenismo en un 20 a
30%, de estas un 10% tiene resistencia
a la insulina
- Tratamiento: metformida (glucophage)
500 mgrs/da/ 1 semana y seguir 1 gr
al da/ 2 a 3 meses

MASCULINO.
Representa el 30%.
Causas:
- Hipogonadotrofismo.
- Hperprolactinemia.
- Hipotiroidismo.
- Detencin de la maduracin.
- Hipoplasia de clulas germinales.
- Infeccin.

ESPERMATOGRAMA.
Volumen: 2 6 ml Hipo- Hiperespermia.
PH:
7.2 7.8
Concentracin: 20 250 millones/ml
Oligo- Polizooaspermia.
Movilidad: progresin mayor del 50%
Astenospermia.
Morfologa: mayor del 30% normales
Viabilidad: mayor del 50% vivos

CERVICAL
- Produce el moco cervical.
- Recepciona, protege y nutre al
espermatozoide.
- Puede ser asiento de infecciones:
Streptococo fecalis, Stafilicoco aureus, E.
coli, gonoco, etc.

Seccin transversal del cuello uterino

CERVICITIS

UTERINO.
Representa el 10 a 15%.
- Malformaciones congnitas.
- Miomatosis.
- Plipo cervical o endometrial.
- Endometritis.
- Distopia.
- Sinequia intrauterina.

MIOMATOSIS

MIOMATOSIS UTERINA

PROLAPSO UTERINO

SINEQUIA UTERINA

SINEQUIA UTERINA

EXMENES AUXILIARES
- Eco plvica o endovaginal.
- Histerosalpingografa.
- Histeroscopa.

INMUNE
En el moco cervical hay presencia de
anticuerpos contra el espermatozoide.

INSEMINACIN INTRAUTERINA

FERTILIZACIN INVITRO