GINECOLOGIA

KARIN ROJAS
MATRONA.

UNIDAD II: SEMIOLOGIA

GINECOLOGICA.
Objetivo terminal: al finalizar la unidad el alumno
deber.
Describir etapas de la semiologa ginecolgica.
Explicar el rol del tgo en las distintas etapas de
la semiologia ginecolgica.
Identificar mtodos de ayuda diagnostica,
instrumental y rol del tgo en cada uno.

Etapas de la semiologa
ginecolgica.
Semiologa: Rama de la medicina que se ocupa
de la identificacin de las diversas
manifestaciones de enfermedad, de cmo
buscarlas y como interpretarlas.
Esta disciplina capacita al profesional no solo
para llegar al diagnostico, sino para tener una
apreciacin pronostica y plantear las lneas
generales del tratamiento.

 Sntoma: Manifestaciones subjetivas de

enfermedad, vale decir, aquellas que son
percibidas por el paciente y que el
profesional puede descubrir por el
interrogatorio, por ejemplo la pirosis, las
palpitaciones, la angustia.

 Signo: Manifestaciones objetivas de

enfermedad. Pueden ser percibidos por el
profesional a travs del examen fsico.
Sndrome: Conjunto de sntomas y signos
relacionados entre si que obedece a
diferentes etiologas.

CLOASMA

Etapas de la semiologia.

Anamnesis.
Examen fsico general.
Examen fsico segmentario.
Exmenes complementarios.

Anamnesis.
Se enmarca dentro de lo que se conoce como la
relacin medico paciente o relacion
profesional paciente.
Es una forma de relacin interpersonal entre un
sujeto que solicita ayuda por que sufre de un
desorden de su salud y otro que dispone la
autoridad, conocimientos y habilidades para
prestarle esa ayuda.

 La relacin profesional pacientes

incluye:
Conocimientos tcnicos.
Aspectos afectivos.
Sociales.
ticos.
Espirituales.

 Anamnesis. Conjunto de los datos clnicos

relevantes y otros del historial de un paciente.
Incluye datos acerca de la enfermedad actual,
antecedentes mrbidos y familiares, datos
biogrficos, y de su personalidad.
El interrogatorio es el que permite recoger la
Anamnesis y construir la historia clnica.

Objetivos del interrogatorio.

Obtener informacin sobre que aqueja al
enfermo ( diagnstico clnico) y como es la
persona enferma ( diagnstico psicolgico).
Establecer una buena relacin profesional
paciente, indispensable para lograr colaboracion
del enfermo durante el examen y eventual
manejo subsiguiente.

Reglas generales.
1.
2.
3.

Trato deferente.
Lugar confortable.
Demostrar sincero inters en el otro y en sus
problemas.
4. Prestar atencin.
5. No demostrar apuro.
6. No demostrar aburrimiento.
7. Formalidad profesional.
8. Estimular el relato espontneo con preguntas abiertas.
9. No sugerir respuestas.
10. Lenguaje claro y directo.

Anamnesis prxima.
Se refiere a aquellos datos relacionados con la
enfermedad o proceso actual que lleva a un
paciente a consultar o a estar hospitalizado.
Qu le ha pasado?
Por qu vino a consultar?
Qu es lo que mas le molesta?
Cmo ha estado?

 En esta etapa debe quedar precisado el cuando,

el como y el porque del comienzo, los sntomas
asociados, los tratamientos recibidos, la
repercusin de la enfermedad y la idea que el
paciente tiene de su propia enfermedad.
El cuando o fecha del comienzo de la
enfermedad o cuadro clnico es fcil precisarla
en cuadros agudos o recientes, no as en
procesos antiguos.

 El como o forma de comienzo, puede ser

decisivo para el diagnostico, se clasifican
en:
insidiosa o paulatina.
brusca o rpida.
Sbito o instantneo.

 El por que se refiere a la eventual causa

desencadenante de la enfermedad.
Sntomas existentes generales como
animo, apetito, energa, variaciones de
peso, etc., para continuar con los
sntomas por sistemas con especial
nfasis en el que motiva la consulta.

Ejercicio.
UD. Es tgo del policlnico de urgencia y
le toca recibir a la Sra. Maria que
consulta por disuria, ardor y urgencia
miccional. Prepare un juego de roles de
la Anamnesis prxima.

Anamnesis remota.
Interrogatorio que debe proporcionar los
siguientes datos.
Enfermedades anteriores, accidentes,
hospitalizaciones, intervenciones quirrgicas,
gravedad, tratamiento y eventuales secuelas.
Antecedentes de enfermedades venreas.
Antecedentes gineco-obsttricos.

 Historia familiar. Enfermedades de los

padres, causa de muertes, edad de
fallecimiento.
Historia personal y social. Estado civil,
hbitos, trabajo, entretencin.

Causas de fallas en la
Anamnesis.
Del paciente.
1. Olvido de datos importantes.
2. Deformacin de los hechos, ya sea por
temor de ser hospitalizado o a ser
sometido a exmenes u operaciones.
3. Tergiversacin intencionada para
conseguir licencia.


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Del Profesional de la salud.

Apresuramiento.
Desinters.
Falta de conocimiento.
Mala relacin profesional paciente.
Lenguaje poco entendible.
Falta de empatia.

Ejercicio.
Usted es TGO del consultorio Maffioleti y
debe realizar la Anamnesis remota de
Mnica quien viene con 15 das de atraso
menstrual. Prepare un juego de roles.

Examen fsico general.

1.
2.
3.
4.

Debe ser siempre metdico y cuidadoso.

Es necesario aprender a usar bien la vista, el
tacto, el odo, el olfato.
Los cuatro procedimientos bsicos del examen
fsico son:
Inspeccin.
Palpacin.
Percusin
Auscultacin.

Aspectos a considerar.
1. Temperatura de box o habitacin.
2. Temperatura de las manos del examinador y
de los instrumentos que este utilice.
3. Iluminacin adecuada.
4. Posicin o altura adecuada para examinar.
5. Respeto por el pudor e intimidad del paciente.
6. Libre de ruidos molestos.
7. Sin interrupciones.

Inspeccin.
Comienza desde el momento que el
examinador mira por primera vez al
paciente. Como camina, la posicin en la
cama, su fisonoma, los gestos, los tics,
contextura, color de piel, sus manos. En el
caso puntual de la inspeccin vaginal se
debe ayudar con un especulo.

Al examinar los genitales externos

se debe: Observar.

caracteres sexuales secundarios

desarrollo del cltoris
desembocadura de la uretra
aspecto de los labios mayores y
menores
coloracin de las mucosas
si existe alguna lesin o abultamiento
localizado anormal

Inspeccin

Palpacin.
Permite verificar y complementar los
hallazgos de la inspeccin y adems
buscar resistencia o rigidez muscular,
tamao, forma, consistencia, sensibilidad
de vsceras o tumores, alteraciones de la
turgencia de la piel, variaciones de
temperatura local, edema, pulsaciones
etc.

 El ideal es palpar con los pulpejos y la

superficie palmar de los dedos y con la
presin mnima. Es aconsejable comenzar
con las zonas alejadas del dolor.

PALPACION

Percusin.
Percusin inmediata: Consiste en golpear
directamente la zona con los 4 ltimos pulpejos
de la mano agrupados.
Percusin mediata: Consiste en aplicar un golpe
sobre el dedo ndice o medio de la mano
izquierda adherida a la piel con el dedo ndice o
medio de la mano derecha.

Auscultacin.
Aplicar el odo a la pared torcica o
abdominal, con instrumentos adecuados o
sin ellos, a fin de explorar los sonidos o
ruidos normales o patolgicos producidos
en los rganos que las cavidades del
pecho o vientre contienen.

El examen fsico general en ginecologa

contempla adems:
1. Control de signos vitales.
2. Antropometra.

Antropometra.
Es la tcnica ms usada en la evaluacin
nutricional, ya que proporciona
informacin fundamentalmente acerca de
la suficiencia del aporte de macro
nutrientes. Las mediciones ms utilizadas
son el peso y la talla.

Aspectos a considerar.
La antropometra debe realizarse con la menor
cantidad de ropa posible y en caso contrario se
debe descontar el peso aproximado de las
vestimentas.
Se debe calibrar la balanza entre cada paciente.
La posicin correcta para medir la altura es con
los talones juntos, brazos a los costados y vista
al frente.

 ndice de masa corporal (IMC): Esta medicin

relaciona el peso (en Kg.), con la talla (en
metros) elevada al cuadrado:
ndice de Masa Corporal = Peso [Kg.] / (Talla
[MT])2
Segn el valor obtenido, se clasifica la persona
en alguno de los siguientes rangos:

IMC:
20 - 25 Normal.
25 - 28 Sobrepeso.
28 - 39 Obeso.
Sobre 40 Obeso mrbido
Bajo 20 enflaquecido.

Examen Ginecolgico
Antes de efectuar el examen ginecolgico
es necesario adaptarse a la situacin de
cada paciente. Es normal que la mujer
pueda tener algn grado de temor, ms
an, si es primera vez o si en otras
ocasiones le ha resultado doloroso.

 Es muy importante tranquilizar a la

paciente, darle las explicaciones que
puedan ser necesarias, lograr que se
relaje y sienta confianza. Por supuesto la
sala de examen debe tener privacidad.
Los examinadores hombres conviene que
estn acompaados por una asistente
femenina.

 Se le pide a la paciente vaciar su vejiga antes del

examen y que se quede sin su ropa interior.
Luego se coloca en la mesa en posicin ginecolgica
(posicin de litotoma). Segn el tipo de estribos, sus
piernas podrn quedar apoyadas en los talones o en la
corva (regin popltea).
Los muslos quedan flectados, abducidos y en rotacin
externa. Las nalgas deben quedar justo en el borde libre
de la mesa.
El abdomen y la parte proximal de los muslos se cubren
con una sabanilla, aplastando el gnero entre las
piernas de modo de mantener contacto visual cara a
cara con la paciente.

POSICIN DE LA PACIENTE

Materiales e insumos.

Mesa ginecolgica.
una lmpara con luz focal.
Piso giratorio.
Espculos vaginales de distinto tamao
estriles.
Guantes estriles y de procedimientos.
Implementos para tomar extendidos cervicales
(Papanicolaou) y cultivos.

 Balde o receptculo para material sucio

con detergente enzimtico.
Sabanilla.
Toalla nova.
Instrumental ginecolgico como pinza
bossileman, pinza pozi tijeras punta roma,
histerometro, etc.

Especuloscopia.
Los espculos vaginales son instrumentos de
metal o plstico, formados fundamentalmente
por dos hojas y un mango.
Las hojas tienen una forma como pico de pato y
se pueden separar dentro de la vagina para
permitir una buena visin y tomar muestras.
Antes de intentar usar un especulo es necesario
familiarizarse con ellos y dominar cmo abrir y
cerrar sus hojas.

ESPECULOS

Espculo

 La punta del instrumento se acerca al vestbulo

de la vulva en una posicin oblicua.
Con el dedo ndice y medio de la otra mano se
separan los labios menores ejerciendo una
presin hacia los lados y hacia atrs.
Se introduce el espculo ejerciendo presin
sobre la pared posterior y en el interior de la
vagina se gira de la posicin oblicua inicial al
plano horizontal.

INSPECCION CUELLO
UTERINO

A.
A.Nulpara
Nulpara
B.
B.Multipara
Multipara

 Se debe tener cuidado de no pellizcar los labios

menores ni traccionar pelos.
El instrumento debe seguir la inclinacin hacia dorsal de
la vagina. Al llegar al fondo, se abren las hojas del
espculo.
ste se debe ubicar de tal modo que el cuello uterino
quede claramente a la vista. A veces, es necesario
retirarlo un poco para luego reintroducirlo o cambiar su
inclinacin.
Una vez que el crvix est a la vista, se deja fija la
apertura del instrumento.

 Teniendo una buena iluminacin, se observan las

caractersticas de las estructuras que estn a la vista, se
inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras
que correspondan.
En el cuello cervical se observa el aspecto de la
mucosa, formada por un epitelio columnar en el os
externo y escamoso alrededor.
Interesa fijarse en:
Color
Suavidad de las superficies
Si existen lesiones, lceras, proliferaciones anormales
Cambios de coloracin localizados

ECTROPIN

 Al retirar el espculo vaginal se aprovecha

de observar las caractersticas de las
paredes de la vagina. Es necesario soltar
la fijacin que mantena abiertas las hojas
y retirarlo con delicadeza. A veces debe
rotarse un poco para observar zonas que
estaban ocultas por las hojas del
instrumento.

Examen bimanual
Una de las manos, que debe estar
enguantada, se usar para efectuar el
examen plvico. Los dedos ndice y medio
deben estar estirados, el anular y el
meique flectados, y el pulgar abducido.

Tacto Bimanual

 Los dedos ndice y medio entran a la

vagina. A la entrada se abren un poco los
labios menores con los otros dedos. Se
penetra ejerciendo ms presin sobre la
pared posterior que la anterior. Se debe
avanzar hasta palpar el cuello cervical y
los fondos de saco que lo rodean

 En primer lugar se identifican las caractersticas

del cuello uterino:
Posicin
Tamao
Consistencia
Movilidad y sensibilidad a los movimientos
(Normalmente la movilizacin del cuello no debe
producir dolor)

 Para efectuar el examen bimanual, teniendo ya

introducidos los dedos en la vagina, se pone la otra
mano sobre el abdomen, unos centmetros sobre la
snfisis pbica, y se presiona tratando de enganchar el
tero. Se trata de sentirlo entre las dos manos -la
plvica y la abdominal- y se precisa:
Tamao (El aumento de tamao del tero puede
deberse a un embarazo, un tumor benigno mioma- o
un cncer)
Forma
Consistencia
Inclinacin
Movilidad y dolor que se pueda generar

 A veces el tero no se lograr palpar porque la

paciente es obesa, relaja poco su musculatura
abdominal o el tero est en retroversin.
La etapa que viene a continuacin es desplazar
la mano abdominal hacia uno de los lados para
repetir la palpacin bimanual, pero ahora
tratando de palpar los anexos, especficamente
los ovarios. Los dedos en la vagina se apoyan
en el frnix del lado que se examina.

Bartolinitas (Absceso)

Prolapsos

Trabajo grupal.
Desarrolle en grupo un listado de todas
las actividades propias del rol del tgo
durante la semiologia ginecolgica.

ROL TGO.

Preparacin de box.
Preparacin de material e instrumental.
Preparacin de la paciente.
Colaboracin durante el examen.
Colaboracin en toma de exmenes.