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Terapia Cognitiva Focada

nos Esquemas
Segundo Jeffrey Young, PhD
Profa. Ms. Eliana Melcher Martins
Mestrado pelo Depto. de Psicobiologia da Unifesp
Doutoranda pelo Depto. de Psiquiatria da Unifesp
Especialista em Medicina Comportamental e
Terapia Cognitivo-Comportamental
Psicloga Clnica

Jeffrey E. Young, o cara


Professor do Depto. de Psiquiatria da
Columbia University
Fundador do Centro de Terapia
Cognitiva de Nova York e Connecticut.
Fundador do Instituto de Terapia do
Esquema, em Nova York
Diversos trabalhos com Aaron Beck e
outros pesquisadores da Terapia
Cognitiva

Bibliografia
Terapia do Esquema Guia de
Tcnicas Cognitivo-Comportamentais
inovadoras, Artmed 2008, 368 pags.
Terapia Cognitiva para Transtornos da
Personalidade: Uma abordagem
focada no Esquema, Artmed 2003,
88 pags. (Esgotado)

Definio
Teoria que integra e unifica
Elaborada para tratar uma srie de dificuldades
emocionais
arraigadas, em indivduos e casais
Com origens significativas no desenvolvimento durante a
infncia e adolescncia

Combina modelos
cognitivos-comportamentais
de apego
Gestalt
psicodinmicos
e focados na emoo

Modelos Psicodinmicos
Explorao das origens na infncia
Foco na Relao Teraputica
Reparao Parental Limitada
Confrontao Emptica
Enfatiza o insight e o processamento do trauma
Transferncia e Contratransferncia
Estrutura da personalidade

Terapia do Esquema

Posio ativa do terapeuta X neutralidade do psicanalista


No se baseia em pulses sexuais e agressivas instintivas
Baseia-se nas necessidades emocionais fundamentais
Na coerncia cognitiva
Mecanismos de defesa X estilos de enfrentamento
Terapeuta mais passivo X integrador ( Tcnicas de imagens e
dramatizaes tarefa de casa )

Teoria do Apego de
Bowlby/Ainsworth

Apego Evitador

evita a me
chorar no adianta
no pede socorro
- Fica aflita e disfara
- Finge que no sofre
- Reprime suas necessidades
emocionais
- Mes pouco sensveis
- no tem certeza se a me est ou no
- Pais viajam muito

Teoria do Apego de
Bowlby/Ainsworth

Apego Ansioso Ambivalente


bebs dependentes
ansiosos
agarram-se mais
choram muito c/separao
bravas com a volta da me
amor e raiva
mistura quero e ignoro

Teoria do Apego de
Bowlby/Ainsworth
- Apego Seguro
-

Amigveis com a me
Exploram o ambiente estranho
Aliviam-se com a reunio
Na volta deixam-se consolar

Outras influncias
Cognitivo-analtica de Ryle
Aspectos educativos e ativos da cognitiva e
relaes objetais nfase na intelectual
Terapia focada na emoo de Leslie Greenberg
reconhecer, expressar, verbalizar emoes e
acessar recursos internos (Tcnica da Cadeira Vazia)
Tratamento de dificuldades emocionais
arraigadas (eixo 2 do DSM IV)

Amplia a Terapia Cognitivo-Comportamental

CONCEITOS BSICOS DA TERAPIA


COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

O indivduo interage com o mundo externo e constri


significados que aliceram seus sistemas de crenas

indivduo
significado
meio
crenas
emoes

Comportamento

Crena Central

Crena Intermediria

Situao

Pensamento Automtico

Reaes: emocional
comportamental
fisiolgica

Da TCC Terapia dos


Esquemas

TCC eficaz para transtornos do eixo 1


20 sesses:
reduo dos sintomas
formao de habilidades
soluo de problemas atuais
Pesquisas ndices altos de recidivas

Problemas com a TCC:

1- Pacientes no se livram dos sintomas ao trmino da terapia

2- Resolvem os problemas do eixo 1 e tem como foco os problemas

caracterolgicos
3 - TCC sem 1 problema especfico como alvo
Problemas vagos e difusos. No h desencadeadores claros:
Problemas caracterolgicos
Dificuldades nos relacionamentos em geral

Exemplos
Paciente com Agorafobia:
Livra-se dos sintomas do transtorno (respirao e
exposio gradual)
mas pode recidivar se no for tratado seu
esquema de dependncia e vulnerabilidade
Paciente com TOC
Pode livrar-se dos sintomas do transtorno, mas
pode precisar tratar um esquema de
defectividade, pois com a doena afastou-se do
mundo

Quando a TCC no funciona

Pacientes no acessam pensamentos e emoes, parece no terem


contato com eles

Desenvolvem evitao cognitiva e afetiva

Bloqueiam pensamentos e imagens perturbadores

Evitam as prprias memrias e seus sentimentos negativos

Evitam olhar fundo dentro de si mesmos

Evitam o avano

Evitao aprendida = reforo = reduo de sentimentos negativos

Pressupostos da TCC
Mudana de Comportamento atravs:
Prtica da anlise emprica
Discurso lgico
Experimentao
Exposio Gradual
Repetio

Os pacientes caracterolgicos sabotam essa iniciativas

Pacientes com transtorno de


personalidade
Difceis de mudar
Inflexveis/Rgidos
Problemas so parte de sua identidade
Problemas egossintnicos
Agressivos em relao mudana

Relao Teraputica
No costuma ser trabalhada na TCC
Dificuldade destes pacientes em fazer vnculo desde cedo
No confiam no terapeuta (borderline, dependente) para uma
relao segura
Narcisista, paranoide, esquizoide ou obssessivo-compulsivo so
desconectados ou hostis
Problemas-alvo prontamente discernveis

Estes pacientes apresentam problemas difusos:


relacionamento ansioso,
no conseguem atingir o potencial desejado no trabalho,
sensao de a vida ser um vazio

Terapia do Esquema
Enfatiza aspectos caracterolgicos e no s os sintomas
Eficaz nos tratamentos de:

depresso ou ansiedade crnicas


transtornos alimentares
problemas difceis de casal
dificuldades de relacionamentos ntimos satisfatrios

Ajuda criminosos
Evita recadas entre usurios de lcool e drogas

O que um Esquema?
Padro imposto realidade ou experincia
Ajuda o indivduo a explicar essa experincia
Media a percepo e guia suas respostas
A Psicologia Cognitiva define-o como plano cognitivo
abstrato interpreta e soluciona problemas
Necessidade de coerncia cognitiva = manter a viso
estvel de si e do mundo, mesmo que seja imprecisa e
distorcida
Beck princpio organizativo amplo para se entender a
prpria experincia

Um esquema pode ser:


Adaptativo
Desadaptativo
Formado na infncia ou posteriormente
Esquemas nocivos podem estar no centro
da formao de um transtorno de
personalidade, problemas caracterolgicos
mais leves ou os do eixo 1
H esquemas remotos e posteriores

Necessidades Centrais na Infncia

Segurana
Base Estvel, Previsibilidade
Amor, Carinho e Ateno
Aceitao e Elogio
Empatia
Limites Realistas
Validao de Sentimentos,
Necessidades

Esquemas e necessidades durante o


Desenvolvimento

Os esquemas iniciais desadaptativos


se desenvolvem quando
necessidades centrais e especficas
no so atendidas na infncia
- Questionrio de Estilos Parentais

Objetivo amplo da Terapia Focada


nos Esquemas
Ajudar os pacientes a terem suas
necessidades centrais atendidas
De uma maneira adaptativa
Atravs da mudana de
esquemas desadaptativos
estilos de enfrentamento
modos

Definio de um Esquema Inicial


Desadaptativo
Um tema ou padro amplo e difuso
Compreende memrias, emoes e cognies
Quanto a si mesmo e aos relacionamentos com os
outros
Desenvolvido durante a infncia ou adolescncia, e
elaborado durante toda a vida da pessoa
Disfuncional em um grau significativo

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Esquemas Iniciais Desadaptativos

Abandono
Fracasso
Desconfiana e Abuso
Subjugao
Privao Emocional
Auto-Sacrifcio
Dependncia
Padres Inflexveis
Vulnerabilidade
Negativismo
Emaranhamento
Merecimento
Defectividade
Auto-Controle Insuficiente
Isolamento Social
Inibio Emocional
Busca de Aprovao
Punio

Desconexo e Rejeio
Neste grupo h a expectativa de que as
necessidades de segurana, estabilidade,
carinho, empatia, compartilhamento de
sentimentos, aceitao e respeito no
sero atendidas de uma maneira previsvel.
A famlia de origem normalmente
desligada, fria, rejeitadora, refreadora,
solitria, explosiva, imprevisvel ou
abusiva.

Desconexo e Rejeio
Abandono/Instabilidade (AB)
Desconfiana/Abuso (DA)
Privao Emocional: Carinho,
Empatia,Proteo
(PE)
Defectividade/Vergonha(DV)
Isolamento Social/Alienao (IS)

Autonomia e Desempenho
Prejudicados
Neste grupo h a expectativa sobre si mesmo e
o ambiente que interferem em sua capacidade
percebida de se separar, sobreviver, funcionar
de modo independente ou ter bom
desempenho.
A famlia de origem normalmente
emaranhada, mina a confiana da criana,
superprotetora ou falha em dar reforo
criana para ter desempenho competente fora
da famlia.

Autonomia e Desempenho
Prejudicados
Dependncia/Incompetncia (DI)
Vulnerabilidade a Danos e Doenas
(VD)
Emaranhamento/Self Subdesenvolvido
(EM)
Fracasso (FR)

Limites Prejudicados
Neste grupo h a deficincia em limites internos,
responsabilidade com os outros ou orientao para metas
de longo prazo.
Leva dificuldade de respeitar os direitos dos outros,
cooperar com os outros, assumir compromissos ou
estabelecer e satisfazer metas pessoais no realistas.
A famlia de origem normalmente caracteriza-se pela
permissividade, excesso de indulgncia, falta de
direcionamento ou um sentimento de superioridade, ao
invs de confrontao, disciplina e limites apropriados em
relao a assumir responsabilidades, cooperar de maneira
recproca e estabelecer metas.
Em alguns casos, a criana pode no ter sido pressionada
para tolerar nveis normais de desconforto ou no ter
recebido superviso, direcionamento ou orientao
adequados.

Limites Prejudicados
Merecimento/Grandiosidade (ME)
Autocontrole/Autodisciplina
Insuficientes (E)

Orientao para o outro


Neste grupo h um enfoque excessivo nos desejos,
sentimentos e respostas dos outros, s custas das
prprias necessidades, a fim de obter amor e aprovao,
manter o sentimento de conexo ou evitar retaliao.
Normalmente envolve supresso e falta de conscincia
da prpria raiva e das inclinaes naturais.
A famlia de origem normalmente baseia-se na aceitao
condicional: crianas devem suprir aspectos importantes
de si mesmas a fim de obter amor, ateno e aprovao.
Em muitas dessas famlias, as necessidades emocionais
e desejos ou aceitao e status social dos pais so
mais valorizados do que as necessidades e sentimentos
singulares de cada criana.

Orientao para o outro


Subjugao (SB)
Das Necessidades
Das Emoes
Auto-Sacrifcio (SS)
Busca de Aprovao/de
Reconhecimento (AS)

Supervigilncia e Inibio
Neste grupo h nfase excessiva na supresso dos
sentimentos, impulsos e escolhas espontneas da pessoa
ou na obedincia a regras e expectativas internalizadas
rgidas quanto ao desempenho e comportamento tico
geralmente s custas da felicidade, auto-expresso,
relaxamento, relacionamentos ntimos ou sade.
A famlia de origem normalmente severa, exigente e, s
vezes, punitiva: desempenho, dever, perfeccionismo,
obedincia s regras, esconder emoes e evitar erros
predominam sobre o prazer, a alegria e o relaxamento.
Normalmente existe uma propenso ao pessimismo e
preocupao de que as coisas poderiam desmoronar se a
pessoa no conseguir ser vigilante e cuidadosa o tempo
todo.

Supervigilncia e Inibio

Negativismo/Pessimismo (NP)

a.
b.
c.
d.

Inibio Emocional (IE)


Inibio da raiva e agresso
Inibio dos impulsos positivos
Dificuldade de expressar vulnerabilidade ou comunicar
livremente os prprios sentimentos
nfase excessiva na racionalidade

a.
b.
c.

Padres Inflexveis/Crtica Exagerada (US)


Perfeccionismo
Regras rgidas
Preocupao com tempo e eficincia

Carter Punitivo (CP)

Origens dos Esquemas

Experincias negativas na infncia e


adolescncia
Temperamento Inato
Influncias culturais (etnia, situao
socioeconmica, religio, etc.)

Aquisio dos Esquemas


Frustrao txica de necessidades
Maus tratos: traumatizao,
vitimizao, duras crticas, intimidao
Tudo muito fcil
Internalizao ou identificao seletiva
com as pessoas significativas

Estilos de enfrentamento e
Respostas
As maneiras como nos adaptamos aos
ambientes angustiantes
Respostas de Rendio (desistir)
Respostas de Evitao (fugir) YRAI-I
Respostas de Compensao (reagir
de formas disfuncionais) YCI- I

Respostas de Enfrentamento

Rendio
Complacncia
Dependncia

Respostas de
Enfrentamento
- Compensao
-

Agresso, Hostilidade
Auto Confiana Excessiva
Manipulao/Rebeldia
Exigncia
Perfeccionismo
Controle Excessivo
- Busca de
Reconhecimento/Status

Respostas de
Enfrentamento
Evitao

Abuso de substncias
Afastamento, Desligamento
Isolamento Social
Evitao
Estimulao
Tornar-se workaholic

Psicolgico

Operaes dos Esquemas

Perpetuao do Esquema
Cura do Esquema
Questionrio de Esquema (YSQ-S3)

MODOS
DOS
ESQUEMAS
Segundo Jeffrey Young

Definio
Aqueles esquemas, respostas de
enfrentamento ou reaes saudveis que
esto atualmente ativos para um indivduo
O estado predominante em que estamos em
um determinado momento (estado X trao)
Nosso estado de humor atual, comportamento
e cognies (crenas centrais)
Mudana imediata dos modos dos esquemas

Por que Modos?


Histria do conceito de modos de esquemas
Condensa esquemas em pedaos maiores
para pacientes mais difceis
Coloca maior foco nos estados de humor no
aqui e agora
Proporciona estratgias mais eficazes para
superar a evitao e a compensao

Quatro Tipos de Modos


Modos Inatos da Criana
Modos Desadaptativos de
Enfrentamento
Modos Internalizados de Pais
Modo de Adulto Saudvel

Inatos da Criana

1- Criana Vulnervel

Criana
Criana
Criana
Criana
Criana
Criana

Solitria, Isolada, Alienada


Inferior, Inadequada, Rejeitada
Humilhada, Abusada
Abandonada
Ignorada, Invisvel
Dependente (relao a outras crianas da mesma idade)

2- Criana Raivosa, Enraivecida

3- Criana Satisfeita
Criana Espontnea
4- Criana Impulsiva, Indisciplinada
Criana Mimada

Desadaptativos de Enfrentamento

1- Vencido Submisso

2- Modos de Escape

a. Modo Emocionalmente Desligado (Protetor)


b. Modo Evitativo (Protetor)
c. Modo Auto-tranquilizante
d. Modo de Auto-estimulao

3- Modos Compensadores

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Perfeccionista, Supercompensador (diferente do pai perfeccionista)


Desconfiado, Supervigilante
Supercontrolador
Merecedor, Auto-engrandecedor, Superior
Busca de Ateno ou Aprovao
Agressor

Pai Internalizado
1- Pai (ou colega) Punitivo, Crtico, Vergonhoso
2- Pai Emocionalmente Inibido
3- Pai Exigente, Perfeccionista
4- Pai Rgido
5- Pai Pessimista, Preocupado
6- Pai Auto-Sacrificante, Cuidador
Modo Adulto Saudvel
Modo Adulto ou Pai Saudvel

Modos de Esquemas +
Comuns
Criana Vulnervel

Criana Raivosa
Protetor Desligado
Pai (ou me) Punitivo, Crtico
Hipercompensao
Criana Satisfeita
Adulto Saudvel

Avaliando os Modos
Observe cada modo na sesso e atravs da
discusso de eventos fora da sesso
Administre e interprete o questionrio para
modos (YAMI-PM2) 186 perguntas

Na prtica:
1- Identificar e dar nome aos modos do paciente
2- Explorar a origem e o valor adaptativo dos modos
3- Relacionar os modos desadaptativos aos problemas e
sintomas atuais
4- Demonstrar as vantagens de modificar ou abrir mo de um
modo
5- Acessar a criana vulnervel por meio de Imagens Mentais
6- Realizar dilogos entre os modos
7- Ajudar o paciente a generalizar o trabalho com modos para
situaes da vida fora das sesses de terapia

Exerccio de Imagens
Mentais para descobrir seus
Prprios Esquemas

Meus
Esquemas

Esquemas de
Esquemas em
Minha Imagem
da Infncia
1.
1.
2.
2.
3.
3.

Minha Vida Adulta

Guia de Estratgias para trabalhar


com Esquemas
Cognitivo:
Tcnicas cognitivas para mudana de pensamento automtico
Crenas intermedirias e Centrais
Experiencial:
Tcnica de Imagem Mental: reviver as memrias de pai/me instvel
Exprimir sentimentos considerados proibidos
Trabalhar com os modos de maneira a identific-los e modific-los
Comportamental:
Experimentos comportamentais de enfrentamento e mudanas efetivas e
antes nunca conseguidas
Evitar cimes, raiva, apego excessivo
Tolerar ficar sozinho. Aprender a tolerar ambientes seguros e estveis
Relacionamento Teraputico:
Terapeuta: fonte transacional de segurana e estabilidade
Corrige distores apresentadas por cada esquema
Lembrar-se de que essa reparao limitada

Abandono/
Instabilidade Emocional

Cognitivo:
1- modificar a viso exagerada de abandono
2- modificar expectativas irreais -pessoas serem consistentes,disponveis
3- reduzir certificao que no ser abandonado
Experiencial:
1- Tcnica de Imagem Mental: reviver as memrias de pai/me instvel
2- Exprimir raiva
3- Criana Interna cuidar da criana abandonada
Comportamental:
1-Escolher parceiros estveis
2- Evitar cimes, raiva, apego excessivo
3- Tolerar ficar sozinho. Aprender a tolerar ambientes seguros e estveis
Relacionamento Teraputico:
1- T.fonte transacional de segurana e estabilidade
2- T.corrige distores sobre a probabilidade de abandono
3- Aceitar perodos de afastamento

Desconfiana/Abuso
Cognitivo
1- Reduzir vigilncia excessiva
2- Mudar viso exagerada da m inteno do outro
3- Mudar sua culpa pelo abuso
4- No justificar o perpetrador do abuso
5- Mudar viso de indefeso diante do abuso
6- Ensinar o continuum de maus tratos/abuso
Experiencial
1- Lembrana das memrias do abuso/humilhao
2- Exprimir raiva verbal e fisicam/enfrentar abusador mentalmente
3- Encontrar um local seguro longe do perpetrador
Comportamental
1- Gradualmente comear a confiar nas pessoas, parceiro no abusivo
2- Grupo de Apoio
3- Escolher parceiros no abusivos
4- No abusar dos outros
5- Estabelecer limites com pessoas abusivas
6- Ser menos punitivo
Relacionamento Teraputico
1- Honesto e genuno com o paciente
2- Confiana e Intimidade discutir sempre a relao
3- Questionar vigilncia
4- No realizar trab.experiencial caso a relao no esteja constituda

Privao Emocional
Cognitivo
1- Mudar o sentimento do paciente de que todo mundo age ou agir de forma
egosta para com ele, existe um continuum de privao;
2- Aprender qdo as necessidades emocionais no esto sendo satisfeitas
Experiencial
1- Exprimir mentalmente raiva e dor em relao aos pais que impem
privaes
2- Pedir mentalmente por esta satisfao
Comportamental
1- Escolher parceiros que satisfaam suas necessidades
2- Pedir apropriadamente a seu parceiro que satisfaa s suas necessidades
emocionais
3- No reagir de forma extrema, com raiva, s privaes
4- No se afastar ou isolar quando for magoado pelos outros
Relacionamento Teraputico
1- Promover uma atmosfera protetor-empatia,ateno, orientao
2- Ajudar o paciente a expressar seus sentimentos de privao, sem reagir de
modo extremo ou recorrer ao silncio
3- Ajudar o paciente a aceitar as limitaes do terapeuta e a tolerar algum
grau de privao, apreciando o apoio que est patente na relao
4- Estabelecer conexes entre os relacionamentos e as memrias anteriores

Dependncia/
Incompetncia Funcional
Cognitivo
1- Mudar a viso de incapacidade
2- Mudar a viso de no confiar em si
Experiencial
1- Imaginao: expressar raiva aos pais por terem superprotegido
e minado suas decises
Comportamental
1- Estabelecer tarefas graduadas que o paciente dever executar
diariamente, sozinho (liderar, tomar decises), sem ajuda de
ningum
Relacionamento Teraputico
1- Resistir s tentativas do paciente de assumir um papel de
dependncia em relao ao terapeuta
2- Encorajar o paciente a tomar suas prprias decises e fazer
suas prprias escolhas

Vulnerabilidade ao Mal e Doena


Cognitivo
1- Contestar as percepes exageradas do paciente quanto ao dano,
perigo e doenas nas seguintes reas:
Perigo criminal
desastres naturais (por ex. acidente areo
runa financeira
doena mdica (por ex. hipocondria, morte iminente)
doena mental (enlouquecer, perder o controle)
Experiencial
1- Dilogo mental com pais superprotetores e fbicos
2- Conseguir prever resultados seguros nos obstculos do dia-a-dia
Comportamental
1- Construir uma hierarquia de situaes temerrias
2- Exposio gradual a essas situaes com o intuito de superar o
comportamento esquivo
Relacionamento Teraputico
1- Confrontar a evitao: acalmar, assegurar racionalmente ao paciente
que nada de mal vai acontecer

Emaranhamento/
Eu Subdesenvolvido

Cognitivo
1- Modificar a viso de que o paciente ou o pai/me no consegue
sobreviver na ausncia de um contato constante entre eles

Experiencial
1- Imaginar que est se separando dos pais
2- Estabelecer um dilogo entre as duas partes de modo a superar
os obstculos para o estabelecimento de uma identidade
separada
Comportamental
1- Identificar as preferncias pessoais e as inclinaes naturais nas
situaes cotidianas. Libertar-se das expectativas de outra
pessoa; agir com base em suas prprias preferncias
2- Escolher parceiros apropriados que no incentivem a fuso ou o
emaranhamento
Relacionamento Teraputico
1- Ajudar o paciente estabelecendo limites apropriados nem
prximo demais nem distante demais

Defeito/
Impossibilidade de Ser Amado

Cognitivo
1- Modificar a viso de si mesmo como algum mau, indesejvel,
fracassado - concentrar-se nas qualidades teis do paciente,
minimizar seus defeitos
Experiencial
1- Ventilar a raiva perante pais crticos
2- Dialogar com o esquema crtico
Comportamental
1- Escolher parceiros que o aceitem tal como
2- No reagir exageradamente s crticas
3- Tentar no compensar (por ex. atravs de nfase excessiva no
status/posio
Relacionamento Teraputico
1- Promover um ambiente de aceitao, no julgar nem criticar o
paciente
2- Compartilhar pequenas fraquezas do terapeuta
3- Elogiar apropriadamente o paciente

Isolamento Social/Alienao
Cognitivo
1- Modificar a percepo de si mesmo como sendo socialmente
indesejvel; modificar a viso negativa exagerada em relao
aparncia e s competncias sociais. Dar importncia s
qualidades teis do paciente
2- Minimizar as diferenas e sublinhar as semelhanas com as pessoas
Experiencial
Trabalhar mentalmente memrias de rejeio ou de alienao;
expressar seus sentimentos perante o grupo. Imaginar um grupo
de adultos que o acolhem e aceitam
Comportamental
1- Superar a evitao
2- Terapia de grupo
3- Desenvolver gradualmente crculos de amigos e estabelecer laos
com a comunidade
4- Melhorar as competncias sociais
Relacionamento Teraputico
1- Confrontar a evitao de situaes sociais
2- Elogiar atributos sociais positivos

Fracasso
Cognitivo
1- Contestar a viso de que o paciente intrinsecamente estpido,
incapaz. Reatribuir o fracasso manuteno do esquema
2- Enfatizar os sucessos e as competncias
3- Estabelecer expectativas realistas
Experiencial
1- Acessar memrias de pais, professores, etc.crticos que no
constituram fontes de apoio; comparaes com parentes ou
expectativas irrealistas
2- Utilizar tcnicas de imagens mentais para superar a evitao de
situaes de desempenho
Comportamental
1- Tarefas graduadas para o paciente empreender novos desafios
2- Estabelecer limites, desenvolver estruturas para superar a
procrastinao e ensinar autodisciplina
Relacionamento Teraputico
1- Apoiar o sucesso
2- Estabelecer expectativas realistas
3- Fornecer estrutura e limites

Subjugao
Cognitivo
1- Contestar expectativas de consequncias negativas
exageradas do paciente mediante a expresso de suas
necessidades emocionais (punio, abandono, retaliao)
Experiencial
1- Expressar raiva e afirmar seus direitos, usando a imaginao,
perante pais controladores
Comportamental
1- Escolher parceiros no controladores
2- Afirmar gradualmente as suas necessidades perante os outros
3- Aprender inclinaes naturais e agir de acordo com elas
Relacionamento Teraputico
1- No controlar excessivamente
2- Encorajar o paciente a tomar suas prprias decises
3- Apontar comportamentos de reverncia identificar a raiva

Inibio Emocional
Cognitivo
1- Enfatizar as vantagens de demonstrar as emoes
2- Minimizar as consequncias temidas por agir impulsivamente ou
com emoo
Experiencial
1- Acessar e expressar mentalmente emoes no reconhecidas;
raiva, agresso, sexo, alegria, etc.
2- Dialogar com pai/me inibidor(a)
Comportamental
1- Discutir mais frequentemente os sentimentos do paciente
2- Expressar mais frequentemente os sentimentos do paciente
3- Ser mais espontneo: danar, sexo, agresso, etc.
4- Tarefas graduadas deixar de se controlar
Relacionamento Teraputico
1- Modelar e encorajar maior expresso de afeto e espontaneidade

Auto-Sacrifcio/
Excesso de Responsabilidade
Cognitivo
1- Mudar a percepo exagerada quanto intensidade das necessidades dos
outros
2- Aumentar a conscincia de suas prprias necessidades
3- Realar o desequilbrio existente na razo: dar/receber
Experiencial
1- Avaliar mentalmente o ressentimento em relao privao emocional,
assim como o desequilbrio em relao aos pais
Comportamental
1- O paciente pedir para satisfazerem as suas necessidades
2- No escolher parceiros carentes
3- Estabelecer limites quanto quilo que se d aos outros
Relacionamento Teraputico
1- Como terapeuta, moldar limites apropriados. O terapeuta tem o direito de ter
suas prprias necessidades e carncias
2- Desencorajar a tendncia do paciente de querer tomar conta do terapeuta
esclarecer esse padro de comportamento
3- Encorajar o paciente a confiar no terapeuta e validar suas necessidades de
dependncia

Padres Excessivos/
Rgidos de Realizao
Cognitivo
1- Reduzir padres irrealistas- enfatizar a existncia de um
continuum e recorrer anlise de custos e benefcios
2- Apontar as vantagens e desvantagens do paciente ter esses
padres inflexveis; na sade, na felicidade, etc
3- Reduzir os riscos percebidos de imperfeio
Experiencial
1- Dilogo com pais com expectativas elevadas
Comportamental
1- Reduzir gradualmente os padres inflexveis
2- Aumentar o tempo dedicado ao lazer e
descontrao/relaxamento
Relacionamento Teraputico
1- O terapeuta deve modelar, em sua abordagem, padres
equilibrados de exigncia na terapia ou na prpria vida

Negativismo/
Pessimismo
Cognitivo
1- Encorajar o paciente a enfocar os aspectos positivos de sua vida ao
invs de exagerar continuamente seus aspectos negativos
2- Satisfao ilusria X realismo depressivo
Experiencial
1- Dilogo com um pai/me negativista
2- Estabelecer um dilogo entre as partes negativas e positivas de si
mesmo
3- Avaliar possveis perdas, raiva ou privaes
Comportamental
1- Solicitar a satisfao de suas necessidades emocionais/carncias nos
relacionamentos com os outros
2- Realizar atividades apenas com o objetivo de se divertir, de obter
prazer
Relacionamento Teraputico
1- Encorajar o paciente a desempenhar um papel positivo (e no se
queixar cada vez mais e ser mais pessimista)

Grandiosidade
Cognitivo
1- Modificar a viso que o paciente tem de si mesmo de ser algum
especial com direitos especiais
2- Encorajar a empatia em relao aos outros princpio da
reciprocidade
3- Realar as consequncias negativas da grandiosidade
Experiencial
1- Avaliar o lado vulnervel do paciente:esquemas subjacentes
Comportamental
1- Interromper o padro de comportamento autocentrado: equilibrar
suas prprias necessidades com as necessidades dos outros: Seguir
regras
Relacionamento Teraputico
1- Confrontar a tendncia para o engrandecimento estabelecer limites
2- Apoiar vulnerabilidades
3- No apoiar/reforar status/posio/categoria, etc.

Autocontrole/
Autodisciplina Insuficientes
Cognitivo
1- Ensinar o paciente sobre o valor da gratificao em curto
prazo X gratificao a longo prazo
Experiencial
1- Explorar mentalmente afetos e esquemas nucleares
subjacentes
Comportamental
1- Ensinar autodisciplina atravs de tarefas estruturadas
2- Ensinar tcnicas de controle das prprias emoes
Relacionamento Teraputico
1- Ser firme; estabelecer limites

Formulrios adicionais

Conceitualizao do Caso
Tcnica Lembretes

Demonstrao de um
caso

TERAPIA FOCADA NO ESQUEMA

Expanso da Terapia Cognitiva para


Transtornos de Personalidade

As cognies e comportamentos so mais rgidos


nos transtornos de personalidade
A lacuna entre a mudana cognitiva e emotiva
muito maior nos transtornos de personalidade
Os relacionamentos ntimos so mais centrais aos
problemas de pacientes com transtornos de
personalidade
Muitos pacientes com transtornos de
personalidade no obedecem s tcnicas da TCC
tradicional (por exemplo, RPD, tarefas de casa)

Maior nfase no relacionamento teraputico


Maior nfase no afeto (por ex.: imagens mentais,
roleplaying) e nos estados de humor
Maior discusso das origens na infncia e nos
processos durante o desenvolvimento
Maior nfase nos estilos de enfrentamento de toda a
vida (e.g.evitao e compensao)
Maior nfase nos temas centrais entrincheirados
(i.e.,esquemas

Obrigada
Pela
Ateno

Profa. Ms. Eliana Melcher Martins