Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
CEREBRAL
(EVC)
Introduccin
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una
alteracin neurolgica, se caracteriza por su
aparicin brusca, generalmente sin aviso, con
sntomas de 24 horas o ms, causando secuelas y
muerte.
Destaca como la causa ms comn de
incapacidad en adultos y es la quinta causa de
muerte en nuestro pas.
Qu es un evento
vascular cerebral?
Un Evento Vascular Cerebral (EVC), puede
ocurrir cuando una arteria se obstruye
produciendo interrupcin o prdida repentina
del flujo sanguneo cerebral o bien, ser el
resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar
a un derrame.
Clasificacin de la Enfermedad
Vascular Cerebral
2 categoras:
HEMORRAGICO
Parenquimatosa
Subaracnoidea
ISQUEMICO
Trombolismo
Embolismo
Hipoperfusin
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Hipoglucemia
Estado postictal
Parlisis de Bell
Encefalopata hipertensiva
Hematoma Epidural / Subdural
Tumores
Migraa complicada
Encefalitis / Meningoencefalitis
Cetoacidosis diabtica / Coma hiperosmolar
Hemorragia Subaracnoidea:
Instantneo
Isqumico emblico:
deterioro sbito
Isqumico trombtico:
deterioro fluctuante
CAUSAS:
Hipertensin
Trauma
Ditesis hemorrgica
Angiopata amiloide
Drogas ilcitas (anfetaminas, cocana)
Malformaciones congnitas
Menos frecuentes: tumores, ruptura de
aneurismas, vasculitis.
Datos Clnicos:
Deterioro del estado de alerta
Afasia, Mutismo
Desviacin de la mirada / respuesta pupilar alterada
Prdida de la sensibilidad y motricidad
Hemianopsia o cuadrantopsia
Apraxia
Incontinencia de esfnteres
Hiperreflexia, babinsky
EXPLORACION NEUROLOGICA
EXPLORACIN FISICA
Signos vitales
TA, FC, FR, Temperatura
Extremidades
Coloracin, temperatura, edema
Signos de insuficiencia venosa
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
El sangrado es directo en el
cerebro
Forma un hematoma en minutos
El sangrado puede aumentar y
extenderse hasta el sistema
ventricular
El deterioro neurolgico del
paciente es progresivo
Sitios ms comunes de sangrado :
Putamen y cpsula (50%)
Sustancia blanca central
Tlamo, Puente y cerebelo
( HAS )
Lobar ( angiopata amiloide )
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
CUADRO CLINICO
No hay sntomas en sangrados pequeos
Cefalea / Vmito
Deterioro del estado de alerta
Segn la porcin afectada:
Putamen derecho y cpsula interna:
dficit motor y sensitivo
Cerebelo:
dificultad para caminar
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
Tratamiento
Quirrgico
Drenaje de hematoma
Ventriculostomia
Cuando hay irrupcin
ventricular
HEMORRAGIA SUBARCNOIDEA
3. Ditesis hemorragicas
4. Trauma
5. Angiopata amiloide
6. Drogas ilcitas
Ms comn en
mujeres
CUADRO CLINICO:
Cefalea
occipital
Vmito
Sgnos
menngeos
Grado II
Cefalea mod/sev, rigidez de nuca, dficit
neurolgico
Grado III
Grado IV
Grado V
Escala de Fisher
Es un ndice de riesgo de vasoespasmo,
basado en patrones hemorrgicos de TAC
Grado I
No se detecta sangrado.
Grado II
< a un 1mm.
Grado III Sangrado localizado o vertical
> / = a 1mm.
Grado IV Sangrado intracerebral
intraventricular con sin HSA
TRATAMIENTO
PRIMERA META:
Identificar la causa
y tratarla
rpidamente
Clipaje
Embolizacin de
aneurisma
SEGUNDA META:
Prevenir el dao cerebral por isquemia
el sangrado en el LCR induce vasoconstriccin
Edema cerebral
Isquemia que progresa
a infartos cerebrales
TRATAMIENTO
HHH
Hipertensin
Hipervolemia
Hemodilucin
HIPERTENSION:
Labetalol ( bolo 0.25 mg/kg en 2 min)
(infusin 2 mg/min)
Nitroprusiato y Nitroglicerina NO !
HIPERVOILEMIA
Soluciones salinas
HIPOTENSION
Arterenol y Dopamina
COMPLICACIONES
SNG
ISQUEMIA CEREBRAL
Trombotico
Obstruccin local (ateroesclerosis, diseccin,
displasia fibromuscular)
Emblico
Originado en otro lugar
cardiaco, artico, origen arterial
Hipoperfusin
Problema circulatorio
estado de choque, arritmias,
IAM, TEP, tamponade
ISQUEMIA CEREBRAL
Cuadro clnico
Trombtico:
los sntomas fluctan, remiten, o progresan
Emblico:
los sntomas dependen de la regin cerebral
afectada
Hipoperfusin:
sntomas difusos y no focales, son bilaterales, se
presenta temblor, diaforesis, taquicardia o
bradicardia e hipotensin.
TRATAMIENTO
O2 suplementario / VMC
Monitoreo hemodinmico
Hipotensin:
Lquidos intravenosos ( Hartman, salina)
Dopamina o Arterenol
Hipertensin
Esmolol
/ Nitroprusiato
Mantener
TRATAMIENTO
Anticoagulacin con:
heparina
Antiagregantes plaquetarios
Aspirina o Ticlopidina ( Reducen el riesgo de recurrencia)
TROMBOLISIS
Si tiene < 3 hr de evolucin
rTPA
0.9 mg/kg
ISQUEMIA CEREBRAL